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1、提高高龄全髋术后,出院患者的深静脉血栓预防措施落实率,2,圈员组成,3,圈员风采,4,圈员组成,5,圈名,畅通圈,无阻,畅通,灌注,生命力,6,圈徽及意义,解析：中间的心形寓意患者的血液无阻归心，还代表护士护理患者所付出的努力和心血；外周的抽象绿叶寓意患者生命力如向日葵般绽放。,7,圈名,QCC活动步骤,8,主题选定,注：以评价法进行主题评价，共13人参与选题过程，选票分数：5分最高、3分普通、1分最低，圈能力由大家商议决定，第一顺序为本次活动主题,9,选题理由,下肢深静脉血栓,19世纪中期，Virchow提出静脉血栓形成的三大因素,2000年，经济舱综合症,国内对DVT的认识,骨科术后住院患
2、者DVT预防,骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防,10,（1）静脉血栓形成的三大因素：,静脉血流滞缓,静脉壁损伤,血液高凝状态,11,（2）经济舱综合症,最早出现在2000年。当时，一名28岁的英国妇女乘坐飞机从澳大利亚经过长达20多个小时的旅行后，一到伦敦机场便昏倒在地，2个小时后在英国医院不治死亡。经检查发现，这名妇女得了一种奇怪的病症，因为病症特殊，科学家将其命名为“经济舱综合症”，泛指乘客因乘坐飞机所造成的综合病症。,12,（3）国内对DVT的认识,2006年，中国骨科大手术深静脉血栓形成预防专家建议发表新闻发布会暨学术报告会,骨科大手术静脉血栓流行病学资料,中国骨科大手术深静脉血栓
3、形成防治现状,13,（4）我科术后住院患者DVT预防,1、每天间歇性充气泵压迫治疗两次，每次30分钟,2、患肢的主动运动和被动运动,3、低分子肝素钠5000iu IH qd,4、0.9%NS(5%GS)+血栓通450mg ivdrip qd,14,骨科高龄全髋术后出院患者的DVT预防,1、错误的认识（医务人员、患者）,2、预防措施的空白,3、回访及监督的力度不够,4、发生的实例,15,个案案例,唐凤兰，女，81岁，于2015年4月2日入院。患者于4天前无明显诱因出现左髋部轻微疼痛，伴左下肢活动受限，但尚能行走。x线示：左股骨颈头下型骨折。骨密度示中度骨质疏松。患者于4月3日接受左侧全髋置换术。
4、术后患者恢复良好，可下床活动。于4月18日出院。术后一月，患者复查，情况良好。随后5天，患者不慎摔倒在地，自觉左髋部轻微疼痛，尚能行走，随即来院检查，X线检查未见明显骨折。患者回家后，左下肢轻微肿胀，家人及亲戚劝说其卧床休息，少活动。随即左下肢肿胀明显，伴疼痛、皮温增高。6月20号来院检查，B超示：左下肢深静脉血栓形成，无血流信号。,16,17,选题理由,夕阳尽黄昏，依旧无限好。,18,圈名,QCC活动步骤,19,制定计划,表示计划,表示实施,20,圈名,QCC活动步骤,21,把 握 现 状,22,把 握 现 状,经我科跟踪随访及统计分析，高龄（=70岁）的全髋术后患者，出院后由于多方面的因素
5、，其预防下肢深静脉血栓的有效预防措施落实不好，以致从2014年1月到2015年3月，下肢DVT发生的有6人，其中死亡2人，因此提高其下肢深静脉血栓的预防措施落实率非常有必要。,23,出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）,24,出院患者每月预防深静脉血栓措施落实查检表（改善前）,25,出院患者每月预防深静脉血栓措施落实汇总表（改善前）,由圈员负责填表，收集数据（80人），负责整理, 得出数据,解析：根据查检表数据汇总和80/20原则，其DVT发生主要为未穿戴弹力袜和使用动静脉泵及咳嗽、深呼吸，因此，成为本圈改善重点。,26,柏拉图（改善前）,可见术后出院患者穿戴弹力袜、咳嗽、深呼吸
6、以及下肢动静脉泵使用的预防措施落实不到位。,27,圈名,QCC活动步骤,衡量指标,高龄全髋术后出院患者DVT发生率=发生例数/总人数X100%=6/80x100%=7.5%,29,目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值累计百分比圈能力）=7.5%-(7.5%x3.32%x0.5)=7.3755%,目标设定,30,高龄全髋术后出院患者DVT发生率下降,目标设定,7.5%,7.3755%,下降0.1245%,31,圈名,QCC活动步骤,32,原因分析,注：圈员8人，重要为3分，一般2分，不重要1分,体能差,工作量大,依从性差,接受能力差,知识缺乏,患者因素,下肢深静脉血栓预防措施落实率低,护士因
7、素,责任心差,宣教不到位,根因分析,寻找原因（鱼骨图）,不能有效咳嗽深呼吸,支持系统缺乏,知识缺乏,沟通能力差,手术因素,要因标注,吸烟,个体差异,回访不到位,疼痛,不穿戴弹力袜,动静脉泵设备缺乏,34,圈名,QCC活动步骤,35,对策拟定,36,圈名,QCC活动步骤,37,对策实施（1）,38,对策实施（1）,39,对策实施（2）,40,对策实施（2）,回访流程,41,对策实施（2）,回访流程,1、您今天做了哪些活动 ？2、您的患肢有什么改变？,42,对策实施（3）,43,对策实施（3）,44,对策实施（4）,45,对策实施（5）,社会支持系统的启动,46,圈名,QCC活动步骤,47,数据收
8、集（改善后）,1 时间：2015-1-1至2015-6-20 2 收集对象：高龄全髋术后出院患者 3 收集方式：由圈员制作查检表，每天白班、夜班检查填写，圈长统计。 4 结果：共收集78名患者，预防措施计划内全部落实，3例下肢深静脉血栓形成。,效果确认,49,柏拉图（改善后）,50,成果确认,51,目标达标率和进步率,目标达标率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前） =96% 进步率=（改善后-改善前）/改善前 =36%,52,科室效益,53,雷达图,54,圈名,QCC活动步骤,55,标准化作业,病人信息采集的标准化,预防措施落实的标准化,回访的标准化,56,圈名,QCC活动步骤,57,检讨与改进,58,检讨与改进,谢,谢,大,家,
