厄贝沙坦治疗慢性心力哀竭疗效观察

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1、厄 贝 沙 坦 治 疗 慢 性 心 力 哀 竭 疗 效 观 察张 小 伟 （ 浙 江 省 丽 水 市 中 医 院 心 血 管 内 科 邮 编 323000 Email ）【 摘 要 】 目 的 探 讨 厄 贝 沙 坦 治 疗 慢 性 心 力 哀 竭 患 者 的 临 床 疗 效 。 方 法 选 择 112例 慢 性 充 血 性 心 力 哀 竭 患 者 (心 功 能 IIIV 级 )， 随 机 分 为 两 组 :对 照 组 采 用 常 规 治 疗 方法 ， 治 疗 组 在 常 规 治 疗 的 基 础 上 加 用 厄 贝 沙 坦 ， 疗 程 6 个 月 。 观 察 治 疗 前 后 左 室 收 缩(

2、LVS)、 舒 张 (LVD)末 期 内 径 ， 左 室 射 血 分 数 (LVEF)及 心 功 能 变 化 。 结 果 治 疗 后 两组 临 床 疗 效 显 效 及 总 有 效 率 比 较 差 异 有 显 著 性 意 义 (P0.05)。 结 论 厄 贝 沙 坦 治 疗 CHF 患 者 ， 可 获 得 有 益 的 临 床 疗 效 ，并 且 有 良 好 的 耐 受 性 和 安 全 性 ， 值 得 推 广 。【 关 键 词 】 厄 贝 沙 坦 ； 充 血 性 心 力 衰 竭随 着 对 慢 性 心 力 哀 竭 （ CHF） 发 病 机 制 的 认 识 ， 其 治 疗 原 则 已 从 传 统 的 强

3、 心 、 扩血 管 、 利 尿 转 为 抑 制 神 经 内 分 泌 过 度 激 活 及 心 室 重 构 ， 目 前 认 为 ， 干 预 CHF 患 者 预 后最 有 效 的 药 物 是 血 管 紧 张 素 转 化 酶 抑 制 剂 (ACEI)、 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 (ARB)、 醛固 酮 受 体 拮 抗 剂 、 受 体 阻 滞 剂 ， 并 在 此 基 础 上 酌 情 加 用 利 尿 剂 和 洋 地 黄 类 药 物 1。但 由 于 ACEI 及 受 体 阻 滞 剂 的 副 作 用 使 部 分 患 者 不 能 耐 受 ， 造 成 了 使 用 的 局 限 性 ，而 应 用 血 管

4、 紧 张 素 （ AT） 受 体 拮 抗 剂 （ ARB） 治 疗 心 力 衰 竭 越 来 越 受 到 关 注 。 2005年 更 新 的 美 国 慢 性 心 衰 指 南 指 出 ， “中 度 心 衰 和 LVEF 降 低 的 病 人 可 以 以 血 管 紧 张 素 受 体 拮 抗 剂 替 代 ACEI 作 为 一 线 治 疗 ， 特 别 是 因 其 它 适 应 证 （ 如 肾 脏 疾 病 ） 已 服 用ARBs 的 病 人 ”（ a 类 建 议 ） 2。 我 科 从 2006 年 8 月 至 2008 年 8 月 对 112 例 充 血 性心 力 衰 竭 患 者 使 用 ARB 厄 贝 沙

5、坦 治 疗 ,取 得 良 好 效 果 ， 现 将 结 果 报 道 如 下 ：l 对 象 与 方 法1.1 病 例 选 择 选 择 我 院 2006 年 8 月 2008 年 8 月 门 诊 和 住 院 的 CHF 患 者 112例 。 所 有 病 例 符 合 CHF 诊 断 标 准 ， 心 功 能 (NYHA 分 级 )11 一 IV 级 ， 左 室 射 血 分 数(LVEF)均 40%。 CHF 患 者 其 中 男 67 例 ， 女 45 例 ， 年 龄 4779(64 士 10)岁 ； 心 力 衰竭 病 程 117(8.3 士 2.8)年 ； 病 因 为 冠 状 动 脉 粥 样 硬 化 性

6、 心 脏 病 65 例 ， 高 血 压 性 心 脏病 42 例 ， 原 发 性 扩 张 性 心 肌 病 3 例 ， 风 湿 性 心 脏 瓣 膜 病 2 例 。 有 明 显 肝 肾 功 能 不 全 、低 血 压 、 急 性 心 肌 梗 塞 及 厄 贝 沙 坦 过 敏 患 者 排 外 。 按 就 诊 顺 序 随 机 分 为 治 疗 组 和 对 照组 。 二 组 心 功 能 分 级 ， 常 规 药 物 治 疗 情 况 及 性 别 、 年 龄 、 基 础 心 脏 病 构 成 差 异 均 无 显 著性 。1.2 方 法 两 组 均 予 休 息 、 限 盐 、 积 极 治 疗 心 衰 病 因 及 诱 因

7、， 常 规 抗 心 力 衰 竭 药 物(利 尿 剂 ， ACEI、 受 体 阻 滞 剂 、 洋 地 黄 类 )治 疗 ， 治 疗 组 在 上 述 治 疗 基 础 上 加 用 厄 贝沙 坦 (江 苏 恒 瑞 医 药 股 份 有 限 公 司 生 产 ， 商 品 名 吉 加 ) 75mg/d， 以 后 根 据 患 者 血 压 情 况逐 渐 增 至 150300 mg /d。 2 组 疗 程 均 为 6 个 月 ， 观 察 治 疗 前 后 临 床 症 状 、 体 征 、 心 率 、血 压 、 生 化 指 标 和 超 声 心 动 图 EF 值 ， 左 室 收 缩 (LVS)、 舒 张 (LVD)末 期

8、内 径 及 6min步 行 距 离 变 化 。1.3 疗 效 判 定 标 准 显 效 ： 心 功 能 进 步 2 级 或 心 功 能 达 到 I 级 ， 症 状 、 体 征 基 本消 失 。 有 效 ： 心 功 能 进 步 1 级 ， 症 状 、 体 征 有 改 善 。 无 效 ： 心 功 能 无 明 显 变 化 或 加 重 或死 亡 。1.4 统 计 学 处 理 ： 计 量 数 值 以 均 值 标 准 差 (Error!s)表 示 ， 组 间 或 组 内 比 较 用t 检 验 ， 计 数 有 效 率 采 用 x2 检 验 。2 结 果2.1 两 组 临 床 疗 效 比 较 治 疗 组 显 效

9、 29 例 (52% )， 有 效 24 例 (43% )， 无 效 3 例(5% )； 对 照 组 显 效 20 例 (36% )， 有 效 22 例 (39% )， 无 效 14 例 (25% )。 2 组 显 效 及 总有 效 率 比 较 差 异 有 显 著 性 意 义 (P0.05)2.2 两 组 治 疗 前 后 有 关 指 标 变 化 比 较 见 表 1。表 1 两 组 患 者 治 疗 前 后 观 察 项 目 变 化 比 较 (Error!s)注 ： *与 治 疗 前 比 较 P0. 01， #治 疗 后 两 组 间 比 较 P0. 01。2.3 不 良 反 应 ： 厄 贝 沙 坦

10、组 治 疗 前 后 血 、 尿 常 规 、 血 糖 、 血 脂 、 肝 肾 功 能 、 电 解 质无 异 常 。 仅 有 头 晕 2 例 、 上 腹 不 适 1 例 ， 3 5 天 后 症 状 消 失 不 影 响 疗 程 。3 讨 论慢 性 心 力 衰 竭 (CHF)是 各 种 病 因 所 致 心 脏 病 的 终 末 阶 段 ， 现 已 公 认 其 发 生 、 发 展 的根 本 原 因 为 神 经 内 分 泌 被 长 期 激 活 导 致 的 心 肌 重 塑 。 CHF 时 交 感 神 经 系 统 激 活 或 组 织灌 注 不 足 ， 尤 其 肾 脏 的 低 灌 注 使 肾 素 血 管 紧 张

11、素 醛 固 酮 系 统 (RAAS)活 性 增 高 ， 循环 中 血 管 紧 张 素 (Ang )及 醛 固 酮 水 平 增 高 。 大 量 动 物 试 验 证 实 Ang 呈 剂 量 依 赖 方式 增 加 胶 原 合 成 ， 血 管 紧 张 素 1 型 受 体 (AT1)阻 断 剂 能 阻 断 胶 原 增 殖 。 Losartan 治 疗老 年 人 HF 评 估 经 验 (ELITE)结 果 表 明 ， Ang 受 体 拮 抗 剂 能 明 显 降 低 CHF 死 亡 危 险 3。厄 贝 沙 坦 为 新 一 代 Ang 受 体 ATl 亚 型 拮 抗 剂 ， 无 需 转 化 即 具 较 强 的

12、 生 物 活 性 ， 可以 在 受 体 水 平 阻 断 RAS， 与 ACEI 比 较 其 阻 断 作 用 更 直 接 ， 更 完 全 。 而 厄 贝 沙 坦 正 是 通过 ATl 受 体 的 拮 抗 作 用 而 达 到 控 制 心 衰 的 目 的 。 其 可 能 的 机 制 为 ： 阻 断 Ang 对 阻力 血 管 的 作 用 ， 使 过 度 收 缩 的 中 小 动 脉 扩 张 而 降 低 心 脏 后 负 荷 ； 阻 断 Ang 刺 激 肾上 腺 皮 质 分 泌 醛 固 酮 的 作 用 而 减 轻 水 钠 潴 留 ， 从 而 降 低 心 脏 前 负 荷 ； 通 过 Ang 受体 的 拮 抗

13、作 用 而 减 少 去 甲 肾 上 腺 素 的 分 泌 4。本 研 究 结 果 显 示 ， CHF 患 者 在 常 规 治 疗 基 础 上 ， 联 用 厄 贝 沙 坦 能 更 有 效 改 善 患 者 临床 疗 效 ， LVEF、 6min 步 行 距 离 均 较 对 照 组 显 著 提 高 ； 且 副 反 应 轻 微 ， 较 对 照 组 没 有治 疗 组 (例 数 =56) 对 照 组 (例 数 =56)观 察 项 目治 疗 前 治 疗 后 治 疗 前 治 疗 后LVS(mm) 54.812.5 46.110.3*# 53.112.0 50.89.9LVD(mm) 65.810.2 57.71

14、0.3*# 65.79.1 63.99.2LVEF(%) 33.64.5 54.26.2*# 32.04.2 48.04.8*6min 步 行 试 验 (m) 22019 39022*# 22320 31223*明 显 增 加 ， 所 以 联 合 应 用 ARB 疗 效 好 且 方 便 、 安 全 ， 可 以 作 为 心 力 衰 竭 治 疗 的 重 要 药物 在 临 床 上 广 泛 运 用 。参 考 文 献1王 玮 ， 陈 彬 ， 黄 从 新 ： 充 血 性 心 力 衰 竭 的 治 疗 进 展 J.山 东 医 药 2007,47(34)： 1152 吴 学 思 ： 慢 性 心 力 衰 竭 的 药 物 治 疗 进 展 J.继 续 医 学 教 育 2006,20(1):443 牛 杏 果 ： 慢 性 心 力 衰 竭 心 肌 重 塑 机 制 及 干 预 治 疗 J.心 血 管 病 学 进 展 ,2005,26(3):2814余 德 奎 ， 李 国 标 ， 许 佩 群 等 ： 厄 贝 沙 坦 治 疗 充 血 性 心 力 衰 竭 的 临 床 观 察 J.中 国 临床 实 用 医 学 2007,1(6):25