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1、广州仕邦人力资源有限公司保险方案说明,2011年8月,2018/2/20,Presentation title,2,主要内容,AXA简介保险方案服务说明,2018/2/20,Presentation title,3,AXA 2011财富全球500强 NO.14,AXA安盛集团成立于1816年，拥有195年历史。全球500强中排名第一的金融保险类公司。,2018/2/20,Presentation title,4,强强联合，提供有力保障,2010年10月28日， 工商银行与AXA安盛集团、 中国五矿集团就 金盛保险股权买卖交易达成协议。工商银行将成为金盛保险的投资股东之一。安盛集团、工商银行和五
2、矿集团的携手，将凭借工商银行在网点分布、客户基础、品牌影响力和信息科技方面的领先优势，以及安盛集团在全球保险产品开发和风险管理的丰富经验，实现强强联合，共同打造中国寿险市场的领军品牌。,2018/2/20,Presentation title,5,主要内容,AXA简介保险方案服务说明,2018/2/20,Presentation title,6,2018/2/20,Presentation title,7,2018/2/20,Presentation title,8,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,意外伤害：是指遭受外来的、突发的、非本意的、非疾病的、使身体受到伤害
3、且作为直接且单独原因导致被保险人伤害或死亡的客观事件。 含意外身故，意外残疾，意外烧伤意外身故按保额全额赔付意外残疾，意外烧伤按等级比例赔付关键字：180天,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,意外医疗被保险人自意外伤害发生之日起180日内前往符合条件的医疗机构进行必要的治疗或住院赔付比例：100%保险金=（实际支付的合理且必要的各项医疗费用-约定的“每次免赔额”）100%。 意外住院现金收入津贴型，全年最多赔付180天保险金=（实际住院天数-约定的“免赔天数”）50元/天,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,门诊&住院因疾病在指定医院进行门急诊
4、/住院医疗按合同约定比例给付医疗费用保险金不含当地社会（基本）医疗保险管理部门规定的自费费用。在计算保险金时，将先扣除第三方已支付/赔偿的费用，对剩下的金额按比例赔付。参加社医保员工在社保缴纳地住院治疗时必须出示医保卡,有医保的住院一定要出示医保卡,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,门诊&住院指定医院：当地县（区）级或县（区）级以上的公立综合性医院请注意，所有医院的外宾病区、特诊病区、特诊病房或便民药店不在允许的范围内。如果遇到急诊情况，可在任一医院治疗。,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,急诊：高热（成人38.5度,子女39度以上）；急性腹
5、痛、剧烈呕吐、严重腹泻；各种原因的休克；昏迷；癫痫发作；急性胸痛；急性心力衰竭、严重心律失常；高血压危象、高血压脑病、脑血管意外；各种原因所致的急性出血；急性泌尿道出积血、尿闭、血闭、肾绞痛；各种急性中毒（食物或药物中毒）；各种意外事故（触电、溺水、自缢、剔颈）；脑外伤、骨折、脱位、撕裂、烧伤、烫伤、或其他急性外伤；各种有毒动物、昆虫咬伤、急性过敏性疾病；五官及呼吸道、食道异物、急性眼痛，红、肿、突然视力障碍以及眼外伤；其他危及生命的危、急、重病。,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,在合同有效期内，对符合国家计划生育法规条件下的被保险人中的已婚女性员工所负担的下列各项
6、合理医疗费用按约定给付生育医疗赔付，具体包括：1）孕妇孕产期检查费；2）产妇分娩的合理费用(不包括婴儿费用)；3）已婚者人工流产或由于终止妊娠手术而支出的合理医疗费用；4）上环，取环和结扎的计划生育费用而支出的合理医疗费用； 5）产检及分娩过程中的合理用药费用（社保标准）。,2018/2/20,Presentation title,15,保障说明,重大疾病保险责任 被保险人在本合同有效期内当地三甲医院诊断初次患本合同所附重大疾病之第一至第二十九种疾病，不设等待期，且自确诊之日起28天后仍生存，我们按约定保险金额给付重大疾病保险金，同时对该被保险人保险责任终止。若被保险人自确诊之日起28天内死亡
7、的，则我们不承担给付重大疾病保险金责任,保障说明,意外伤害意外医疗补充医疗女性生育重大疾病疾病身故,被保险人因遭受疾病身故，保险人按其保险金额给付身故保险金，对该被保险人的保险责任终止。,2018/2/20,Presentation title,17,责任免除疾病身故,一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人主动吸食或注射毒品；五、被保险人酒后驾驶,无合法有效驾驶证驾驶,或驾驶无有效行驶证的机动车；六、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱；七、核爆炸、核辐射或核污染。,201
8、8/2/20,Presentation title,18,责任免除重大疾病,一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意自伤、故意犯罪或者抗拒依法采取的刑事强制措施；三、被保险人主动吸食或注射毒品；四、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；五、战争、军事冲突、暴乱或武装叛乱；六、核爆炸、核辐射或核污染；七、遗传性疾病、先天性畸形、变形或染色体异常；八、其余责任免除参照重大疾病列表。,2018/2/20,Presentation title,19,责任免除补充医疗及意外,一、投保人对被保险人的故意杀害、故意伤害；二、被保险人故意犯罪或者抗拒依法采取的刑
9、事强制措施；三、被保险人醉酒、故意自伤、自杀，但被保险人自杀时为无民事行为能力人的除外；四、被保险人酒后驾驶，无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶无有效行驶证的机动车；五、被保险人因患精神疾病或遭遇医疗事故；六、被保险人怀孕、流产或分娩及其所引致的并发症（但因遭受意外伤害所致，不在此限），或因人工受孕、不孕症、不育症、非以治疗为目的之避孕及绝育手术；七、被保险人因牙齿护理、治疗或手术（但因遭受意外伤害所致，不在此限），或因镶补牙齿、装设假齿、假肢、假眼、眼镜、助听器或其它附属品；八、被保险人因美容、外科整形（但因遭遇意外伤害所致之必要外科整形，不在此限）、视力矫正、先天性畸形矫治导致住院的；九、被保险
10、人体检、免疫接种、疗养、特别护理、静养、康复性治疗、物理治疗或心理治疗（康复性治疗、物理治疗和心理治疗的具体范围根据各地医疗行政管理部门的规定或公布的范围确定）；十、被保险人未遵医嘱，私自服用、涂用、注射处方药物、管制药品或毒品；十一、被保险人从事或参与潜水、跳伞、攀岩运动、探险活动、武术比赛、摔跤比赛、特技表演、赛马、赛车等高风险运动；十二、战争、军事行动、暴乱或武装叛乱、核爆炸、核辐射或核污染；十三、被保险人从事或参与恐怖主义活动；,2018/2/20,Presentation title,20,责任免除补充医疗,按广东省城镇职工基本医疗保险诊疗项目范围规定，属于自费的诊疗项目，按广东省城
11、镇职工基本医疗保险药品目录（最新版）以及城镇职工基本医疗保险医疗服务设施范围和支付标准管理暂行办法属于自费的药品和服务；自杀、斗殴、犯罪、吸毒、酗酒、违法和被保险人或受益人的故意伤害行为所导致的所有费用；在中国大陆境外（包括香港、澳门及台湾地区）所发生的医疗费用；若被保险人有名不副实、或欺诈的行为，保险公司有权拒付全部的医疗费用；在康复医院、联合诊所、民办医院、私人诊所、家庭病床、挂床等治疗；在非指定或认可医院就诊者（急诊不受此限制，但在病情稳定后，须转入指定医院治疗）；,2018/2/20,Presentation title,21,责任免除补充医疗,在非指定或认可医院就诊者（急诊不受此限制
12、，但在病情稳定后，须转入指定医院治疗）；被保险人患艾滋病、先天性残缺或疾病（是指因遗传因素或胎儿在母亲怀孕期间受到内外环境中某些物理、化学或生物等因素的作用，使胎儿局部体细胞不正常，导致婴儿出生时有关器官、系统在形态上或功能上呈现异常），精神病、精神分裂症、法定传染病（包括鼠疫、霍乱、伤寒及副伤寒、淋病、梅毒、流行性脑脊髓膜炎、白喉、猩红热、斑疹伤寒、狂犬病、黑热病）；被保险人由于优生优育、不孕不育症、性功能障碍或性病检查、治疗所支出的医疗费用；各种美容（包括痤疮治疗）、健美、各种整容、矫形手术、减肥、增胖、增高、健康检查、预防保健、医疗咨询、医疗鉴定、各类器官移植的器官源、或组织源、气功疗法
13、、音乐疗法、保健性营养疗法、磁疗等，详细以社医保相关规定为准；在投保前患有下列疾病之一者：恶性肿癌（癌、肉癌、白血病等）、精神病、癫痫、脑血管硬化、冠心病、心肌梗塞、风湿性心脏病、其它不能正常上班的严重心血管疾病、阻塞性肺气肿、肺气肿、肺结核、肝硬化、慢性肾炎、肾结核、肾病综合症、尿毒症、再生障碍性贫血、慢性病、红斑狼疮以及严重受伤史，尚在病中者；,2018/2/20,Presentation title,22,主要内容,AXA简介保险方案服务说明,2018/2/20,Presentation title,23,服务说明,注意：材料需按月份分开索赔。,2018/2/20,Presentatio
14、n title,24,索赔申请表填写指引,签名,填写就诊情况及相关费用,填写单位，被保险人姓名，身份证号，手机号码,2018/2/20,Presentation title,25,准备索赔所需资料,门诊,住院,身份证复印件，病历复印件、收据原件、检查化验报告、门诊费用清单,住院所需资料、身份证复印件、住院用药清单、出院小结,填写索赔申请单（保险公司提供电子版）,将收据粘贴在粘贴表上（保险公司提供电子版）,将索赔申请单、粘贴表、病历复印件和其他所需资料装订,资料交到商保组,索赔流程,服务说明,员工,费用发生后60天内准备理赔资料,金盛每周收单一次,交至仕邦商保组,交理赔审核,材料初审,到帐,材料齐全,材料不全,通知补齐,不符合理赔要求,告知拒赔理由,符合理赔要求,通知银行,服务说明,仕邦商保组,
