儿科护理学知识点

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1、儿科护理学总结笔记儿科护理学笔记 1 林夕整理 - 1 -儿科护理学知识点笔记整理一，绪论：1、围生期：指胎龄 28 周至出生后不满一周的小儿。2、小儿四病“指肺炎、肠炎、贫血、佝偻病。二，生长发育：人的生长发育指从受精卵到成人的成熟过程。生长是指身体各组织、器官的长大；发育指细胞、器官的分化与功能成熟。1、生长发育的规律：由上到下、由近到远、由粗到细、由低级到高级、有简单到复杂。2、体重：生后 312 月（Kg）=（月龄 10）/2； 生后 112 岁体重(Kg)=年龄*2 8.正常婴儿生后第一个月增加 11.7Kg，生后 34 个月体重约为出生时的两倍。12 月时为出生时 3 倍3、身高（

2、长）：1 岁时 75cm。二岁 87cm,，以后每年增加 67，2 岁以后若每年身高增长低于 5cm，为生长速度下降。3 头围：出生：33；三个月：40；12 个月：46；2 岁：48；5 岁：50；15 岁：53544、骨骼：头颅骨：出生时后卥已闭合,最迟 68 周；前卥出生时 12cm，以后随颅骨生长而增大，6 月龄开始减小，最迟 1.5 岁闭合。 （脑发育不良时头围减小、前卥小或关闭早；甲状腺功能低下时前卥闭合延迟；颅内压增高时前卥饱满；脱水时前卥凹陷脊柱：3 个月出现抬头动作使颈椎前凸；6 个月能坐出现胸椎后凸；1 岁时会走出现腰椎前凸。长骨：腕部出生时无骨化中心，出现顺序：头状骨、钩

3、骨、下桡骨骺、三角骨、月骨、大小多角骨、舟骨、下尺骨骺、豆状骨，10岁时长全，共 10 个,故 19 岁腕部骨化中心数目大于为其岁数加 1。骨龄延迟：甲状腺功能低下症、生长激素缺乏症、肾小管酸中毒；骨龄超前：真性性早熟。乳牙约 2.5 岁长齐。5、新生儿在腰椎穿刺时在 45 椎间隙。6、大运动：二抬，四翻，六坐，八爬，十站，周岁走，二岁跑，三岁独足跳。大运动发育迟缓：4 月不能抬头，8 月不能翻身和独坐；13 月不能独爬；15 月不能独走。7、夜间遗尿症：在 5 岁后仍发生不随意排尿即为遗尿症，多数在夜间熟睡时发生。三：儿童保健原则：1，生后 1 周内是新生儿发病率和死亡率极高。2，计划免疫：

4、乙肝疫苗：0、1、6；卡介苗：0；脊髓灰质炎：2、3、4；百日破：3、4、5；麻疹：8。3，儿童意外伤害是 5 岁以下儿童死亡的主要原因：窒息和异物的吸入、中毒、外伤、溺水和交通事故。四，儿科疾病的诊治原则：1，神经反射：2 岁以下 Babiinski 征可呈阳性，但一侧阳性，一侧阴性有临床意义。2，贫血饮食：每日增加含铁食物，如动物血、动物肝、各种肉类。3，药物选择：水痘患儿禁用糖皮质激素；镇静止惊药：新生儿首选苯巴比妥，年长首选安定；每日（次)=病儿体重（Kg)*每日（次）每千克体重所需药量。4，液体疗法：五：营养和营养障碍疾病：1、人乳的优点：营养丰富：乙型乳糖及不饱和脂肪酸含量丰富，人

5、乳的脂肪酶使脂肪粒颗粒易消化吸收，人乳钙磷比例2：1，含乳糖多，钙易吸收。生物作用：缓冲力小，含有不可替代的免疫成分，生长调节因子。经济、方便。缺点：维生素含量较低，维生素 k 含量也较低。2、初乳：45 日；过渡乳：514 日；成熟乳：14 日以后。初乳量少，淡黄色，碱性。随哺乳时间的延长，蛋白质和矿儿科护理学总结笔记儿科护理学笔记 1 林夕整理 - 2 -物质含量减少，各期乳糖含量恒定。3、全牛乳的家庭改造：加热、加糖、加水。8糖牛乳 100ml 供能约 100kcal。全牛奶喂养时，因蛋白质与矿物质浓度较高，应两次喂育 z 之间加水，使奶和水量达 150ml/(kg.d)4、营养性维生素

6、 D 缺乏性佝偻病：是由于儿童体内维生素 D 不足使钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。典型表现是生长着的长骨干骺端和骨组织软化不全。维生素 D 的生理功能和代谢： 维生素 D 的来源：母体胎儿的转运；食物中维生素 D；皮肤光照合成（主要来源） 。临床表现：主要表现为生长最快的骨骼改变，重症佝偻患儿还可有消化和心肺功能障碍。分期 A 初期：出现非佝偻病的特异症状，无骨骼改变，X 线正常；B 活动期（激期）：6 月龄以内颅骨软化，78 月变成方头：方头、串珠肋、手足镯、鸡胸、肋膈沟、膝内翻、膝外翻、K 行下肢畸形、靴状颅、佝偻 。 X 线显示长骨钙化带消失；干骺端呈毛

7、刷样、杯口样改变；骨骺软骨盘增宽，骨质稀疏，骨皮质变薄；可有骨干弯曲畸形或青枝骨折，骨折可无临床表现；C 恢复期；后遗症期。诊断：血生化与骨骼 X 线查为诊断的“金标准 ”，血 25（OH）D3 水平为最可靠的诊断标准。5、维生素 D 缺乏性手足搐搦症：多见于 6 个月以内的小婴儿。 （1）临床表现：主要为惊厥、喉痉挛和手足抽搐。隐匿性：面神经征，腓反射，陶瑟征；典型发作：血清钙低于 1.75mmol/l 时可出现可出现惊厥、喉痉挛和手足抽搐。 （2）治疗：急救处理：氧气吸入、迅速控制惊厥或喉痉挛;钙剂治疗：10%葡萄糖酸钙 5-10ml，加入 10%葡萄糖液 5-20 毫升，缓慢静脉注射或者

8、滴注，不可皮下或肌内注射钙剂，以免造成局部坏死。6、蛋白质能量营养不良（PEM)：是由于缺乏能量和蛋白质所致的一种营养缺乏症，主要见于 3 岁以下婴儿。临床分型：能量供应不足为主的消瘦型、以蛋白质供应不足的浮肿型以及介于两者之间的消瘦浮肿型轻度营养不良可从每日250-330kj/kg 开始，中重度可参考原来的饮食情况，从每日 165-230kj/kg 开始，逐步少量增加，若消化吸收能力较好可逐渐加到 500-727kj/kg。六、新生儿疾病总论：1、新生儿：指从脐带加扎到生后 28 天的婴儿。2、新生儿分类：根据胎龄分：胎龄（GA）指从最后一次月经第一天至分娩为止。A，足月儿：37 周=42

9、周的新生儿。 根据出生体重分：出生体重（BW) 指出生 1 小时内的体重。A，低出生体重（LBW)：BW4000g 根据出生体重和胎龄的关系：A 小于胎龄婴儿的 BW 在同胎龄儿平均出生体重的第 10百分位以下。B 适于胎龄儿：第 10 到第 90 百分位之间 C 大于胎龄儿第 90 百分位以上。根据出生后周龄分类：早期新生儿出生一周以内；晚期新生儿，出生后第二周到第四周末。高危儿：指已发生或可能发生危重疾病而需要监护的新生儿。3、正常足月儿：指胎龄=37 周并=2500g 并4mm，平匀 7mm外生殖器男婴睾丸未降或未全降，阴囊少皱裂；妇婴大阴唇不发育，不能遮盖小阴唇男婴睾丸已降至阴囊，阴囊

10、皱裂形成，女婴大阴唇发育，可覆盖小阴唇及阴蒂指（趾）甲 未达指（趾）尖 达到或超过指（趾）尖跖纹 足底纹理少 足纹遍及整个足底5、正常足月儿和早产儿的生理特点：儿科护理学总结笔记儿科护理学笔记 1 林夕整理 - 3 -七，新生儿窒息：指婴儿出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致的低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒，是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因。窒息的本质是缺氧。1， 病理生理：窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻。窒息是各器官缺血缺氧改变。呼吸改变（原发性、继发性呼吸暂停）血液生化和代谢膈疝。2， 治疗：机械通气和应用 PS 是治疗的重要手段。 （1）一般治疗：保温、监测、保证液体和营养供

11、应、纠正酸中毒、抗生素；（2）氧疗和辅助通气:吸氧、持续气道正压（CPAP)、常频机械通气；（3）PS 替代疗法；（4）关闭动脉导管：利尿剂、吲哚美辛、布洛芬等。八，新生儿缺氧缺血性脑病（HIE)：指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。1，病因：缺氧是发病的核心，其中围生期窒息时最要的原因；2，病理：脑水肿：为早期主要的变化；选择性神经元死亡及梗死；出血3 临床表现：急性损伤、病变在两侧大脑半球，症状常发生在 24 小时内，多数发生惊厥，特别是足月儿，同时有脑水肿症状体征；病变在脑干、丘脑者，可出现中枢性呼吸衰竭、瞳孔缩小或扩大、顽固性惊厥等脑干症状，

12、并在 2472 小时内病情恶化或死亡。4，治疗：（1）支持疗法维持良好的通气功能是核心维持脑和全身良好的血液灌注世关键措施。维持血糖在正常高值。 （2）控制惊厥，首选苯巴比妥（3）治疗脑水肿；（4）新生儿期后治疗九，呼吸窘迫综合征：（RDS ）或肺透明膜病（HMD) ，是由肺表面活性物质（ PS）缺乏而导致，出生后不久出现呼吸窘迫并呈进行性加重。1，鞘磷脂含量恒定只在 28-30 周出现小高峰，所以 L/S 可作为评估新生儿肺成熟度的重要指标。2 临床表现：生后 6 小时内出现呼吸窘迫，主要表现：呼吸急促（60 次/分） ，鼻扇，呼吸呻吟，吸气性三凹征、发绀。呼吸窘迫进行性加重是本病特点。3，

13、辅助检查:(1)实验检查：泡沫实验；肺成熟度的测定；血气分析；（2）X 线检查：是目前确诊 RDS 的最佳手段。毛玻璃样改变、支气管充气征、白肺、肺容量减少。 （3)超声波检查。4，鉴别诊断：湿肺、B 组链球菌肺炎、在生后 23 天内出现；贫血；肝脾大。(3) 并发症：胆红素脑病为新生儿溶血病最重要的并发症。多于出生后 47 天出现症状，分为四期：警告期、痉挛期、恢复期、后遗症期（手足徐动、眼球运动障碍、听觉障碍、牙釉质发育不良）（4）辅助检查：检查母子血型；确定有无溶血；致敏红细胞和血型抗体测定：改良直接抗人球蛋白实验；抗体释放实验；游离抗体实验。（5）治疗：光照疗法：降低血清未结合胆红素；

14、药物治疗：供给白蛋白、纠正代谢性酸中毒、肝酶诱导剂、静脉用免疫球蛋白；换血疗法十，新生儿黄疸：因胆红素在体内积聚而引起的皮肤或其他器官黄染。若新生儿血中胆红素超过 57mg/dl(成人超过2mg/dl)，即可出现肉眼可见的黄疸。(1)新生儿胆红素代谢特点： 胆红素生成过多：约 80%来源血红蛋白，新生儿每日胆红素生成明显高于成人（新生儿 8.8mg/kg 成人 3.8mg/kg）原因：血氧分压低，大量红细胞被破坏；红细胞寿命短，且血红蛋白分解速度是成人的二倍；肝脏和其他组织中的红细胞及骨髓红细胞前体较多）血浆白蛋白联合胆红素的能力差；肝细胞处理胆红素的能力差：未结合的胆红素进入肝脏在 UDPG

15、T 的催化下，形成水溶性、不能透过半透膜的结合胆红素。新生儿的 UDPGT 含量很低，且活性不足，故生成的结合胆红素量较少。出生时肝细胞将结合胆红素排泄到肠道的能力暂时降低，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积；肠肝循环增加。(2)、新生儿黄疸的分类：生理性黄疸：A 一般情况良好；B 足月 儿生后 23 天出现黄疸，45 天高峰，57 天消退，最迟不超过两周；早产儿生后 35 天出现黄疸，57 天到高峰，79 天消退，最迟 34 周；C 每日血清血红素升高12.9mg/dl,早产儿 15mg/dl，或每日上升5mg/dl；C 黄疸持续时间足月儿2 周，早产儿 4 周；D 黄疸退而复现； E,血清结合胆红素2mg/dl。若具备上述任何症状均可诊断为病理性黄疸。十一：新生儿溶血病（HDN）：指母、子血型不合而引起的同族免疫性疾病。以 ABO 血型不合最常见，其次 Rh 血型不合。(1)病因：ABO 溶血：主要发生在母亲 O 型而胎儿 A 或 B 型。一般为第一胎；Rh 溶血：一般不是第一胎。儿科护理学总结笔记儿科护理学笔记 1 林夕整理 - 4 -(2)临床表现：症状轻重与溶血程度有关。黄疸：多数 Rh 溶血患儿生后 24 小时内出现黄疸并迅速加重，而多数ABO 溶血病改变：PaO2、PH 降低，及混合型酸中毒；糖代谢紊乱；高胆红素血症；