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1、第四十三章 胆道疾病选择题1 以下哪项不是胆囊的生理功能？A 浓缩胆汁 B排出胆汁 C分泌胆汁 D储存胆汁 E分泌黏液2 肝外胆管上段和中下段胆管各大于多少即表示胆管扩张？A 5mm 和 8mm B6mm 和 12mm C5mm 和 10mm D4mm 和 8mm E5mm和 12mm3 胆总管及以上胆管扩张提示：A 同侧肝管梗阻 B对侧肝管梗阻 C肝门部胆管梗阻 D胆总管下端或壶腹部梗阻 E胆囊管梗阻4 鼻胆管引流治疗胆道感染应采取：APTC BPTCD CMRCP D ERCP EDSA5 术中胆道镜检查不适用下列哪项？A 术中疑有胆管内结石残留 B疑有胆管内肿瘤 C疑有胆总管下端及肝内胆
2、管主要分支开口狭窄 D通过胆道镜收集胆汁 E通过胆道镜取石活检等6 男性，69 岁。因右上腹部疼痛伴黄疸、寒热、呕吐 6 小时入院。既往曾行胆囊切除手术。B 超示胆总管下端结石。体检：体温 38。6 度，脉搏 92 次/分，血压13。 4/7。8Kpa，巩膜中度黄染，腹软，右上腹部压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，移动性浊音阴性。下列哪项措施最适合该例病人？A PTC 以及 PTCD BMRCP 以及胆道镜检查 CERCP 以及 Oddi 括约肌切开取石、鼻胆管引流 D核素扫描以及 Oddi 括约肌切开取石、鼻胆管引流 E核素扫描以及胆道镜检查7 先天性胆道闭锁若不能及时解除胆道梗阻，可发展为：A
3、 胆管癌 B胆结石 C胆汁性肝硬化 D肝癌 E胆囊炎8 关于先天性胆道闭锁的诊断，下列哪项是错误的？A 黄疸超过 34 月仍呈进行性加重 B利胆药物和笨巴比妥及激素治疗无效 CB超可协助诊断 D十二指肠引流液内无胆汁 E核素扫描肠内可有核素显示9 先天性胆管扩张症手术治疗时需完全切除囊肿是因为：A 易穿孔 B合并胆石病 C防止癌变 D导致肝硬化 E继发出血10 胆囊结石行胆囊切除术，术中胆道探查的指征下列哪项是不正确的？A 胆总管周径增宽 B胆管内压力增高 C胆管内扪及小结石 D胆管壁增厚 E肝大11 女性， 40 岁，中上腹痛伴黄疸，发热 1 天入院。体检：神清，巩膜黄染，右上腹及中上腹压痛
4、，肢冷，血压 9.6/0.5Kpa,脉搏 140 次/ 分，B 超示胆总管 1.5cm 伴结石。诊断为急性梗阻性化脓性胆管炎，下列哪项治疗原则是错误的？A 手术解除胆道梗阻，减压引流胆道 B切除胆囊做胆肠内引流 C积极抗休克治疗 D使用大量广谱抗生素 E使用肾上腺皮质激素12 胆囊切除术时除下列哪项外都是胆总管探查的指征？A 胆总管扩张 B胆囊积脓 C胆囊多发性小结石 D胰腺炎 E黄疸病史13 胆固醇结石的好发部位是：A 胆总管 B肝内小胆管 C左右肝胆管 D胆囊 E右肝管14 肝内胆管结石是：A 左肝管多于右肝管 B右肝管多于左肝管 C左右肝管相等 D完全在左肝管 E完全在右肝管15 胆道疾
5、病常见的严重并发症有：A 胆囊穿孔 B胆道出血 C胆管狭窄 D胆管结石 E肝脓肿、胰腺炎16 有关胆囊穿孔的描述，下列哪项是错误的？A 其为急性胆囊炎的严重并发症 B有动脉硬化和糖尿病的老年人更易发生 C胆囊穿孔后有部分病人可引起弥漫性腹膜炎，其死亡率较高 D胆囊急性穿孔须紧急手术治疗 E胆囊穿孔多发生在病程较长者17 急性胆囊炎最严重的并发症是：A细菌性肝脓肿 B胆囊积脓 C胆囊坏疽穿孔引起胆汁性腹膜炎 D并发急性胰腺炎 E胆囊十二指肠内瘘18 胆道出血一般保守治疗无效时，应采取的措施是：A 加大输血量 B采用联合抗生素治疗 C应用大剂量止血药 D手术结扎肝动脉或行肝叶切除术 E肝动脉内注射
6、抗生素19 有关胆囊息肉样病变的描述，下列哪项是错误的？A 又称胆囊隆起样病变 B多为良性 C包括腺瘤和腺癌 D大部分为非肿瘤性息肉样病变 E均应早期手术为宜20 对胆囊息肉养病变的治疗原则是：A 良性者可定期随访观察，视病情发展再做处理决定 B疑为恶性待确诊后再行决定性手术 C胆囊息肉直径大于 1CM 者应给予消炎利胆药物治疗 D胆囊息肉患者短期内增大迅速，应在半年内再复查一次 E合并胆囊结石者应口服溶石药物 3 个月再行胆囊切除21 有关胆囊癌的描述，下列哪项是正确的？A 是胆道系统中常见的恶性肿瘤 B男：女为 1.98：1 CNevin 按病变侵犯范围将胆囊癌分为 3 期 D临床上分为
7、5 期 E胆囊癌的实验室检查特异性较高22 单纯胆囊切除术适用于：A NevinI 期 BNevin 期 CNevin期 DNevin 期 ENevin期23 胆管癌的病因与下列哪项因素无关？A 约 30%胆管癌合并胆管结石 B原发性硬化性胆管炎 C幽门螺杆菌的感染D先天性胆管扩张症 E慢性炎性肠病名词解释1 Glisson 鞘 2胆囊三角 3先天性胆道闭锁 4Caroli 病 5PTCD 6ERCP7 SPECT 8ENAD 9AOSC 10Mirizzi 综合征 11Murphy 征12 Charcot 三联症 13Reynolds 五联症问答题1 简述胆心反射的解剖基础。2 胆道系统有哪
8、些生理功能？3 胆囊内为什么会出现白胆汁？4 临床上行 T 管造影或胆道冲洗时注入压力为什么不宜过高？5 简述先天性胆道闭锁的围手术期处理？6 无症状的胆囊结石在什么情况下应及时考虑手术治疗？7 简述肝外胆管结石主要病理改变？8 肝外胆管结石的手术治疗原则是什么？9 简述胆总管探查的指征。10 在哪些情况下不适宜行腹腔镜胆囊切除术？11 简述肝内胆管结石 PTC 的 X 线特征。12 肝内胆管结石的手术治疗原则是什么？13 先天性胆管扩张症手术为什么不宜行单纯囊肿胃肠道吻合？14 原发性硬化性胆管炎时 PTC 检查为什么常难成功？15 胆道蛔虫病的非手术治疗的方法主要有哪些？16 胆道蛔虫病手
9、术治疗的指征是什么？17 简述胆道出血在哪些情况下应及时采取手术治疗？18 简述在临床上如何判断胆囊息肉样病变的可疑恶性度？第四十四章选择题1。男性，12 岁，突发性上腹痛两小时，有钻顶感，辗转不安伴呕吐，既往有类似发作但可自行缓解。体检：腹平软，中上腹有轻度压痛。无肌紧张及反跳痛。应考虑为：A 胆石症 B消化性溃疡 C胆道蛔虫 D急性胃炎 E急性肠梗阻2。 36 岁，突发中上腹持续性疼痛，伴阵发性加重两小时，并向肩背部放射，恶心，无呕吐。体检：腹平软，右上腹及剑突下均有压痛。肠鸣音活约。心电图提示心律不齐，血百细胞 13。8109/L ，中性粒细胞 0。82。拟诊：A 急性化脓性胆管炎 B急
10、性水肿性胰腺炎 C急性消化性溃疡穿孔 D急性肠系膜上动脉栓塞 E急性胆囊炎3女性 65 岁，中上腹疼痛 8 小时，伴寒战高热 4 小时，以往曾因胆石症而行胆囊切除术，体检；体温 39。2 ，巩膜轻度黄染，腹平，中上腹压痛明显，有肌紧张及反跳痛，肝区扣痛阳性。拟诊为：A 急性坏死性胰腺炎 B急性坏疽性阑尾炎 C急性性梗阻性化脓性胆管炎D急性绞窄性肠梗阻 E急性消化性溃疡穿孔4男性 40 岁，腹痛 6 小时来院急诊，经检查确认外科急腹症。在外科急腹症的手术适应症中，下列哪项是正确的：A 粘连性肠梗阻不需要手术治疗 B先有发热的急腹症一般是外科急腹症，均应考虑手术治疗 C。 急性胰腺炎是否手术治疗须
11、根据血淀粉酶的测定结果而定 D疑为绞窄性肠梗阻时无手术适应症，而只有明确绞窄才可手术治疗 E消化性穿孔必须剖腹探查5。男性 30 岁，突发性上腹部剧痛 4 小时，伴恶心呕吐，吐出蛔虫一条，既往无明确溃疡病史，体检：全腹压痛，肌紧张，反跳痛，肝浊音界缩小，肝上界下移 ，肠鸣音消失，血淀粉酶 250U，拟诊：A胆道蛔虫症伴胆道感染 B急性阑尾炎穿孔伴弥漫性腹膜炎 C急性绞窄性肠梗阻 D急性消化性溃疡穿孔伴弥漫性腹膜炎 E急性出血性胰腺炎6。男性 65 岁，右上腹隐痛数月，加重 3 天，既往有慢性腹泻史，体检：体温 39。8，肝肿大，触痛明显，血白细胞 18109/L，中性粒细胞 0。91 ，B 超
12、检查提示肝右叶有一73MM48MM 大小的占位性病变，拟诊为；A 慢性胆囊炎急性发作 B。原发性肝癌（右叶） C。肝脓肿 D。急性胆管炎 E。重症肝炎7 性 38 岁，乘车时突感右下腹巨痛，伴恶心呕吐，近半年来经常有右下腹疼 19 简述胆囊癌的 Nevin 分期和临床分期。 20 简述胆管癌的诊断。 第四十四 上消化道大出血的鉴别诊断和处理原则 选择题 1 上消化道大出血，最常见的原因是： A 门脉高压症 B出血性胃炎 C胃癌 D胃十二指肠溃疡 E胆道出血 2 上消化道出血表现为呕血或便血主要取决于： A 出血部位的高低 B出血速度及出血量 C病变性质 D出血发生频率 E患者对出血的反应 3
13、男，35 岁。因上消化道大出血入院，经治疗病情稳定，出血停止，为明确出血原因，首选的检查应是： A 选择性腹腔动脉造影 BB 超 C纤维胃镜 D肝功能化验 EX 线钡餐检查 4 上消化道大出血的病人，如同时有蜘蛛痣、朱砂掌、脾大、腹水，应首先哪种病因？ A 胃溃疡 B胃癌 C胆道出血 D门静脉高压 E出血性胃炎 5 关于应激性溃疡大出血，下列哪项不正确？ A常发生于严重损伤后 B出血常伴有剧烈腹痛 C出血多呈间隙性 D首先积极治疗原发性疾病 E纤维胃镜是最可靠的检查方法 第四十五章 急腹症的鉴别诊断痛史，体检：腹软，右下腹深压痛，血百细胞 8。2109/L，中性粒细胞 0。72，尿常规白细胞
14、4-6 个，红细胞 12-14 个，拟诊为：a) 尿路感染 B慢性阑尾炎急性发作 C右输尿管结石 D不完全性肠梗阻 E右卵巢囊肿扭转8 男性 35 岁，突发性上腹部剧痛 2 小时，伴恶心呕吐。体检：腹平，伴全腹明显压痛，呈板样强直，肠鸣音消失，肝浊音界缩小。此时最具有针对性的检查是：i. 血常规 B血淀粉酶测定 C腹部 B 超或 CT D腹部透视及 X 线平片 E腹部核素扫描与 MRI9 女性 40 岁，突发性下腹部疼痛 6 小时，伴恶心、全身出冷汗，晕厥一次，末次月经延迟，体检：血压 10。5/5kPa ，脉搏 100 次/分，神萎，四肢厥冷，面色苍白，腹平软，下腹部轻度压痛，反跳痛明显。此
15、时下列哪项检查不具针对性：i. 妇科检查 B后穹隆穿刺 C腹腔穿刺 D腹部 B 超检查 E脑电图检查问答题1. 试举出 10 个能引起右下腹疼痛的疾病。2. 急腹症时 X 线检查的临床意义是什么？3. 询问急腹症病人有无呕吐症状有什么临床意义？4. 为什么要了解急腹症病人的腹痛性质？第四十六章 胰腺疾病选择题1. 胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于：A胰管与胆总管两者解剖位置靠近 B胰腺导管和胆总管下端有共同通路，共同开口 C胰腺付胰管和胆总管相同 D胰腺导管和胆总管均开口在十二指肠内 E胰腺导管开口于胆总管开口之下2胰腺组织与内外分泌的关系中，下列哪项是错误的？A 碱性液-腺泡细胞 B淀粉酶- 腺泡细胞 C胰岛素-B-胰岛细胞 D胰高糖素-A-胰岛细胞 E生长抑素-8- 胰岛细胞3引起急性胰腺炎最常见的原因是：A 胆总管末端梗阻和胆汁逆流 B饮酒 C流行性腮腺炎 D穿透性消化性溃疡E胰腺外伤4关于急性水肿性胰腺炎，下列哪项是错误的？A
