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1、科技：抗癌之路，一场和新药的赛跑在癌症中，肺癌患者数量全球第一。近年来针对肺癌的新药迭出，大大延长了患者的生存时间。面对新药，求而不得的癌症患者，都在用各自的方式为生命做最后的努力。联盟 2000 年 7 月 25 日，在美国华特里德陆军医学中心接受治疗的一位肺癌患者，仍然坚持每天早上弹奏钢琴诊断 013 年 5 月 5 日，段先生开始让母亲服用特罗凯，或许是因为两种药物打击的靶点一致，吃了一个月也没有效果，母亲进入了对第一代靶向药物的耐药阶段。 服用第一代靶向药物的患者，很多人会在一年左右出现耐药性，癌细胞卷土重来，重新攻击病人的身体。耐药 015 年 1 月 20 日，段先生采取 AZD9
2、291 加易瑞沙的联合疗法，4 个月后耐药。他分析母亲体内的 EGFR 突变和 T790M 突变已经被扫灭得差不多了，于是又考虑了另外一个突变靶点 CMET，联合了 Exelixis 公司的卡博替尼、诺华制药的 INC280，一共吃了 8 个月。在单独服用AZD9291 药粉期间的后期，段先生母亲的身体急转直下，骨转移疼痛日益加剧，联合卡博替尼使用后有所缓解。 2016 年 34 月，段先生母亲在重庆第三军医大学附属医学医生的推荐下做了 30 次放疗，效果并不好。这个选择事后让他非常后悔，放疗后母亲的身体几乎垮了，骨转移疼痛难忍，几乎把所有的止疼药吃遍，药物剂量不断上调。母亲的精神似乎快要垮了
3、。段先生一度总是考虑，所有的药都耐药后，究竟要怎么办？英国制药公司葛兰素史克位于比利时的全球疫苗研发实验室。该公司在 xx 年 9 月接收了第一个肺癌病人志愿者参与肺癌疫苗试验假药 015 年 1 月，一项 3 期临床实验发现 Nivolumab治疗非小细胞肺癌的效果明显优于对照组，临床实验被提前终止。当年 3 月 4 日，FDA 批准扩大 Opdivo 的适应症，用于治疗晚期鳞状非小细胞肺癌患者。这也就是说，没有基因突变的晚期肺癌患者也有药可用了。除此之外，PD-1抑制剂在间皮瘤和三阴乳腺癌中也取得了令人鼓舞的疗效，针对肾癌、胃癌、结肠癌、卵巢癌、血液肿瘤和脑肿瘤等35 类癌症的临床实验也已
4、经在全球大规模展开。 PD-1抑制剂的出现给段先生带来了新的希望。 “这是一个划时代的药物，在没有太多选择的情况下，或许是救命的最后一根稻草。 ”事实上，临床试验的数据显示，免疫治疗只对 20%的人有效。为什么对 80%的人无效，是研究人员需要下一步回答的问题。 PD-1 抑制剂目前还没在内地上市，香港和澳门的价格大约是 4 万元一支。这样的天价药物，段先生有时候也会怀疑怎么能试得起？ “就算你有钱试，也不一定买得到。 ”杭州某职业技术学院法人代表胡先生说。他今年 42 岁，两年前诊断为肝癌晚期，手术和化疗之后服用一种名为索拉菲尼的靶向药物，之后依然发生了肺部多发性转移。有医生告诉他，可以试试
5、新上市的 PD-1 抑制剂。刚好胡先生的一位医生朋友在澳门镜湖医院肿瘤科曹亚兵医生那里实习，告诉他澳门能买到 PD-1 抑制剂的消息。 于是胡先生开始了他的澳门求医之旅。从 2016 年开始，镜湖医院来自内地的患者开始多起来。2016 年，每月只有1520 位来自内地的患者，如今这个数字已经翻了几番，达到七八十位。 “这和一些药物上市的时间是吻合的。内地患者来的目的非常明确，他们在完成诊断、分期这些基本的检查，特别是相关的基因检测后，来这儿的目的就是进行针对性的治疗。 ”曹亚兵说。目前，来澳门就医的内地患者主要是肺癌患者，通常是寻求内地尚未上市的最新靶向药物和癌症免疫药物。 PD-1 抑制剂通
6、过静脉给药，3 周治疗一次，一支的价格大概是 4 万元。每次治疗，胡先生都会去澳门待上一天，输完液就回到杭州，目前已经持续了快 4 个月，看起来效果不错。同时，他还在服用辉瑞制药的靶向药物 Ibrance，以及 Exelixis 公司的靶向药物卡博替尼，由德国的生意伙伴帮他购买。因为药物的副作用较大，他每天都在腹泻。 到目前为止，胡先生已经花了 200 多万元治疗癌症。 “我挺淡定的，心理承受能力好，如果有新药，我还会继续尝试，不惜代价。有新药就意味着有盼头，有机会，还有希望。 ” 和癌症玩猫捉老鼠的游戏听起来让人心力憔悴，但是攻守之间，每个回合都为病人延长生命争取了机会。在他们眼里，五六个月
7、是多么漫长的一段时间。 遗憾的是，肿瘤药物很难出现类似结核药、丙肝药那样的根治性药物。 “癌症不是一个病因导致的，人体内很多基因都发生了改变。如果每个药能延长一段生命，即便这段时间目前只能以月计算，叠加起来也会变成年。 ”程颖说， “作为医生，我们真的很着急。我们希望加快新药的审批和研发，尽快把一些靶向药物纳入到医保目录里来，使病人更大化获益。 ” 在吴一龙眼里，药物已经给晚期肺癌治疗带来了极大的改善。晚期肺癌患者如果接受单纯化疗，总体的中位生存时间为 810 个月，1 年生存率30%40%，两年生存率 10%15%。如果患者具有 EGFR突变，大约有 50%的患者经过治疗后可以达到 3 年多的生存时间。 “ 如果未来能找出癌细胞在每一个变异过程中的耐药性特征，研发出一系列对抗癌细胞耐药性的药物，当癌细胞产生耐药性的时候有对抗性药物，再次耐药，还有下一阶段的解决措施，这样说不定就能让肺癌治疗成为长期的延续性治疗。 ”吴一龙说。 或许在未来，胡先生和段先生母亲这样的病人，终身都有可以服用的药物。癌症真的能像高血压、糖尿病那样，变成一种可以控制的慢性病。离世
