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1、1正常人中常见脉象的研究【摘要】 目的观察常见脉象在正常人中出现的比率。方法将医师诊脉与 ZM-C 型智能化脉象仪检测相结合，对 1 062例在校健康大学生进行脉象测定。结果受检者中，浮脉、沉脉、迟脉、数脉、弦脉、细脉、滑脉、缓脉、实脉出现的比率分别为13.75%，10.26%，5.46%，4.33%，11.11%，12.90%，15.35%，9.23%，8.85%。洪脉则未出现。结论浮脉、沉脉、迟脉、数脉、弦脉、细脉、滑脉、缓脉、实脉皆可在正常人中出现，因此在临床上遇到这些脉象时，必须注意辨别是生理性因素还是病理性因素引起。 【关键词】 常见脉象 正常人 比率正常人在生理条件下，除了出现平脉
2、外，还可出现 28脉中的多种脉象，可反映不同的机体状况，对防治疾病有重要的指导意义。脉诊研究的关键之一是要能准确客观地定脉，以往对脉象的研究中，定脉或是单以医师诊脉结果为依据，或是单以脉象仪检测结果为依据，而这两种方法各有所长，因此，笔者试将这两种方法相结合以准确测定脉象，对常见脉象在正常人中出现的比率作了研究，现报道如下。21 资料与方法1.1 研究对象观察对象共 1 062例，为 2003-042007-01广西中医学院进行脉诊实验课程学习的中医、中西医结合、针灸推拿、医疗美容、公共卫生管理等专业的大学本、专科学生，均身体健康，无全身器质性病变病史，无任何自觉症状，无阳性体征；年龄 192
3、3 岁；男 524例，女 538例。1.2 研究方法1.2.1 医师诊脉以全国高等教育“十五”国家级规划教材中医诊断学所列的常见脉象表现为标准1 ，由具有国家执业医师资格并有 3年以上临床经验的广西中医学院中医诊断专业教师用寸口诊脉法进行诊脉。1.2.2 脉象仪检测采用上海中医大科技发展公司 2003年出产的 ZM-C 型智能化脉象仪，受检者取自然坐位，于左手寸口脉关部安置脉象换能器，调节换能器压力调节螺旋纽，对50、100、125、150、175、225 g 6个取脉压力段的脉图进行连续采样、储存，并从 6段系列脉图中由仪器自动选择最佳脉图、调整参数后，调整到屏幕所提示的最佳取脉压力再次采样
4、，并由脉象仪进行分析、辨脉。31.2.3 脉象确定医师诊脉与脉象仪检测结果一致者即确定脉名。对于医师诊脉与脉象仪检测结果不一致者，则让受检者休息 15 min后，再次用 ZM-C 型智能化脉象仪按同样的方法进行脉象检测，两次检测结果相同者确定为该脉，两次检测结果不一致者以与医师诊脉结果相同者为准。2 结果1 062例受检者中，浮脉为 146例，占受检者总数的 13.75%；沉脉为 109例，占受检者总数的 10.26；迟脉为 58例，占受检者总数的 5.46；数脉为 46例，占受检者总数的 4.33；弦脉为118例，占受检者总数的 11.11；细脉为 137例，占受检者总数的 12.90；滑脉
5、为 163例，占受检者总数的 15.35；缓脉为 98例，占受检者总数的 9.23；实脉为 94例，占受检者总数的8.85；洪脉则未出现（注：相兼脉者分开计算，如浮细脉分别计为浮脉和细脉） 。3 讨论浮脉脉位表浅，见于表证，也可见于虚证。但浮脉亦可见于正常人，此即生理性浮脉。本研究中，13.75的健康青年人会出现4生理性浮脉。生理性浮脉的出现多与体型消瘦有关，各代医家对此早有认识。 伤寒杂病论曰:“瘦人当浮。 ”脉说曰:“瘦人得浮脉，三部相得曰肌薄，肥人得之未有不病者。 ”医碥曰:“瘦人多浮，有变于时令者，春夏气升而脉浮。 ”瘦人肌肉薄，脉位表浅，故出现浮脉。沉脉脉位深沉，主里证。但沉脉亦可见
6、于正常人，此即生理性沉脉。 三指禅即曰：“沉而无病世人多。 ” 本研究中，10.26% 的健康青年人会出现生理性沉脉。生理性沉脉的出现与冬季及体型肥胖有关。 难经十五难曰：“冬脉石，反者为病。 ”诊家枢要曰:“凡诊脉须要先识时脉冬三月，俱带沉。 ”冬季气候寒冷，万物潜藏，为潜敛收伏季节。人应闭藏之气，所以腠理致密，阳气内潜，气血收敛，血管紧束，故脉来较深，此为冬季的正常脉象。此外， 伤寒杂病论中说：“肥人当沉。 ”医级曰：“肥者肌肉丰，其脉重按可见，当为沉类。 ”肥胖的人，皮下脂厚，脉位较深，故多沉脉。迟脉脉来迟慢，一息不足四至，多主寒证。迟脉亦可见于正常人，此即生理性迟脉。本研究中，5.46
7、的健康青年人会出现生理性迟脉。生理性迟脉多见于经常参加体育锻炼者或体力劳动者。古代医家对此较少论及，从现代医学的观点来看，体育锻炼可使心肌纤维增粗，心脏肌肉收缩力增强，心脏收缩贮备增加，心每搏输出量增加，同时心率减慢，心跳愈慢则脉愈慢，故形成了正常的迟5脉。数脉脉来急促，一息五至以上不满七至，脉搏约在 90130次/min 之间 1 。数脉主热证，亦主里虚证。但数脉亦可见于少数正常人。 脉义简摩曰：“人之禀赋各有不同，而脉应之血气热则脉数。 ”医碥曰：“迟数得于禀赋则性急躁者脉多数，性宽缓者脉多迟。 ”本研究中，4.33的健康青年人会出现生理性数脉。这些出现数脉的人中，脉率大多数在 90 10
8、0次/min 之间，如按现代医学正常成人脉搏次数 60100 次/min 的标准，脉搏的快慢仍在正常范围内。弦脉端直而长，如按琴弦，多见于肝胆病、疼痛、痰饮。但弦脉亦可见于正常人。 素问平人气象论云:“平肝脉来，软弱招招，如揭长竿末梢，曰肝平。 ”本研究中，11.11的健康青年人会出现生理性弦脉。生理性弦脉的出现和春季有关。 诊家枢要曰：“春三月，六部中俱带弦。 ”在春季之外的其它季节，亦可见到少数生理性弦脉，这是平人肝脏功能活动正常，气血调和，气机调畅的表现。 细脉脉细如线、应指明显，多见于气血两虚、诸虚劳损、湿病。但细脉亦可见于正常人，此即生理性细脉。本研究中，12.90的健康青年人会出现
9、生理性细脉，这可能与少数人先天禀赋脉道细6小有关，不属病态。 脉义简摩曰：“人之禀赋各有不同，而脉应之六脉细小相同，谓之六阴。 ”医学传心录 曰：“命门相火只宜静，虽然沉细未为病” 。滑脉往来流利，应指圆滑，主痰饮、食滞、实热。但滑脉亦可见于正常人，此即生理性滑脉。本研究中，滑而和缓之脉为平人之常脉，是营卫充实、气血充盈之象，多见于青壮年。 景岳全书曰:“若平人脉滑而和缓，此自荣卫充实之佳兆。 ”脉理求真曰:“滑而和则为无病。 ”另外，体型肥胖者也可出现滑脉。肥人多痰湿，这是古人的经验之谈。 石门秘录曰:“肥人多痰。 ”万氏妇人科曰:“惟彼肥硕者，膏脂充满，脂痰凝塞。 ”按中医体质学说，肥胖者
10、多见于痰湿体质的人，痰湿壅盛，气实血涌，故多滑脉。缓脉有两种情况：一是脉来缓怠无力，驰纵不鼓的病脉，多见于湿病、脾胃虚弱；二是脉来和缓，一息四至，应指均匀，称为平缓脉，即生理性缓脉，多见于正常人1 。本研究中，9.23的健康青年人会出现生理性缓脉。 脉理求真曰：“缓为平人正脉，无事医治。 ”诊家正眼曰：“缓为胃气，不主于病，取其兼见，方可断证。 ”由于机体气血充盈，百脉通调，故脉来一息四至，和缓有力，是脉有胃气的一种表现。实脉的脉象特点是脉充实有力，见于实证。但实脉亦可见于7正常人1 ，此即生理性实脉。本研究中，8.85的健康青年人会出现生理性实脉。 医碥曰：“虚实亦有得于生成者，肉坚实者脉多
11、实。 ”身体健壮的青壮年在生理情况下，因气血盈盛，正气充足，脉气鼓搏有力，故脉来充实有力而且和缓。洪脉宽大而有力，来盛去衰，状若波涛汹涌，多见于热盛。对于洪脉与夏季的关系，历代医家有诸多论述。 诊家枢要曰:“凡诊脉须要先识时脉 夏三月，俱带洪。 ”濒湖脉学曰：“春弦夏洪，秋毛冬石，四季和缓，是谓平脉。 ” 但本研究中，在夏季及其它季节的观察对象中，均未出现洪脉。这说明夏季气候尽管对脉象可能有影响，但这种影响并未显著到引起典型洪脉出现的程度。从本研究可以看出，浮脉、沉脉、迟脉、数脉、弦脉、细脉、滑脉、缓脉、实脉皆可在正常人中出现，因此在临床上遇到这些脉象时，必须注意辨别是生理性因素还是病理性因素引起。【参考文献】1 朱文锋，庄泽澄，吴承玉，等.中医诊断学M .北京：中国中医药出版社，2003：112.
