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1、第三十一单元 骨折概论1骨折的临床表现及 X 线检查（1）全身表现（2）局部表现（3）X 线检查2骨折的并发症 （1）早期并发症（2）晚期并发症3骨折的急救及治疗 （1）急救目的及急救固定的目的（2）治疗原则（3）常用的复位方法及固定方法（4）复位标准三十一、骨折概论4骨折的愈合 （1）愈合过程（2）影响骨折愈合的因素在我们讲骨科之前，我们简要复习一下有关的解剖知识以及运动系统检查法。一、骨及骨连结概述 （一）骨总论 1骨的形态分类 骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨和不规则骨。 2骨的部位分类 成人骨共 206 块，按在体内所处部位不同可分为：颅骨、躯干骨和四肢骨。颅骨分脑颅骨和面颅骨，共 2
2、3 块，躯干骨共 51 块，四肢骨共 126 块，另有 3对听小骨位于颞骨内。 各部骨数目 各骨数目分开记 记住位置就容易 脑面颅骨二十三 躯干总共五十一 四肢一百二十六 全身骨头基本齐 还有六块体积小 藏在中耳鼓室里3骨的构造 骨主要由骨质、骨髓、骨膜构成。 (1)骨质：即骨组织，又分骨密质和骨松质。骨密质，主要分布于长骨干和其它骨的表面。骨松质，由骨小梁构成，位于骨的内部。 (2)骨髓：充填于骨髓腔和松质腔隙内。又分黄骨髓和红骨髓，红骨髓能造血。成人髂骨、胸骨、椎骨内终生保留红骨髓。 (3)骨膜：由致密结缔组织构成，位于骨的最外边，含有丰富的血管、神经和成骨细胞。在骨的生长、发生、修复和改
3、建中起重要作用。 二、运动系统检查法 1、检查原则：视触动量，先健侧后患侧，先远处后患处，先主动后被动；充分暴露，两侧对比2、内容：视触动量、神经系统检查（肌力、感觉、反射等）、各部位活动度，某些特殊体征（杜加征、米尔征、Eaton 征、Spurling 征、4 字试验、麦氏征等）。 协和习题. 颈 6 骨折脱位伴截瘫患者，检查时，股四头肌稍有收缩，但不引起膝关节活动，此时的肌力应该是A 1 级B 2 级C 3 级D 4 级E 5 级答案：A一、骨折的定义与成因 1定义：骨折是骨的完整性或连续性的中断。协和习题骨骺分离，是属于A 先天性发育不良B 骨折C 关节脱位D 骨肿瘤E 骨髓炎的一种类型
4、答案；B 2成因（1）直接暴力：骨折发生在暴力直接作用的部位，常伴有不同程度的软组织损伤。（2）间接暴力：暴力通过传导、杠杆或旋转作用使远处发生骨折。（3）积累性劳损：长期、反复、轻微的直接或间接伤力可集中在骨骼的某一点上发生骨折，骨折无移位，但愈合慢。好发部位：第 2、3 跖骨和腓骨中下1/3 处。（4）骨骼疾病(也称病理性骨折)：有病骨骼(例如骨髓炎、骨肿瘤等)遭受轻微外力即发生断裂。3分类（1）根据骨折与外界是否相通，骨折处皮肤与粘膜是否完整可分为：闭合性与开放性骨折。（2）根据骨折形态和程度分为不完全骨折：骨的完整性或连续性部分中断，按其形态分为：裂缝骨折：多见于肩胛骨、颅骨。青枝骨折
5、：见于儿童。完全骨折：骨的完整性或连续性完全中断。按其骨折线方向和形态可分为：横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折、嵌插性骨折、压缩性骨折、凹陷性骨折和骨骺分离。（3）根据骨折稳定性分为稳定性骨折：复位后经适当外固定不易发生再移位者，如青枝骨折、裂缝骨折、嵌插性骨折、横形骨折。不稳定性骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折。（4）骨折端的移位：大多数骨折均有移位，其发生因素有：暴力的大小、作用、方向及性质；肢体远侧端的重量；肌牵拉力；搬运与治疗不当。移位方向主要有：成角移位；侧方移位；短缩移位；分离移位；旋转移位。临床上几种移位常合并存在。【真题库】1.属于不稳
6、定性骨折的是A.嵌插骨折B.青枝骨折C.横骨折D.裂缝骨折E.斜骨折答案：E【真题库】2. 属于稳定性骨折是A.斜形骨折 B.螺旋形骨折 C.多段骨折D.横行骨折 E.粉碎骨折 答案：D协和习题下列哪项骨折，为稳定性骨折A 单一桡骨干的斜骨折B 股骨干的横骨折C 伸直型肱骨髁上骨折D 尺桡骨双骨的青枝骨折E 股骨颈骨折内收型答案；D协和习题最容易引起骨折不连接的移位，是A 成角移位B 侧方移位C 分离移位D 旋转移位E 嵌插移位答案：C 二、骨折的临床表现及 X 线检查1全身表现（1）休克：多见于多发性骨折、股骨骨折、骨盆骨折、脊柱骨折和严重的开放性骨折。病人常因广泛的软组织损伤、大量出血、剧
7、烈疼痛或并发内脏损伤等而引起休克。（2）体温：一般骨折后体温正常。出血量较大的骨折，体温略有升高，但通常不超过 38。开放性骨折如有体温升高时，应考虑有感染的可能。【真题库】14 属于骨折全身表现的是A.休克 B.肿胀 C.疼痛D.畸形 E.淤斑答案：A【真题库】17.开放性骨折体温升高时应考虑有(2004)A疼痛刺激B感染C休克D失血E组织液丢失答案：B (2004)协和习题股骨闭合性骨折后，体温可能出现的情况A 上午正常，下午高热B 通常不超过 38C 时高时低不规则D 常在 385以上E 一般低于正常答案；B 2局部表现（1）畸形：骨折段移位所致。（2）反常活动：无关节的部位出现活动。（
8、3）骨擦音或骨擦感：骨折端互相摩擦造成。（4）疼痛与压痛。（5）局部肿胀与淤斑。（6）功能障碍。前 3 项为骨折的专有体征，后 3 项为骨折的一般局部表现:红、肿、热、疼、功能障碍。如有专有体征其中之一，即可确诊骨折。但未见专有体征时，也可能有骨折，如嵌插骨折、裂缝骨折等。【真题库】1骨折的专有体征是 (2001)A骨摩擦音B疼痛与压痛C局部肿胀D功能障碍E血运不良答案：A (2001)【真题库】2骨折的专有体征是A疼痛B淤斑C功能障碍D肿胀E反常活动答案：E 3X 线检查X 线检查对骨折的诊断有重要意义。凡是疑有骨折者均应 X 线摄片检查，可以发现临床上难以发现的无异常活动、骨擦音的骨折。X
9、 线检查不仅能帮助诊断骨折、了解骨折的类型，而且还能指导治疗及判定骨折的愈合情况。【真题库】1. X 线检查对骨折的重要意义是A.了解受伤机制 B.明确诊断 C.判断骨折预后D 了解伤情 E.了解骨质密度答案：B 【真题库】2. 男，16 岁，右肘部摔伤 2 天。右肘关节肿胀，压痛明显，活动受限，内上髁处有骨擦感。对诊断有意义的首选检查是A.核素骨扫描B.X 线摄片C.B 型超声D.CTE.MRI答案：B试题点评：根据临床表现考虑存在骨折，因此首选检查为 B。三、骨折的并发症 1骨折的早期并发症（1）休克（2）内脏损伤：肺损伤，肝、脾破裂，膀胱、尿道、直肠损伤等。（3）重要动脉损伤：伸直型肱骨
10、髁上骨折的近折端可能伤及肱动脉;股骨髁上骨折的远折端可能伤及腘动脉；胫骨上段骨折可能伤及胫前或胫后动脉。（4）脊髓损伤：是脊柱骨折、脱位常见的严重并发症。如颈段和胸、腰段骨折脱位，出现损伤平面以下的截瘫。（5）周围神经损伤：如上肢骨折可能损伤桡神经、正中神经和尺神经。腓骨颈骨折时，经常同时造成腓总神经损伤。（6）脂肪栓塞（综合症）：在成人，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的静脉窦内，可以引起肺、脑脂肪栓塞等。也有人认为由于创伤的应激作用，使正常血液中乳糜微粒失去乳化稳定性，结成直径达 1020m 的脂肪球而成为栓子，阻塞肺毛细血管。（7） 骨筋膜室综合征：即由骨、骨间膜
11、、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期症候群。最多见于前臂掌侧和小腿，常由于骨折的 血肿和组织水肿，使其室内内容物体积增加或包扎过紧，局部压迫使筋膜室容积过小，导师致骨筋膜室内压力增高所致。由于缺血时间、程度不同，而表现为：濒临缺血性肌挛缩缺血早期：及时处理恢复血供，可不留后果； 缺血性肌挛缩较短时间而程度较重的不完全缺血：即使恢复血供，也要严重影响肢体功能；坏疽广泛长时间完全缺血：大量肌肉坏死，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，可导致休克和急性肾衰竭等。【真题库】1. 骨折休克的主要原因是A.精神刺激 B.疼痛刺激 C.骨折出血D.不正确的搬运 E.不正确的固
12、定答案：C【真题库】2属于骨折早期并发症的是(2002)A创伤性关节炎B缺血性骨坏死C关节僵硬D骨筋膜室综合征E坠积性肺炎答案：D 【真题库】3. 属于骨折早期并发症的是A.急性骨萎缩 B.血管神经损伤 C.缺血性骨坏死D 创伤性骨关节炎 E.关节僵硬 答案：B 【真题库】4. 关节内骨折最常见的并发症是A.创伤性关节炎 B.缺血性骨坏死 C.骨化性肌炎D.骨生成异常 E.骨折不愈合答案：A【真题库】5骨折引起脂肪栓塞是由于(2004)A病人肥胖B脂肪肝C骨筋膜室压力过高D创伤的应激作用E静脉压力增高答案：C (2004)【真题库】6. 男性，40 岁，因外伤性股骨干骨折而入院。入院次日突然出
13、现呼吸困难，继发昏迷，皮下出血，血压 10.78.0 kPa(8060 mmHg)，其诊断最可能是A.继发感染 B.大血管破裂 C.脂肪栓塞D 骨筋膜室综合征 E.骨折断端严重再移位答案：C试题点评：据骨折后突然出现呼吸困难，应想到肺梗死，因此最可能的诊断是脂肪栓塞。【真题库】7.中年男性，骑摩托车摔倒，左小腿砸伤 10 小时后来院。检查见右小腿中段高度肿胀，坚硬并有异常活动，足部皮温较对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到。X 线证实左胫腓骨中段骨折。其可能的并发症是(2003)A胫前动脉损伤B腓总神经损伤C脂肪栓塞D感染E骨筋膜室综合征答案：E 解析：据左小腿骨折后高度肿胀，坚硬，足部皮温较
14、对侧低，感觉明显减退，足背动脉触不到，说明肢体血运受损，因此选择 E。【真题库】8. 45 岁男性，车祸 3 小时入院，诊断为骨盆骨折，左股骨干骨折及左胫骨开放性骨折，首先应密切观察哪种并发症A 休克B 泌尿系感染C 创口感染D 疼痛E 坠积性肺炎答案：A；骨盆骨折，左股骨干骨折均会发生大出血，故首先应注意的是出血性休克。2骨折的晚期并发症（1）坠积性肺炎：长期卧床可发生，老年病人多见。(2006-4-001)（2）褥疮：截瘫和严重外伤的病人，长期卧床，局部长期受压造成软组织血液供应障碍，易形成褥疮。（3）损伤性骨化（骨化性肌炎）：关节扭伤、脱位及关节附近的骨折，在关节附近软组织内可有广泛骨化
15、。（4）感染：开放性骨折有发生化脓性感染和厌氧性感染的可能。（5）创伤性关节炎：关节内骨折未准确复位，畸形愈合后，造成关节面不平整，可引起疼痛、肿胀等症状体征。（6）关节僵硬：是骨折和关节损伤最为常见的并发症。（7）缺血性骨坏死：常见的有股骨颈骨折后股骨头缺血性坏死。（8）缺血性肌挛缩：是骨折的严重并发症，是骨筋膜室综合征处理不当的严重后果。【真题库】1. 骨折的晚期并发症是A.脂肪栓塞 B.休克 C.出血D.内脏损伤 E.骨化性肌炎答案：E 【真题库】2. 骨折病人长期卧床可发生A脂肪栓塞B创伤性关节炎 C损伤性骨化 D缺血性骨坏死E坠积性肺炎答案；E协和习题骨折后最易发生骨缺血性坏死的部位，是A 股骨头B 肱骨头C 桡骨远端D 锁骨远端E 胫骨内踝答案；A 协和习题右前臂尺桡骨开放性骨
