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1、1留置针在肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉的临床应用和护理作者：史建琴王金花陈容华 【摘要 】本文总结了 50 例肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉留置针在临床的应用，解决了因粗直、弹性好的静脉血管损伤硬化病人的输液难题。不但，能让病人治疗继续进行；而且，又有利于配合抢救；还减少反复穿刺给患者带来的痛苦，提高了护理效率。 【关键词】留置针；肿瘤病人；手掌关节；指关节周围；护理 静脉留置针目前在国内各大医院已普遍应用。静脉留置针的导管是与人体血管相似的生物膜，与血管相融性好，柔软，对血管刺激小，留置在人体血管内可达 1 周左右；使用静脉留置针，减少穿刺的次数，有利于保护血管，减轻病人反复穿刺的痛苦
2、；便于给药和抢救，又可提高护理工作的效率。有 20G，22G，24G 三个型号，可以根据血管的粗细选择使用。原则上应选择粗直、弹性好的静脉，避免选用靠近神经、韧带、关节及硬化、受伤的静脉。但实际上，由于病人长期输液及药物刺激等等原因，造成粗直、弹性好的又远离关节的静脉遭到损伤硬化；再由于病情及饮食等等原因，造成静脉修复较慢。尤其是肿瘤病人使用的药物对血管损伤更加厉害，他们又因多种原因，造成不能或拒绝锁穿或置 PICC 管；为了不影响2病人治疗，又不增加病人痛苦，为此，我科护理人员，选择在手掌关节及指关节周围给予静脉留置针置管，现将体会总结如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组患者 50
3、 例，男 28 例，女 22 例，年龄 1080 岁，保留时间最长 5 天，最短 1 天，因为固定不适，夜里私自撤去固定物，无意识使关节过度弯曲留置针折管，造成，第二天输液失败的 5 例。静脉穿刺部位：手掌关节及指关节周围静脉。 2.1 穿刺前护理人员准备 按无菌操作技术准备。 2.2 用物准备 一袋加好药插上输液器并连接根据血管粗细准备的 Y 型留置针的输液袋；透明敷贴，纸胶布，硬纸盒（药盒） ，柔软纸巾及输液所需要的一切用物。 2.3 穿刺血管的选择 选择手掌关节及指关节周围皮肤正常，按压有弹性，挤压可见血液流动的静脉。 （如挤压未见血液流动的静脉，即使穿刺成功输液也不通畅。 ） 2.4
4、穿刺及固定方法 在选择好的血管上方扎上止血带，按揉血管至充盈，消毒穿刺部位后，旋转松动留置针外套管，以 1530角直接刺入血管，进针速度宜慢，见回血后再沿血管约进 0.1cm，然后右手拇指和中指固3定针芯，用食指轻轻弹送外套管约 0.10.2cm，再用左手固定外套管，右手缓慢放开输液调节器，见血液流进，未见穿刺部位肿胀后，关闭输液调节器，随即用右手拇指和食指退出针芯，再将外套管送入血管的 3 分 2，松止血带，放开调节器见输液畅通后，用透明敷贴固定留置针的前端针管，Y 型口及部分延长管。为确保留置针成功留置，固定是最重要的，可根据穿刺部位的关节位置及血管，选择棉签或硬纸皮为固定物，缠绕柔软纸巾
5、，固定所需要的部位；并在透明敷贴注明穿刺时间；最后，分别固定针柄及输液管，调节输液调节器到所需要的滴数，进行输液。3 告之患者注意事项，如：置管关节不要过度活动，不要私自撤去固定物；站时，置管侧的手，尽量不下垂，手以 L 式放置；洗澡时可套上保鲜袋或包裹保鲜膜，保持置管部位干燥、清洁等；睡觉时不要压到穿刺部位；穿衣时注意不要碰到留置针（衣服袖口尽量选择宽松的） 。 4 封管液的选择 留置针封管液主要有稀释的肝素盐水（简称肝素盐水）及生理盐水。 （凝血功能异常的病人，只能使用生理盐水封管） 。 5 护理 要严格执行无菌操作技术，动作轻柔、准确，禁忌反复穿刺；穿刺前一定要将血管按揉充盈；随时调整固
6、定物以病人舒适为主。每次输液前，用肝素盐水冲管，证明通畅后，又无红肿、硬结、疼痛的方可输液；输液完毕拔针，用 25ml 肝素盐水正压式封管。输液过程中加强巡视，如不通畅，可调节留置针固定的位置至输4液通畅为止。局部如有红肿、硬结、疼痛，血管弹性改变等，立即拔管并按静脉炎处理。并发症的处理：静脉炎：一旦发生静脉炎立即停止输液，拔管，24h 内冷敷，24h 后热敷，并外敷喜疗妥软膏。堵管：发生堵管，先回抽，然后，再推少许肝素盐水。透明敷贴不宜每日更换，有脱落及污染现象及时更换。拔管：先拆除固定物及透明敷贴，再轻柔地拔出留置针，按压穿刺点无出血后，再次，检查血管及穿刺眼有无异常，有异常及时按静脉炎处理。6 小结 肿瘤病人手掌关节及指关节周围静脉留置针的应用，解决了因粗直、弹性好的静脉血管损伤硬化病人的难题。不但，能让病人治疗继续进行；而且，又有利于配合抢救。还减少反复穿刺给患者带来的痛苦，并提高了护理效率。 参考文献 1丁言雯.护理学基础 M.北京:人民卫生出版社,2001:218.
