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1、急性上呼吸道感染诊疗常规【概述】急性上呼吸道感染简称上感，为外鼻孔至环状软骨下缘包括鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称。主要病原体是病毒，少数是细菌。常分类有普通感冒、急性病毒性咽炎和喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性咽扁桃体炎等。通常急骤起病，以发热畏寒、鼻塞喷嚏、咽痒或疼痛、咳嗽、声嘶等为特征。通常病情较轻、病程短、可自愈。有时可伴有严重并发症，有一定的传染性。上感绝大多数不需住院，仅症状较重的急性咽扁桃体炎或急性疱疹性咽峡炎需住院治疗。【诊断标准】1、病史：有受凉史，起病急骤，发热畏寒，鼻塞喷嚏，咽痒或疼痛、咳嗽、声音嘶哑，全身肌肉酸痛等。2、体征：体温可升高，甚至高热，鼻粘膜充血，咽
2、腔充血，咽扁桃体表面有灰白色疱疹及浅表溃疡，咽扁桃体炎时扁桃体肿大充血，表面有黄色脓性分泌物，甚至出现颈部下颌淋巴结肿大疼痛。3、辅助检查：血液检查：因多为病毒性感染， 白细胞计数正常或偏低，伴有淋巴细胞比例增高。细菌感染者可有白细胞计数增多和核左移现象。病原学检查：因病毒类型繁多，且明确类型对治疗无明显帮助，一般无需明确病原学检查。需要时可用免疫荧光法、酶联免疫吸附法、血清学诊断等方法确定病毒的类型。【纳入标准】1、急性上呼吸道感染，包括普通感冒、急性病毒性咽喉炎、急性疱疹性咽峡炎、急性咽结膜炎和急性扁桃体炎等。年龄在 14 岁至65 岁之间，无严重慢性基础疾病。2、无急性鼻窦炎、中耳炎、气
3、管-支气管炎、风湿热、肾小球肾炎、心肌炎等并发症。【排除标准】1、血、尿、粪常规、肝肾功能和电解质出现异常改变，心电图和心肌酶学异常，肺功能异常。2、发热持续一周，上呼吸道症状减轻但又出现新的症状，需进行必要的检查，排除麻疹、脊髓灰质炎、脑炎、肝炎、心肌炎等疾病。3、痰或血细菌培养有其他细菌生长或培养出耐药的肺炎链球菌。【治疗常规】1、对症治疗：高热症状突出应多饮水、卧床休息。急性咳嗽、鼻后滴流和咽干应用伪麻黄碱，发热时加用解热镇痛类药物。2、抗细菌药物治疗：急性咽扁桃体炎或有其他感染证据，可选口服青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。症状较重者可静脉用药。3、抗病毒治疗：伴有发热，免
4、疫功能低下早期病人可选用利巴韦林和奥司他韦。4、中药治疗：抗病毒清热解毒中药可选用，有助于改善症状，缩短病程。【出院标准】体温正常，上呼吸道感染症状消失。【质量标准】1、平均住院日：5-7 天2、疗效标准：治愈率95%，病死率 0河南省按病种付费治疗临床路径指南（1050 元）编码： 疾病名称：急性上呼吸道感染适用对象：急性上呼吸道感染（细菌感染） 拟行： 内科治疗住院日期： 年 月 日/出院日期： 年 月 日预期住院天数：7 天/实际住院天数： 天住院日数第一天（住院日） 第二天 第三天日期临床评估病史询问及体格检查评估基本生命体征护理级别：二级 首程及入院记录医疗废物处置住院诊察床位费 评
5、估基本生命体征护理级别：二级住院诊察 床位费 归档实验室检查结果医疗废物处置费评估基本生命体征护理级别：二级 住院诊察 床位费 归档实验室检查结果医疗废物处置费患者 门诊号： 住院号： 姓 名： 性 别： 年 龄： 床 号： 处置浅静脉置管静脉采血静脉输液青霉素皮试一般专项护理测血压、测体温测血压、测体温静脉输液一般专项护理静脉注射（封管）测血压、测体温静脉输液一般专项护理静脉注射（封管）检查血常规尿常规粪常规电解质四项 肝功能肾功能心肌酶C 反应蛋白测定抗链球菌溶血素 O 测定血细菌培养 咽拭子培养 胸部正位片（DR） 全导心电图 会诊药剂氯化钠针肝素钠针 0.9%氯化钠注射0.9%氯化钠注
6、射 青霉素 G 针头孢唑林针或左氧氟沙星注射液赖氨匹林针氯化钠针肝素钠针 0.9%氯化钠针5%葡萄糖注射液青霉素 G 针头孢唑林左氧氟沙星注射液氯化钠针肝素钠针 赖氨匹林针氯化钠针肝素钠0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素 G 针头孢唑林针左氧氟沙星注射液氯化钠针肝素钠针 赖氨匹林针卫生材料静脉留置针营养排泄活动 卧床休息 卧床休息 卧床休息医疗卫 给患者告知书并进行教 说明护理及卫教入院卫生教育；入院护理评估；患者检查指导；住院基础护理；饮食指导护理评估；基础护理；饮食指导护理评估；基础护理 ；饮食指导变异 有 无 有 无 有 无白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜护士
7、签名医生签名住院日数第 四 天 第 五 天 第 六 天日期临床评评 估 基 本 生 命 体征护 理 级 别 ： 三 级评 估 基 本 生 命 体 征护 理 级 别 ： 三 级住 院 诊 察评 估 基 本 生 命 体 征护 理 级 别 ： 三 级 住 院 诊 察估 住 院 诊 察床 位 费 医 疗 废 物 处 置 费 床 位 费 医 疗 废 物 处 置 费 床 位 费医 疗 废 物 处 置 费检查血 常 规 检 查会诊药剂0.9%氯化钠针5%葡萄糖液青霉素 G 针头孢唑林左氧氟沙星注射液0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注射液青霉素 G 针头孢唑林针或左氧氟沙星注射液0.9%氯化钠注射液5%葡萄糖注
8、射液青霉素 G 针头孢唑林针左氧氟沙星注射液氯化钠针卫生材料静 脉 留 置 针 营养排泄活动适 当 活 动 正 常 活 动 正 常 活 动医疗卫教给 患 者 告 知 书 并进 行 说 明护理及教护理评估；基础护理 ；饮食指导护理评估；基础护理 ；饮食指导护理评估；基础护理 ；饮食指导变异有 无 有 无 有 无白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜 白班 小夜 大夜护士签名医生住院日数 第 七 天 （ 出 院 日 ）日期临床评估 评 估 基 本 生 命体 征护 理 级 别 ： 三级住 院 诊 察床 位 费 医疗废物处置费处 置 测 体 温静 脉 输 液检查会诊药剂 0.9%氯化钠注射液签名5%葡萄糖注射液青霉素 G 针左氧氟沙星注射液氯化钠针肝素钠针卫生材料营养排泄活动 适当活动医 疗 卫 教护 理 及 卫教出 院 指 导变异 有 无有 无 有 无白班 小夜 大夜白班 小夜 大夜白班 小夜 大夜护士签名医生签名
