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1、1系统性红斑狼疮生理指标与心理健康程度的相关研究作者：陈复平 1 卢桂玲 2 张玉环 2 张玉琬 2 姚风玲 2 李强 3 李维云2 蒋秀彩 2【摘要】 目的 对 138 例系统性红斑狼疮 （SLE ）患者进行生理指标和心理健康指标的临床研究。方法 生理指标包括血尿常规、血沉、肝功能、肾功能、免疫项指标。心理指标采用症状自评量表(SCL-90)进行测评，并与中国常模进行比较，从总体、诱因、发病次数、病程、疾病严重程度、辨证分型及预后七个方面进行生理指标与心理指标的临床研究。结果 发现患者总体生理指标与 SLE 诊断标准相吻合，SLE 患者心理健康问题明显。结论 SLE 患者总体的生理指标与心理
2、健康状况指标之间存有明显的关系，以诱因、发病次数、病程、疾病严重程度、辨证分型及预后状况各亚类患者生理指标和心理健康指标特征有明显的差异，且生理指标与心理健康指标之间的关系也存在不同的亚分类特征。【关键词】 系统性红斑狼疮；生理指标；心理健康；相关研究【Abstract】 Objective The clinical research has undergone 2in 138 cases of SLE with their physiological index and mental health index.Methods Physiological index included bloo
3、d and urine routine， ESR， liver function， renal function， and immunity items. In addition， using SCL-90 as the mental index， research compared the result with the norm of Chinese and got through in seven aspects of physiological index and mental index. Results It found that SLE patientscollectivity
4、physiological index was in accordance with diagnosing criterion， while they had obvious problems in mental health. Conclusion The SLE patients could be separated into sub-species according their characters， between the patients collectivity physiological index and mental health was in evidence， as w
5、ell there are also differences among patients in different sub-species dividing by their inducements， times of being taken bad， courses and degree of diseases， dialectic types and prognosis.【Key words】 SLE；physiological index；mental health； correlation research系统性红斑狼疮（SLE ）是一种累及多脏器损害的自身免疫性疾病，病因至今尚未完
6、全明确。兰海梅等1对 35 例 SLE 患者进行3心理健康状况调查。朱云飞等2调查了 60 例女性 SLE 患者的心理状况及其相关因素，结果提示女性 SLE 患者的心理健康状况低下，其躯体化、强迫症状、人际关系、恐怖、焦虑、抑郁等因子分显著高于全国常模（P0.01 ） 。国内外学者对 SLE 患者心理健康虽然做了许多研究，但是对生理指标与心理健康的相互关系研究至今尚未见报道。本研究在于探索 SLE 患者疾病发生、发展和转归的动态趋势，探索不同诱因、不同发病次数、不同病程及预后的 SLE 患者生理指标与心理指标的相互关系。1 资料与方法1.1 一般资料 取样对象是 1999 年 10 月2003
7、 年 10 月在天津市长征医院确诊并住院的 138 例 SLE 患者，男 17 例，女 121 例；年龄最大 64 岁，最小 16 岁，平均（3512.50）岁；已婚 101 例，未婚 37 例。1.2 方法 入院后首先检查 SLE 患者血尿常规、血沉、肝肾功能及免疫化验指标，入院第 2 天由专人按自行设计的调查表进行个案调查。调查表内容包括：一般情况：包括性别、年龄、文化程度、婚姻状况、经济状况、职业。疾病资料：包括 SLE 确诊时间、病程、诱因、有无脏器损害、发病次数、中医辨证分型、预后状况。生理指标包括：血常规、尿常规、血沉、肝功能、肾功能、免疫项即免4疫球蛋白 A、G、M，补体 C3、
8、C4，抗核抗体（ANA） 、抗双链DNA（抗 ds-DNA） 、抗 ENA 抗体（ENA） 、抗 Sm 抗体（Sm） 、抗 RNP（RNP） 、抗 Ro/SSA 抗体、抗 La/SSB 抗体、抗心磷脂抗体（ACA） 、抗核糖体抗体（抗 P） 。心理健康评定采用症状自评量表（SCL-90）进行测评，此量表在国内外的精神卫生领域得到了广泛的应用，具有较高的信度和效度3 。该量表包括躯体化、强迫症状、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性 9 个因子，每一个因子反映出某方面症状痛苦情况。1.3 统计学方法 全部资料均采用 SPSS11.0 进行统计，根据研究需要和数据特征，采用了一般性统计
9、分析和 t 检验。2 结果2.1 总体生理指标与心理健康的关系 2.1.1 总体生理指标 本研究所测定的总体生理指标与 SLE 诊断标准吻合，免疫球蛋白 G 升高占 55.8%，ANA 阳性率占91.3，ENA 阳性率占 79.7%，血沉增快占 71%，血常规异常占55.1%，尿常规异常占 55.8%。2.1.2 总体心理健康指标及其与常模的比较 见表 1。从表 1 可见，5SLE 患者心理健康水平明显低于健康人4 。SCL-90 量表中除人际敏感和敌对外，总均分及其他各因子比较差异均有显著性。表 1 SLE 患者 SCL-90 测查结果及与常模比较注： *P0.01，*P0.0012.1.3
10、 不同生理指标与 SCL-90 测查结果的关系 统计结果显示，SLE 患者生理指标不同状态下（正常、异常）SCL-90 各因子得分，其中 SLE 患者生理指标 Ro 在正常与异常状态下 SCL-90 总均分、强迫、人际敏感、抑郁、焦虑、敌对等因子分差异存在显著性，SLE患者生理指标 PLT 在正常与异常状态下 SCL-90 总均分、躯体化、抑郁、焦虑、敌对、恐怖等因子分差异存在显著性。由此可见，Ro和 PLT 是反映 SLE 患者心理变化的两个最重要的生理指标。2.2 不同诱因患者生理指标与心理指标的关系 SLE 发病诱因分为感染、疲劳、日晒、精神刺激、寒冷及其他五种因素。诱因不同患者心理健康
11、指标及其与常模的比较显示当诱因为感染时，SLE 患者的 SCL-90 各因子得分与健康者差异无显著性；当诱因为日晒和寒冷及其他时，SLE 患者 SCL-90 得分在少数几个因子上与健康者6差异存在显著性；当诱因为疲劳和精神刺激时，SLE 患者 SCL-90得分在多数因子上与健康者差异有显著性。这表明疲劳和精神诱因对 SLE 患者心理健康影响最为明显。随后对这两种诱因进行的 t 检验分析发现，二者在敌对、偏执和其他三个因子上差异有显著性(P0.05)，疲劳在这三个因子上的得分均高于精神刺激在此三者上的得分。SLE 患者生理指标在不同诱因下与 SCL-90 各因子得分的关系是当诱因为疲劳时，抗 d
12、s-DNA、PLT 与心理指标关系较为密切（差异存在显著性的项数3） ，其中 PLT 与心理指标的关系最为密切；当诱因为日晒时，血常规 WBC 与心理指标关系较为密切；当诱因为精神刺激时，IgA、 ANA、ENA 、Ro、PLT、Pro 与心理指标关系较为密切，其中 ENA 与心理指标的关系最为密切；当诱因为寒冷及其他时，C3、PLT 与心理指标关系较为密切，其中 PLT 与心理指标的关系最为密切。2.3 发病次数不同患者生理指标与心理健康指标的关系 发病次数不同是指 1 次、2 次、3 次以上三种住院情况。当发病次数为 1次时，SLE 患者的 SCL-90 得分与健康者在 7 个因子上差异存
13、在显著性；当发病次数为 2 次时，SLE 患者的 SCL-90 得分与健康者在8 个因子上差异存在显著性；当发病次数为 3 次以上时，SLE 患者的 SCL-90 得分与健康者在各个因子上差异均无显著性。表现为随7着发病次数的增加，SLE 患者的心理健康状况先恶化后改善的趋势。当发病次数为 1 次时，PLT 与心理指标关系极为密切（几乎与心理指标所有因子差异都存在显著性） ；当发病次数为 2 次时，Ro、AST 、ALP、GGT 与心理指标关系较为密切（差异存在显著性的项数3） ，其中 Ro 与心理指标的关系最为密切（几乎与心理指标所有因子差异都存在显著性） ；当发病次数为 3 次以上时，生理
14、指标与心理指标之间的关系不十分明显。2.4 病程不同患者生理指标与心理健康指标的关系 病程不同是指病程在半年以下、半年至 1 年、1 2 年、2 年以上。病程不同患者心理指标及其与常模的比较可见，SLE 患者生理指标在不同病程下与 SCL-90 各因子得分的关系不同。当病程为半年以下时， PLT、尿常规 RBC/HP 与心理指标关系较为密切（差异存在显著性的项数3） ，其中 PLT 与心理指标的关系最为密切（与所有的心理指标差异均存在显著性） ；当病程为半年至一年时，补体 C3、Ro 与心理指标关系较为密切，其中 Ro 与心理指标的关系最为密切；当病程为1年时，其中血常规与心理指标的关系最为密
15、切；当病程为 2年以上时，Ro 与心理指标关系较为密切。2.5 疾病严重程度不同患者生理指标与心理指标的关系 疾病严8重程度不同是指 SLE 患者有脏器损害和无脏器损害而言。有脏器损害的 SLE 患者在 SCL-90 的得分有 9 项显著高于健康者，无脏器损害的 SLE 患者在 SCL-90 上的得分有 6 项显著高于健康者。随后对病重程度不同的患者进行 t 检验发现，有脏器损害的 SLE 患者在躯体化上的得分显著高于无脏器损害的患者（P0.05） 。以上结果表明，有脏器损害的患者比无脏器损害的患者心理健康水平低。2.6 辨证分型不同患者生理指标与心理指标的关系 辨证分型是指按中医诊断而言，可
16、分为气阴两虚、肝郁气滞、脾肾阳虚和其他四型，不同辨证分型下 SLE 患者的心理健康状况不同。在辨证分型下通过对比 SLE 患者 SCL-90 与健康者差异存在显著性的因子项数，可知脾肾阳虚和其他辨证分型的患者心理健康水平比气阴两虚、肝郁气滞的患者高。SLE 患者生理指标在不同治疗方法下与 SCL-90得分的关系不同。当辨证分型为气阴两虚时，PLT 与心理指标关系较为密切（存在显著性差异的项数3） ；当辨证分型为肝郁气滞时，ENA、Ro、血沉与心理指标关系较为密切，其中 ENA 与心理指标的关系最为密切；当辨证分型为脾肾阳虚时，G 与心理指标关系较为密切。2.7 预后状况不同患者生理指标与心理指标的关系 不同预后状况下 SLE 患者的心理健康状况不同。当患者病情好转时，SLE 患者9的 SCL-90 得分与健康者在 8 个项目上存在显著性差异；当治疗无效时，SLE 患者的 SCL-90 得分与健康者在 9 个项目上存在显著性差异。随后对两种预后状况
