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1、山东省住院医师规范化培训一阶段考试真题 2005-20132005 年高血压(危象)：为内科较为常见的急症，是指脑细小动脉发生持久而严重的痉挛或广泛微血管栓塞，脑供血发生急性障碍，也可能脑内小动脉因血压极度升高而被迫扩张，从而使大脑过度灌注，导致脑水肿和颅内压增高，引起的一系列临床表现。高血压脑病：发生在重症高血压患者，由于过高的血压突破了脑血流自动调节范围，脑组织血流灌注过多引起脑水肿。临床表现以脑病的症状和体征为特点，表现为弥漫性严重头痛、呕吐、意识障碍、精神错乱，甚至昏迷、局灶性或全身抽搐。2、肺性脑病： PE)是由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经系统症状的一种综
2、合征。3、肝性脑病：HE）过去称肝性昏迷（ hepatic coma） ，是严重肝病引起的、以代谢紊乱为基础的中枢神经系统功能失调的综合病征，其主要临床表现是意识障碍、行为失常和昏迷。门体分流性脑病 PSE）强调门静脉高压，门静脉与腔静脉间有侧枝循环存在，从而使大量门静脉血绕过肝脏流入体循环，是脑病发生的主要机理。4、缺血性心肌病：ICM)是指由于长期心肌缺血导致心肌局限性或弥漫性纤维化，从而产生心脏收缩和(或) 舒张功能受损，引起心脏扩大或僵硬、充血性心力衰竭、心律失常等一系列临床表现的临床综合征。5 、球后溃疡：DU 大多发生在十二指肠球部，发生在球部远端十二指肠的溃疡。6 、急进性肾炎：
3、是以急性肾炎综合症、肾功能急剧恶化、多在早期出现少尿性急性肾衰竭为临床特征，病理类型为新月体性肾小球肾炎的一组疾病。1 上消化道出血的常见病因？答：消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性糜烂出血性胃炎、胃癌。2 肺心病的并发症？答：肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血、DIC。3 ，DKA（糖酮）的治疗原则和处理方法？答：治疗原则：尽快补液以恢复血容量、纠正失水状态、降低血糖，纠正电解质及酸碱平衡失调，同时积极寻找和消除诱因，防治并发症，降低病死率。处理方法：补液、小剂量胰岛素静滴、纠正电解质及酸碱平衡失调（NaHCO3,KCL）处理诱发病和防治并发症、护理。4 ，类风湿
4、性关节炎 RA 的诊断标准（美，1987 年）?我国在 1987 年风湿病年会上制定的类风湿性关节炎诊断标准是：（1 ）晨僵至少 1 小时（6 周） 。（2 ）3 个或 3 个以上关节肿（6 周） 。（3 ）腕、掌指关节或近端指间关节肿（6 周） 。（4 ）对称性关节肿（6 周） 。（5 ）皮下结节。（6 ）手 X 线片改变（至少有骨质稀疏和关节间隙的狭窄） 。（7 ）类风湿因子阳性（滴度1：32 ） 。以上 7 条中至少符合 4 条，才能确诊为类风湿性关节炎。5，心力衰竭的诱因和急性左心衰的处理方法？答：病因：原发性心肌损害、心脏负荷过重诱因：感染（呼吸道） 、心律失常（房颤） 、血容量增加
5、、过度体力劳累及情绪激动、治疗不当、原有的心脏病加重或并发其他疾病。急性左心衰处理方法：a，患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。B 吸氧 c 吗啡 d 快速利尿 e 血管扩张剂如；硝酸甘油、硝普钠 f 正性肌力药物，多巴胺、多巴酚丁胺、米力农 g 洋地黄类药物 h 机械辅助治疗。4 肝硬化腹水产生的机制？答：a 门静脉压力升高 b 血浆胶体渗透压下降，低蛋白血症c 有效血容量不足 d 其他因素。7, 慢性肾衰高钾血症的处理方法？答：a 积极纠正酸中毒，口服或静脉 NaHCO3.b 给予袢利尿剂 c 应用葡萄糖-胰岛素溶液输入 d 口服降钾树脂eK6.5mmol/L,伴有少尿，利尿效果不佳，血
6、液透析。8，心绞痛的临床特点？答：心绞痛以发作性胸痛为主要临床表现,疼痛特点：a 部位：熊固体中段或上段以后可波及心前区，可有放射 b 性质：压迫、发闷、紧缩性，可有灼烧感，偶伴有濒死感。C诱因：情绪激动或者体力劳动 d 持续时间：3-5 分钟 e 缓解方式：一般停止原来诱发症状的活动即可缓解，舌下含化硝酸甘油几分钟内缓解。9 肝硬化的并发症？答：a 食管胃底静脉曲张破裂 b 感染 c 肝性脑病 d 电解质和酸碱平衡紊乱 e 原发性肝细胞癌 f 肝肾综合征（HRS）：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身无器质性损害，又称功能性肾衰竭 g 肝肺综合征（HPS）：发生在严重肝病基础上的低氧血症
7、，主要与肺内血管扩张相关而过去无心肺疾病基础。h 门静脉血栓形成2006 考题三，名词解释，10 分1.Graves 病 ：又称毒性弥漫性甲状腺肿或 Basedow 病，是一种伴甲状腺激素（TH）分泌增多的器官特异性自身免疫病。临床主要表现：甲状腺毒症、弥漫性甲状腺肿、眼征、胫前粘液性水肿。2.病窦综合征：由窦房结病变导致功能减退，产生多种心律失常的综合表现。3.Reiter 综合征：以无菌性尿道炎、眼结膜炎和多发性关节炎为基本特征，可有皮肤粘膜及其它器官病变，发病前常有发热，多见于成年男性。4. 肺性脑病5. 闭锁综合征：是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说
8、不动貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。四，问答题1.肾病综合征的诊断标准？答. 尿蛋白大于 3.5g/d血浆白蛋白小于 30g/l水肿.血脂异常其2 缺铁性贫血 IDA 的病因及治疗原则。6 分答：病因 a 摄入不足 b 吸收障碍 c 丢失过多治疗原则：病因治疗：尽可能除去引起缺铁和贫血的原因;补充足够量的铁以供机体合成血红蛋白，补充体内铁的贮存量至正常水平。3.胰岛素的应用指征。6 分答：T1DM 2DKA、高血糖高渗状态、乳酸性酸中毒伴高血糖各种严重的糖尿病急性或慢性并发症手术、妊娠、分娩T2DM 细胞功能明显减退者某些特殊类型的糖尿病。4.急性心肌梗死的诊断。
9、6 分答：先兆:50%-81.2%的病人发病前有乏力、烦躁、气急、频繁发作心绞痛，服硝酸甘油效果差。症状：疼痛：胸前区压榨样疼，濒死感，可伴有放射痛，含化硝酸甘油不缓解。全身症状：有发热、心动过速、WBC、ESR胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁恶心、呕吐和上腹胀痛。心律失常低血压、休克心力衰竭体征：心脏体征：HRS1 减弱，第四心音奔马律，少数第三心音奔马律血压其他实验室和其他检查：ECG 的特征性动态表现心肌酶谱异常、肌钙蛋白和肌红蛋白的动态演变。5.肝硬化失代偿期的临床表现。6 分答：（一）肝功能减退（1）全身症状和体征：一般状况较差，乏力、精神不振，营养状况较差消瘦，呈肝病面容，皮肤干枯
10、粗糙，夜盲、水肿、舌炎、口角炎等。（2 ）消化系统症状：食欲减退最常见的症状，上腹饱胀，恶心呕吐。 （3）出血倾向和贫血（ 4）内分泌失调 1）雌激素增多，雄激素和糖皮质激素减少：男性病人常性欲减退，睾丸萎缩，毛发脱落及乳房发育；女性病人可有月经失调，闭经，不孕等，部分病人出现蜘蛛痣、肝掌。2）醛固酮和抗利尿激素增多：尿少、水肿。（二）门静脉高压三大症状为脾大、侧支循环的建立和开放、腹水。（1 ）脾大：有时可为巨脾。 （2 ）侧支循环的建立与开放。重要的侧支循环：1）食管下段和胃底静脉曲张 2）腹壁静脉曲张 3）痔核形成 4）腹水是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。6.腹水形成原因：1）
11、门静脉压力增高。2）低蛋白血症。3）肝淋巴液生成过多。4 ）抗利尿激素分泌增多。 5）继发性醛固酮增多。6）肾脏因素。7.休克的治疗目的及处理原则。6 分答：治疗目的：在于改善全身组织的血流灌注，恢复及维护病人的正常代谢和脏器功能。原则：1）积极消除病因 2）补充血容量 3）纠正酸中毒 4）血管活性药物的应用 5）糖皮质激素和其他药物的应用 6）治疗 DIC，改善微循环 7）保护脏器功能 8）各型休克的处理8.肺心病患者强心药的应用指征。6 分答：1）感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者 2）以右心衰竭为主要表现而无明显感染的患者 3）合并急性左心衰竭的患者9.AH
12、F 的分级/killp 分级？答：I 级：无 AHF。II 级：AHF ，肺部中下肺野湿性啰音，心脏奔马律，胸片见肺淤血。III 级：严重 AHF，严重肺水肿，满肺湿啰音。IV 级：心源性休克。2007 年1.奇脉：指吸气时脉搏明显减弱甚至消失，呼气时又出现或恢复原状的现象。病因：1 大量心包积液伴有心包填塞 2 缩窄性心包炎 3 限制性心肌病 4 另外肺气肿大量胸腔积液也可发生奇脉。2. DKA：也叫糖尿病酮症酸中毒，是由于胰岛素不足以及升血糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质的代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱平衡失调，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合症。3 消化性溃疡：一
13、般将胃溃疡和十二指肠溃疡总称为消化性溃疡。4 急进性肾炎问答题1 中暑的并发症：昏迷、低血压、心律失常、心律失常及代谢性酸中毒、肝衰竭合并肾衰竭、DIC。2 急性左心衰的处理原则：答：1患者取坐位或半卧位，以减少回心血量2高流量鼻导管或面罩吸氧，增加供氧3应用镇静剂如吗啡或哌替啶4快速利尿，可用呋塞米或利尿酸钠5应用血管扩张剂，如硝普钠或硝酸甘油，可联用多巴胺6应用强心剂，如毛花苷丙或毒毛旋花子苷7可使用茶碱类药物8其它措施如应用糖皮质激素，危急时可静脉放血9两肺湿啰音和哮鸣音监测和各项生命指标监测及血压、尿量监测10进行心电监护、心电图检查和电解质监测3 肺心病的并发症：肺性脑病、心律失常、
14、酸碱失衡及电解质紊乱、DIC、消化道出血、休克4 淋巴瘤的分期与治疗原则？分期：期：病变仅限于 1 个淋巴结区，或单个结外器官局限受累；期：病变累及横隔同侧二个或更多的淋巴结区，或病变局限侵犯淋巴结以外器官及 1 个以上淋巴结区；期：横隔上下均有淋巴结病变，可伴脾累及、结外器官局限受累，或脾与结外器官局限受累；期：1 个或多个结外器官受到广泛性或播散性侵犯，伴或不伴淋巴结肿大，肝或骨髓只要受到累及均属期。治疗原则：霍奇金淋巴瘤：A、A 期：扩大照射；隔上用斗篷式，膈下用倒 Y 字式；B 、B、A、B、期：联合化疗+局部照射。化疗首选 ABVD 方案。 非霍奇金淋巴瘤：以化疗为主，首选 CHOP
15、 方案。5 慢性肾功能衰竭并发高钾血症的处理原则6 糖尿病肾病的临床分期？答：期：肾小球滤过率增高（约 150ml/分） ，肾体积增大，肾血流量、肾小球毛细血管灌注压及内压增高。肾小球基底膜和系膜正常。经适当治疗可恢复。期：即正常白蛋白尿期，肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率多数在正常范围，或呈间歇性升高；期：早期糖尿病肾病，出现微量白蛋白尿，即 UAER 持续在 20-199ug/min；期：临床糖尿病肾病，尿蛋白逐渐增多，UAER200ug/min，即尿白蛋白排血量300mg/24h，相当于尿蛋白总量 0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退；期：即终末
16、期肾功能衰竭尿毒症，多数肾单位闭锁，UAER 降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。7 系统性硬化症的诊断标准？答; （ 1） 主要条件 肢端硬化：从指端到掌指关节或趾端到跖趾关节的皮肤呈对称性增厚、绷紧，此变化也可累及整个肢体、面部、颈部及躯干（胸部和腹部） 。（2 ） 次要条件指端硬化：以上皮肤改变仅出现在手指末端；指端凹陷性瘢痕或指垫（指腹）组织消失：这种改变是由于缺血引起；两侧肺基底纤维化：标准的胸 X 片提示双肺底网状的纹理或结节状密度增高影，可以是弥散性斑点或“蜂窝肺”的外观，这些改变非原发性肺部病变而致；当患者具有以上主要条件或至少两项次要条件时，可以诊断为系统性硬化症。但对于早期患者，症状表现不典型时，临床医师的经验、判断及密切随访十分重要。8 肝性脑病临床表
