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1、- 1 -海南省标准化乡镇卫生院评估标准（试行）序号 评估内容 评估方法 分值 得分一、房屋建筑面积 61 建筑规模适度，面积（不含职工生活用房）与床位数设置相一致，详见附件1。 实地查看，房屋建筑面积不达标：按实际面积/应建面积*6计算得分。面 积达标得6分。 6二、各功能科用房面积 292 各功能科室用房面积见附件2。 实地查看，业务用房面积不达标：按实际面积/应建面积*6计算得分。 6(一)门诊部 82.1 门诊设有预检问询台，挂号、收费、取药、 检验等窗口实行开放式服务。 实地查看，一项未做到扣0.3分。 1.52.2内、外、妇（计生）、儿、中医等诊室齐全，也可根据需要设置综合诊室；创
2、造条件开设慢病门诊、康复等诊室服务。候诊条件舒适。实地查看，一项未做到扣0.3分。 1.52.3 诊室装有洗手池，检查床配有围帘。 实地查看，一项未做到扣0.3分。 0.62.4 设置感染性疾病门诊，与其他诊室相对隔开。 实地查看，一项未做到扣0.2分。 0.42.5 康复治疗室独立设置，使用面积25平方米，有适量适用的康复器材。 实地查看，一项未做到扣0.2分。 0.62.6 观察、治疗、 输液、 换药等室齐全。 实地查看，一项未做到扣0.2分。 0.82.7 观察室、输液室提供开水、轮椅、观察床。 实地查看，一项未做到扣0.2分。 0.62.8 设立 X 光室（相对处于盲端，房屋 设施符合
3、防护规定）、检验室（生化与常规分开）、B 超室、心电图室等。 实地查看，一项未做到扣0.2分。 0.8- 2 -序号 评估内容 评估方法 分值 得分2.9 按照合格药房规范设立西药房、中药房， 药品存放整齐、有序。 未按规定分设中西药房扣0.3分，药品存放不整齐、有序扣0.3分。 0.62.10消毒供应室达到卫生部规定的医院消毒供应中心 第1部分：管理规范、 医院消毒供应中心 第2部分：清洗消毒及灭菌操作技术规范及医院消毒供应中心 第3部分：清洗消毒及灭菌效果监测规范要求。实地查看，未达到要求的不得分。 0.6（二）住院部 62.11床位数根据每千服务人口0.6-1.2张标准配备，总数原则上不
4、超过100张（中心卫生院不超过150张），每张净使用面积大于6平方米；根据需求设置康复床位。实地查看，一项未做到扣0.7分。 1.42.12 按照国家及省规范要求设置手术室和产房，流程布局合理。 实地查看，手术室和产房各0.8分，流程不合理扣0.4分。 1.62.13 设有专用的传染病隔离留观室。 实地查看，未做到不得分。 0.62.14 床单元（床单、被子、枕套、蚊帐）设施齐全。病房设有公用卫生间和洗澡间。 缺少一项扣0.3分。 1.62.15 病室内有移动供氧设备、紧急呼叫装置配备齐全。 实地查看，一项未做到扣0.4分。 0.8（三）公共卫生科 52.16 公共卫生科处于院内独立小区，有独
5、立的健康人群通道，做到健康人群与疾病患者管理及服务分离。 实地查看，一项未做到扣0.4分。 0.82.17设立健康教育室、疾病控制室、免疫接种室、接种留观室、妇女保健室、儿童保健室、健康档案室、疫情与卫生应急值班室，流程布局合理。实地查看，一项未做到扣0.2分。 1.62.18 健康教育室使用面积30平方米，能安排不少于10人授课活动的桌椅设施，配有电视机、DVD 等健教设备。 实地查看，一项未做到扣0.3分。 0.6- 3 -序号 评估内容 评估方法 分值 得分2.19 免疫接种室分类设室（或一苗一隔），使用面积50平方米，配有冷链设备，达到预防接种门诊要求。 实地查看，一项未做到扣0.3分
6、。 0.62.20 妇女保健室、儿童保健室使用面积均40平方米。 实地查看，一项未做到扣0.4分。 0.82.21 候诊条件舒适，儿童保健及计免门诊有供儿童娱乐的设施。 实地查看，未做到不得分。 0.63 院内环境整洁，绿化面积不少于占地面积的30%。实地查看，未做到:按实际绿 地面积/应建绿地面积*3计算得分。公用厕所干净、无臭味、提供免费卫生纸、自动冲水得1分。4三、设备配置 204基本设备（见附件3）配备：无床卫生院达到50%；一般卫生院（1-40床）达到60%；中心卫生院达到80%，定期保养，及时维修，适时更新，使用情况良好。实地查看，每降低5% 扣2分，扣完 为止。 20四、人员配备
7、 135 按照每千服务人口1.2-1.6人标准配备人员，专业技术人员比例达到90% 左右。核 对 花 名 册 ，查 看 单 位 职 工 职 称 证 明 汇 总 资料 ，并 实 地 抽 查 ，编 制 核 定 不 合 理 扣 3分 ，卫技 人 员 比 例 每 降 低 1%扣 0.2分 ，扣 完 为 止 。46 公共卫生人员数占编制总额的20-40%。核 对 花 名 册 ，查 看 单 位 职 工 职 称 证 明 汇 总 资料 ，并 实 地 抽 查 ，编 制 核 定 不 合 理 扣 3分 ，公卫 人 员 比 例 每 降 低 1%扣 0.2分 ，扣 完 为 止 。47 卫生技术人员具有相应的执业资格证书
8、，持证上岗。核对花名册，查看单位职工职称证明汇总资料，并实地抽查，每发现一名工作人员无执业资格扣1分。5五、污物处理 28 对医疗污水、污物、废弃物进行无害化处理，并达到卫生学标准 实地查看，一处不符合要求扣0.5分。 2- 4 -序号 评估内容 评估方法 分值 得分六、服务与管理要求 309卫生院应全面提供与其功能定位相适应的基本医疗服务项目（附件4）。中心卫生院一至三级总项目开展数达到40至45项，一般卫生院一至二级总项目开展数达到30至35项。实地查看，每少开展一项服务扣0.5分。 510 有床乡镇卫生院住院率比上三年度平均值提高3-5个百分点。 实地查看，主要以分娩数为标准来检查。住院
9、率每降低1%扣1分，扣完为止。 511 完成基本公共卫生任务指标。 实地查看（查阅卫生院报表），一项未完成扣1分，扣完为止。 512 每年就诊的患者有一定比例接受康复治疗，且每年有所增长。 实地查看（查阅卫生院报表），未做到不得分。 413成立控制医院感染组织，建立消毒隔离制度、传染病登记报告制度与无菌操作规定，有院内感染控制教育制度，医护人员严格执行无菌技术操作。诊疗区域配备必要的卫生设施，使用符合规范要求的消毒药械及一次性医疗用品。医疗建筑布局分区流程符合医院感染管理要求。查看控感组织工作方案、各种规章制度、消毒供应室达标验收批复，一项未做到扣1分。 414推行院务公开。每季度公开医疗服务
10、信息、 财务收支状况、医疗服务价格、基本公共卫生服务项目进展、政府 专项资金使用和绩效考核情况等，主动接受社会监督。实地查看，未推行院务公开不得分，公开内容不全面，每缺一项扣1分。 314实行信息化管理。设有信息管理科和信息管理专（兼）职人员（要求：35岁以下，掌握电脑操作），参加市 县卫生局组织信息化知识培训，并负责组织院里相关人员培训。 卫生院管理人员、医疗卫生人员熟练使用乡镇卫生院信息系统。系统应用及计算机技能培训通过率为80%，并持证上岗。建有医生工作站，且电子处方率达到70%。查看有关资料，未设信息管理科扣1分；未设信息管理专（兼）职人员扣1分；无培训扣1分，培训通过率每降低2%扣0
11、.5分；无医生工作站扣1分，电子处方率每降低2%扣0.5分。4总得分 100- 5 - 6 -附件 1海南省标准化乡镇卫生院房屋建筑面积规 模名 称 无床卫生院 1-20 床卫生院 21-99 床卫生院核定方式 按院核定 （ /院） 按院核定 （/院） 按床位核定 （ /床）建筑面积（） 400-615 6151430 5550*床位+300 （增加公共面积+ 康复）- 7 -附件 2海南省标准化乡镇卫生院各功能用房面积表规 模名 称无床卫生院20 床卫生院40 床卫生院80 床卫生院 备注办公室 12 12 24 24儿 保 门 诊 2间 40 40 60 60妇 保 门 诊 2间 40 4
12、0 60 60免疫接种室 50 60 60 60宣教室 12 12 20 20档案资料室 12 12 20 20健康教育室 30 30 40 40贮藏室 12 12 24 24其他项目 12 24 24 241.公共卫生、合作医疗管理小计 220 242 332 332原标准 60 174 288 5162.门诊康复治疗室 25 40 80 1123.放射、检验 30 138 220 4284.住院(含手术室、产房) 24 238 517 10365.行政后勤保障 40 96 240 456使用面积合计 400 928 1677 2880建筑面积合计（平面系数按 65%） 615 1430 2
13、580 4430- 8 -附件 3乡镇卫生院主要医疗设备配备品目一、基本配置品目心电图机、心脏除颤器、呼吸器|机、洗胃机、诊查床、半自动生化分析仪、血球计数仪、尿分析仪、电解质分析仪、生物显微镜、离心机、干燥箱、恒温培养箱、X 线机、超声诊断仪、手术床、无影灯、产床、常用产科器械、高压消毒锅、医用空气消毒机、救护车、毁形器、多普勒胎儿听诊器、氧气瓶、急诊抢救箱、新生儿保温箱、抢救车、胎头吸引器、观片灯、冰箱。二、推荐配置品目抢救床、妇科检查床、妇科检查器械、妊娠高血压检测仪、耳鼻喉综合治疗台、检眼镜、口腔综合治疗台、紫外线可见分光光度计、超净工作台、洗片机、电动吸引器、麻醉机、新生儿床、交流稳
14、压器。- 9 -附件 4海南省乡镇卫生院基本医疗功能项目优先等级 功能 项目内容血压测量X 线检查常规心电图检查B 超常规检查血常规尿常规便常规血糖化验检查（9）肝功能检查针灸按摩手法治疗妇科检查乳房检查高危妊娠筛查尿妊娠检查止血缝合包扎恶性肿瘤的晚期非手术治疗和临终关怀常见病诊疗（11）院前急救转出服务转入服务一级项目（23 项）家庭诊疗和转诊（3） 家庭出诊血型便潜血乙肝五项肾功能检查二级项目（21 项）化验检查（5）血脂检查- 10 -优先等级 功能 项目内容拔火罐骨伤科疾病手法治疗妇科白带涂片多项检查阴道分泌物涂片子宫颈癌预防及癌前期病变规范化诊疗产后出血简易防治妇女增补叶酸预防神经管畸形放置（取出）宫内节育器人工流产术（负压吸宫）人工流产术（钳刮术）计划生育手术并发症诊断和处理普通视力检查新生儿窒息新法复苏常见病诊疗（14）儿童哮喘早期诊断及综合治疗家庭护理家庭诊疗（2） 家庭病床血流变血沉尿沉渣镜检抗链球菌溶血素“O” 试验类风湿因子支原体培养化验检查（7 项）不加热血清反应素试验普通针刺治疗中期妊娠引产术小儿佝偻病诊断用骨碱性磷酸酶检测黄疸指数测定骨折固定三级项目（13 项）常见病诊疗（6）精神障碍疾病恢复期患者护理- 11 -海南省卫生厅办公室 2014 年 4 月 18 日印发
