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1、延续性护理在改善宫颈癌患者术后化疗期间生活质量中的意义【摘要】 目的：探究延续性护理对宫颈癌术后化疗期间患者生活质量的影响和意义。方法：选择 2014 年 6 月-2016 年 6 月在本院行宫颈癌根治术后给予化疗的 90 例患者，按照随机数字表法分为试验组和对照组各 45 例，两组均采用常规护理，试验组加用延续性护理，比较出院时、出院 6 个月后两组 QLQ-C30 功能领域、症状领域、单项测量问题和总体健康状况评分、化疗依从性及患者满意率。 结果：出院时两组各指标比较，差异均无统计学意义（P0.05） 。出院 6 个月后，对照组 QLQ-C30 量表除角色、疼痛、失眠评分比较，差异均有统计
2、学意义（P0.05） ，试验组 QLQ-C30 量表除呼吸困难、经济困难评分与出院时比较差异均无统计学意义（P0.05） ，其余项目较出院时均明显改善（P0.05）.After 6 months，the control groups QLQ-C30 score had no statistically difference than before（P0.05） ，except role， pain and insomnia score（P0.05） ，and the chemotherapy compliance，patient satisfaction were significantly
3、higher than that of control group （P0.05） ，具有可比性。所有患者宫颈癌根治术和化疗方案均由同一有经验的妇产科主治医师主刀和制定，手术均成功。该研究已通过伦理委员会批准。 1.2 方法 两组均采用常规护理，试验组加用延续性护理。 1.2.1 常规护理 （1）理论宣教：向患者详细介绍宫颈癌的发病、诱发因素、临床症状体征，详细说明术后化疗的必要性及常见并发症，普及基本理论知识，减少患者因未知恐惧而害怕或拒绝治疗；（2）生活指导：指导患者在生活中规律作息、少坐多动、戒烟戒酒、积极参与社会活动，养成规律健康的生活作息；（3）饮食指导：指导患者合理、规律饮食，少吃
4、多餐、忌辛辣油腻，以高热量、高蛋白、高维生素且易消化食物为主7。 1.2.2 延续性护理 延续性护理在常规护理基础上，增加心理支持、预防并发症、加强家庭成员培训、定期主动随访、加强医嘱指导、多渠道干预等几个方面内容，具体为：患者出院后，每周电话随访 2 次，每半月家访 1 次，随访内容主要包括：（1）心理支持：详细了解近期患者思想心理状态，了解有无焦虑、抑郁、恐惧、自我放弃等心理，及时告之患者化疗对延长生存期的必要性、有效性，鼓励患者治疗决心，从身心两方面提高化疗治疗效果8；（2）家庭成员培训：对与患者家庭成员进行规范化培训，培训内容主要有：疾病相关理论、生活帮助、饮食指导、医嘱督导、心理关爱
5、这几个方面，家庭培训人员需与医护人员保持密切沟通，定期反映患者身心状态，如遇任何疑问或突发情况，需及时与医护沟通处理9；（3）预防并发症：首先对患者进行相关疾病理论培训，告之可能产生的症状，科学指导出现并发症后的处理方式，减少并发症对患者影响10；（4）医嘱指导：不断强调化疗对延长生存期的重要意义，强化患者对化疗的深刻认识，联合家庭培训人员共同督促患者定期、规律化疗，增强医嘱依从性，提高治疗效果11；（5）多渠道干预：通过其他方式如定期发放宣传卡片、举行健康教育、组织病友交流心得等，多形式帮助患者了解理论，督促落实生活饮食护理内容，增强治疗信心。 1.3 观察指标 两组患者分别记录出院时及出院
6、 6 个月后 QLQ-C30 功能领域、症状领域、单项测量问题和总体健康状况，记录医嘱依从性，嘱患者根据生活质量、舒适度、经济压力等多方面填写满意度调查问卷。QLQ-C30 功能领域（角色功能、认知功能、情绪功能、躯体功能、社会功能） 、症状领域（疲乏、恶心呕吐、疼痛） 、单项测量问题（呼吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难）和总体健康状况评分，医嘱依从性和患者满意率。 1.4 评定标准 1.4.1 生活质量评价 主要通过 QLQ-C30 量表量化评分，量表主要包括 4 个方面。 （1）功能领域：角色、认知、情绪、躯体、社会；（2）症状领域：疲乏、恶心呕吐、疼痛；（3）单项测量问题：呼
7、吸困难、失眠、食欲丧失、便秘、腹泻、经济困难；（4）总体健康状况：通过百分制分值反映患者整体健康水平。所有统计数据通过极差变化法转化为百分数，得分越高，代表生活质量越好。整体 QLQ-C30量表设计简单、通俗易懂，对患者文化要求水平不高，可在较短时间内快速评价所有指标，较准确的反映患者生活质量，不需要调查人员协助，排除外界因素干扰。整体量表均无“癌症”字样，不增加患者紧张、抑郁情绪，具有良好依从性12。 1.4.2 医嘱依从性评价 将患者的化疗医嘱依从性通过量化分级方式表示，根据文献13内容，具体分级为：0 级（患者积极主动遵嘱化疗） ；级（在他人提醒下，可及时自愿遵嘱化疗） ；级（在他人反复
8、多次督促提醒下，可及时但不完全自愿遵嘱化疗） ；级（在他人反复多次督促提醒下，尚可进行化疗治疗，但次数及规范性与医嘱不符） ；级（不采纳他人督促说服，完全拒绝化疗治疗） 。 1.5 统计学处理 采用 SPSS 20.0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（xs）表示，比较采用 t 检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 x2 检验。以 P0.05） 。在出院 6 个月后，对照组 QLQ-C30 功能领域除角色、症状领域除疼痛、单项测量问题除失眠比较差异均有统计学意义（P0.05） ，试验组 QLQ-C30 功能领域中躯体、角色、认知、情绪、社会功能，症状领域中疲乏、恶心呕吐、疼痛，单项测量
9、问题中失眠、食欲丧失、便秘、腹泻以及总体健康状况评分均较出院时显著改善（P 综上，宫颈癌术后化疗期间辅以延续性护理，可显著改善生活质量，减少不良症状，提高总体健康水平，增强化疗依从性，患者满意度良好，值得临床推广。 参考文献 1段怡，刘怡，黄绢，等.宫颈癌患者症状群的调查分析J.解放军护理杂志，2015，32（17）：19-22，55. 2李卓，张新，郑伟，等.宫颈癌根治术联合化疗对患者术后生存的影响J.河北医学，2013，19（3）：358-360. 3栾彦，刁海丹，李江宁，等.b 期宫颈癌根治术联合术前同期放化疗与根治性放疗联合同期化疗的临床疗效比较J.中医临床研究，2015，7（4）：1
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