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1、- 1 -目 录 第一章 标本正确采集的临床意义 3第一节 影响检验结果的生物学因素 3 第二节 病人的准备 4第三节 取样技术引起的检验分析前变异 4第四节 标本的签收 5第五节 不合格标本标本的拒收标准 5 第五节 标本储存和转运 6第六节 废弃标本的处理 6第二章 标本采集方法与要求 7第三章 第一节 血液标本 7第二节 尿液标本 8第三节 粪便标本10第四节 脑脊液标本 11第五节 精液标本11第六节 痰液、鼻咽拭子标本12第七节 浆膜腔穿刺液标本12第八节 前列腺液标本13第九节 骨髓标本 13第十节 特殊微生物标本13第三章 检验项目的临床意义 15第一节 血常规15第二节 凝血及
2、其它19第三节 生化检验20一、肝功能 20二、心肌酶类 27三、肾功能 28四、无机离子（电解质） 30五、脂类及脂蛋白 33六、糖类 34七、其他生化 35第四节 免疫检验37一、甲状腺功能 37二、激素系列 38三、肿瘤系列 39四、肝炎系列 41- 2 -五、优生优育系列41第五节 微生物检验项目及临床意义 42第六节 尿液检验 43一、尿液干化学分析43二、尿沉渣定量检验47三、尿液其他检验49第七节 其他检验 51一、粪便检验51二、分泌物检验53三、精液检验 54四、前列腺液检验46五、脑脊液检验 57六、浆膜腔积液与关节腔积液检验60七、痰液检验64第四章 药物对临床检验结果的
3、干扰 67第一节 常用药物干扰检验结果的可能机制 67第二节 药物对检验结果的影响69- 3 -第一章 标本正确采集的临床意义临床各种标本的采集与管理是临床检验的基础，是分析前质量保证的重要环节，涉及病人的准备，存放标本容器的准备，以及标本的采集、处理、储存和运送等。了解影响检验结果的生物学因素、病人的准备、取样技术引起的检验误差、标本的签收、标本的储存与运送以及废弃标本的处理等，对于正常采集各种临床标本非常有必要，是保证获得正确可靠的检验结果的基础与前提，对防止污染物和传染病的扩散也有重要意义。第一节 影响检验结果的生物学因素1.年龄 从胎儿出生到儿童、成年和老年各时期检验项目的参考范围有所
4、不同。新生儿出生几天内红细胞（RBC ）计数和血红蛋白（Hb）含量比成人高，儿童尤其是青春期青少年血液碱性磷酸酶（ALP）活性比成人高，总胆固醇（TC）随年龄上升，70岁以后有下降趋势。2.性别 有些检验结果男女差别较大，男性血液肌酐、肌酸激酶（CK ） 、甘油三酯（TG） 、 -谷胺酰转移酶（GGT） 、胆红素、转氨酶、尿素、RBC及Hb 等含量高于女性，而高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C） 、载脂蛋白AI、女性激素和网织红细胞等指标女性则高于男性。3.妊娠 随着孕周的增长，孕妇甲状腺素分泌增加，总蛋白（TP） 、白蛋白（Alb）含量减少，肾小球滤过率增加，尿量增多，血沉加快，凝血因子活性增强
5、，纤维蛋白原增多，甲胎蛋白升高。4.饮食 （1）餐后采血对血脂、血糖（GLU） 、转氨酶、胆红素、无机磷、尿酸、尿素、总蛋白、钾、钠、钙等有较大的影响，可使血液丙氨酸氨基转移酶(ALT)、GLU 、尿素、钠等升高，但空腹若达 24h 以上，可出现低血糖，血中 TG、游离甘油及脂肪酸可增高。（2）高脂餐后 24h 采血，多数人 ALP 含量增高。（3）高蛋白质餐使血浆尿素、血氨增加，但不影响肌酐含量。（4）高比例不饱和脂肪酸食物，可减低胆固醇含量；香蕉、菠萝、番茄可使尿液5-羟色胺增加数倍。（5）含咖啡因饮料，可使血浆游离脂肪酸增加，并使肾上腺和脑组织释放儿茶酚胺。（6）食物如含有动物血液，可引
6、起粪便隐血假阳性。（7）饮酒可导致血糖降低以及血浆乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸盐增高；长期饮酒者 HDL-C 和 TC 及 GGT 偏高，平均红细胞体积值增高。5.吸烟 嗜烟者血液白细胞(WBC)增加、嗜酸粒细胞减少、中性粒细胞及单核细胞增多、Hb 偏高、平均红细胞体积偏高。6.运动 运动能影响许多检验结果。剧烈运动可使血浆脂肪酸含量减少以及乳酸、CK、乳酸脱氢酶（LDH） 、ALT、天冬氨酸氨基转移酶 AST、GLU、钾、钠、钙、ALP、 Alb、无机磷、尿素、尿酸及胆红素等含量升高。 长期体育锻炼能提高性激素水平，有些指标在运动后恢复较慢，如 ALT 在停止运动 1h 后测定，其值仍可偏高30
7、50% 。7.生物节律 血液有些成分一天内会出现周期性变化，如WBC 上午低于下午，皮质醇早上高于晚上，生长激素在入睡后增高，血钙中午最低，血浆蛋白夜间降低；女性激素与月经周期有密切关系，TC则在经前期最高，排卵时最低；纤维蛋白原在经前期最高，血浆蛋白则在排卵时减少。生长激素在入睡后出现短时高峰。胆红素、血清铁- 4 -以清晨最高；血浆蛋白在夜间降低；血钙往往在中午出现最低值。故采血时间应在相同时间进行。8.药物和毒品 维生素C可干扰萄葡糖氧化酶法测定血糖，使之降低而被误认为低血糖；长期口服避孕药和雌激素类药物可使转铁蛋白、TG升高；吗啡可使血淀粉酶、脂肪酶、转氨酶、ALP、胆红素等升高以及胰
8、岛素、去甲肾上腺素等降低；大麻可使血钾、钠、氯、尿素和胰岛素等升高以及肌肝、尿酸、血糖降低。第二节 病人的准备为了获得正确的检验结果，检验标本采集前病人的准备非常重要。在了解上述生物学因素对检验结果影响的基础上，还要注意标本采集前病人的状态对检测结果的影响，不同检测项目对标本采集前病人的状态有不同的要求。许多非疾病因素，如是否空腹、精神状态、体力活动、使用药物等都可能影响检验结果。因此，在标本采集前，要根据需要对病人做好相应的准备。1.除特殊项目有专门要求外，一般要求患者采血前禁食12h，以避免进食后消化吸收的营养物质影响检验结果。如禁食时间太长，饥饿状态下部分测定值会降低。血肌酐特别是内生肌
9、酐清除率检测前须禁肉食3天（d） ，且不能饮咖啡和茶等。采血样前按摩前列腺可引起酸性磷酸酶（ACP）的升高。2.尿液检查按不同项目分别留取晨尿、随机尿、计时尿等；尿17羟皮质类固醇及17酮类固醇等需停服有色药物及激素类药物3d；测定尿儿茶酚胺或香草扁桃酸除停服上述药物外，还需停食香蕉、咖啡、巧克力等3d。3.便潜血检验前要素食，禁食含动物血的食物等；微生物培养检查最好在使用抗生素之前。4.许多诊疗手段如全身体格检查、外科手术、透析、输血、输液、穿刺、X 线检查、内窥镜检查等也会对检验结果有影响。如外科手术可引起急性时相蛋白（如CRP）的升高，从而导致血沉加快。因此，应在进行相关检查或诊疗手段前
10、采血。5.注意一些药物对检验结果的影响，如异菸肼、庆大霉素、氨芐青毒素等药物可使ALT活性增高 ,咖啡因可使胆红素增加。目前公认运动、过度空腹、饮食、饮酒、吸烟及体位等因素可影响某些检查结果，应尽量避免。具体各类临床标本采集方法与要求具体见第二章。第三节 取样技术引起的检验分析前变异与取样有关的因素如姿势、止血带的使用、标本采集时间、溶血、输液、外源性污染等都会影响检验分析结果。1.姿势 从仰卧位到直立位的过程中，大约有8%的体内水由血管中进入间质组织中。对于一些参数的影响要比分析不精确的影响还要大，采集标本时要注意保持正确的体位及体位的一致性。除特殊要求外，一般尽量统一坐位采血，以减少生理现
11、象带来的误差。2.止血带的使用据文献报道，使用止血带1min，血样中的各检测指标都没有明显改变。系止血带3min后，Alb、钙、ALP、AST 、TC、血钾、铁及乳酸等浓度可升高5%10%。当患者浅表静脉不明显时，让患者反复握拳，以使静脉暴露更明显，比起静态采血，这种运动会使某些物质的阈值上升。因此，应尽量在使用止血带1min内采血，看到回血后，马上松开止血带，当需要重复使用止血带时，应改用对侧手臂。 3.采血时间 - 5 -主要有下述4种时间：（1）早晨空腹采血：一般指患者空腹12h在上午采血，常用于临床生化和免疫检查。为避免采血时间不同而造成的检验结果波动，每次采血最好在同一时间进行。 （
12、2）急诊采血：是指急诊或抢救病人时根据需要立即采血。 （3）随机采血：指无时间限制随时进行采血，被检者一般无需进行准备。主要用于体内代谢稳定或受体内干扰较少的物质的检测，如红细胞计数、血清蛋白质测定、肝炎标志物测定等。 （4）指定时间采血：指根据试验要求，在指定时间采血，如葡萄糖耐量试验。4.采血部位与采血量为避免检测结果受输液成分的影响，一般避免输液时采血，如必须采血，则应在输液患者另一侧手臂采血，若双臂都在输液，则不能在静脉输液装置的近端采血。有些实验对采血量要求很严 ，特别是进行凝血因子检查时，如果血液比例过高，由于抗凝剂的相对不足，血浆中出现微血凝块的可能性增加，微血凝块可能阻塞检测仪器而影响检测结果；如果血液比例过低，则由于抗凝剂的相
