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1、创建泌尿系结石患者急性疼痛的规范化管理模式的研究徐成维 四川省广元市中心医院急诊科 摘要 目的 规范泌尿系结石患者急性疼痛管理，提高镇痛效果。方法 组建在科室主任、护士长督导下主管医生与专科护士为主体护理模式，制定小组成员职责，规范运作流程，包括制定镇痛护理方案，辅助镇痛支持，疼痛查房， “一对二”个性化疼痛健康教育，疼痛工作经验交流等。结果 （1）观察组患者 2-8h、9-24h 及 24h 后疼痛均明显低于对照组，差异有统计学意义（t=-2.961、-3.258、-3.122，P24h 进行 VAS 评估。1.3.2 疼痛缓解效果 由工作人员根据患者症状、情绪及体位变化综合判断疼痛缓解效果
2、，0 度-疼痛完全缓解；度-疼痛明显缓解；度-疼痛中度缓解；度-疼痛轻度缓解；度-疼痛未缓解。1.3.3 主观评价 采用自制调查问卷，包括舒适程度、缓解疼痛、促进放松、减轻疲劳等四个条目，采用 Likert 四点计分法，1 分-无，4 分-十分明显，最小值 4 分，最大值 16 分，得分越高表示对干预措施评价越高，此调查问卷在患者病情稳定后进行调查。1.4 统计学处理所有数据采用 SPSS17.0 软件进行处理，计量资料（XS）表示，检验采用 t 检验；计量资料率表示，比较用秩和检验，取 P24h观察组（53） 6.691.52 5.221.10 4.890.88 3.252.17对照组（53
3、） 6.401.79 6.351.26 6.201.07 5.721.96t 值 -0.440 -2.961 -3.258 -3.122P 值 0.689 0.042 0.031 0.0352.2 两组疼痛缓解情况比较 干预后，观察组疼痛完全缓解（0 度）39 例，完全缓解率达73.58%，对照组完全缓解（0 度）27 例，完全缓解率为 50.94%，组间比较差异有统计学意义（Z=-2.890，P=0.004），见表 2表 2 两组疼痛缓解情况比较（%）0 度 度 度 度 度观察组（53） 39（73.58） 13（24.53） 2（3.77） 0（0.00） 0（0.00）对照组（53） 2
4、7（50.94） 10（18.87） 12（26.67） 4（7.54） 0（0.00）Z 值 -2.890P 值 0.0042.3 观察组患者对疼痛管理模式主观评价 观察组患者对疼痛管理模式评价总分为14.181.82 分，在增进舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳评分均在 3 分以上，见表 3。表 3 观察组患者对疼痛管理模式主观评价条目 评分舒适程度 3.280.72疼痛缓解 3.520.56促进放松 3.430.80减轻疲劳 3.350.53总分 14.291.903 讨论3.1 疼痛管理模式能规范医护行为我院传统疼痛问题处理是在患者出现剧烈疼痛时由当班护士通知医生,医生根据患者病情、
5、依据个人医疗知识、治疗经验开具医嘱，再由护士取药配置，不同的医师、护士对疼痛治疗护理产生结果不尽相同，且患者疼痛问题不能得到及时有效控制4。对于泌尿系结石患者来说,疼痛管理模式是规范化的医疗和护理方案，主管医生根据患者病情及疼痛情况有针对性进行镇痛治疗，护理人员实时监测评估疼痛程度，配合医护疼痛查房，并规范治疗过程中疼痛护理操作,以减少不合理、不恰当医护行为，且在监测评估上对疼痛护理进行规范,增强了护理活动的计划性。另外，疼痛管理模式侧重实践性,即对结石患者一旦出现疼痛,医护人员该如何做,均有相应指导。无论医生还是护理人员，原则上均需按照该方案进行处理，减少医护人员对疼痛处理的随意性、盲目性5
6、。3.2 以主管医生与专科护士为主体的疼痛管理实施小组的建立有助于急性疼痛的控制本研究以科室为单位，以创建无痛病房为目标，建立疼痛管理实施小组模式，普及疼痛专科知识，医护通力合作，推动疼痛管理工作的发展6。医生是疼痛治疗组织者，护士是疼痛评估者与镇痛措施的实施者，二者共同对患者及其家属进行指导，充分发挥各自在疼痛管理中的作用，使患者的疼痛得到及时有效的控制。另外，采用疼痛查房可以提高护理人员的疼痛管理水平、疼痛护理技能，从而为患者提供高质量镇痛护理。同时通过疼痛工作经验交流，医护人员改进措施、更新理念，加强疼痛管理意识，完善疼痛管理质量。研究结果显示，观察组疼痛程度、缓解效果均明显优于对照组，
7、表明疼痛管理实施小组的建立有助于急性疼痛的控制。3.3 患者与家属配合在疼痛控制中的意义调查结果显示，患者对规范化疼痛管理模式在增进舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳评分均在 3 分以上，表明对者对规范化疼痛管理模式认可程度较高。在病房，患者表示医护人员对其疼痛主诉的重视使他们感到放松，对护理服务舒适度、缓解紧张、促进放松、减轻疲劳均充分肯定。主要原因可能在于:第一，患者与家属对疼痛治疗顾虑往往会影响缓解效果，本研究通过“一对二”宣教提升患者及家属对疼痛的认知，正确评估疼痛，减少过分紧张与顾虑；第二，增加了对患者疼痛缓解技巧的引导，调动其自我管理主动性，正确配合治疗。疼痛管理过程中，护患双方
8、保持良好沟通，护士对患者出现的问题及时解决反馈，大大提高患者安全感及舒适度，缓解紧张情绪与疲劳感。调查显示，所有患者对规范化疼痛管理模式认可程度高，值得在临床中推广应用。参考文献1 陈月英,张燕琼,杨少妮等.输尿管结石患者的疼痛护理观察J.中国医药指南,2011,09(5):153-154. 2 王娟.尿石症的疼痛观察及护理干预J.医药前沿,2012,02(16):237-238. 3 王雄明.酮咯酸氨丁三醇治疗泌尿系结石所致急性疼痛的疗效观察J.中国社区医师（医学专业）,2012,14(13):100-101. 4 林俊.肾绞痛临床分期护理体会J.内蒙古中医药,2012,31(21):149-150.5 周俊英.187 例输尿管结石患者的疼痛观察与护理J.中国保健营养（下旬刊）,2012,22(12):5313-5313. 6 殷桂荣.输尿管结石患者疼痛的临床观察与护理J.吉林医学,2011,32(30):6500.
