晚期肿瘤患者深部热疗护理体会

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1、福建医药杂志2014年2月第36卷第l期Fujian Med J，February 2014，Vo136，No1 22缝合失误： 221原因分析：缝合失误4例(364 )。由于年轻护士 经验不足，在缝合前对较深裂伤组织未检查清楚即着手缝 合，缝合线过于表浅，留有无效腔，缝线松紧度掌握不到 位，均不同程度影响切口愈合。本组4例缝合失误中均与操 作者缝合技术欠佳，组织对合不良有关，而其中3例为同一 助产人员操作所致。 222护理对策：分娩结束后，仔细检查会阴切口，有无 深延、上延，阴道壁及宫颈有无裂伤，阴道壁有无血肿，完 全检查清楚才开始着手缝合，缝合时从切口顶端上方超过 05 CIn处开始，缝合

2、处女膜时注意两侧处女膜的边缘对齐， 缝合肌层严格止血，正确对合组织，不留无效腔，缝线松紧 适宜，缝合结束，检查切口顶端是否有空隙，最后用镊子对 合表皮，防止表皮边缘内卷而影响切口表面的愈合，对助产 士应加强专科培训，以提高助产水平和缝合技巧。 23阴道炎： 231原因分析：11例均取会阴切口分泌物进行细菌培 养，其中3例大肠埃希菌感染，2例葡萄球菌感染，4例无 细菌生长，1例阴道炎(G 杆菌感染)，1例过早拆线(无 细菌生长)。产妇产前即患阴道炎1例(91 )，该产妇人 院时即发现外阴红，阴道分泌物多，即取阴道分泌物进行细 菌培养为G 杆菌。该产妇会阴切口拆线后即全层崩开，再 次取切口分泌物进

3、行培养仍为G 杆菌。 232护理对策：加强围生期保健，孕妇到门诊行产前检 查时，工作人员除了询问有关病史，做好产检之外，仍应仔 细查看外阴情况，如有无外阴局部瘙痒，潮红，阴道分泌物 晚期肿瘤患者深部热疗护理体会 福建省立医院肿瘤内科(福州350001) 郑剑菁 2l世纪，肿瘤发病率不断升高并已成为人类因疾病死 亡的主要原因。肿瘤深部热疗也成为了继手术、放疗、化 疗、免疫治疗之后的第五大疗法。它是利用射频作用于人体 的肿瘤组织，使肿瘤部位温度升高，从而使肿瘤细胞的数目 减少或肿瘤细胞凋亡，达到抗肿瘤的疗效又不至于损伤正常 组织的一种治疗方法。作为一门新兴的治疗技术，深部热疗 还不为人们所熟悉，患

4、者及家属不了解热疗的治疗原理、疗 效及副作用等知识，会出现拒绝热疗的情况，或是在接受治 疗时产生焦虑、怀疑等情绪，而这些不良情绪可以导致患者 精神紧张，出现血压上升、心率呼吸加快或其他不适，导致 影响热疗的效果甚至最终拒绝治疗等后果。近年我科治疗恶 性肿瘤患者超过2 000人。现将热疗的护理及治疗操作体会 总结如下。 1临床资料 2011年7月至2013年3月，我科共收治肿瘤热疗患者 2 316例，其中，男性1 392例，女性924例；最高年龄86 岁，最小年龄16岁，平均年龄51岁。2 316例患者中，肺 癌772例，肠癌645例，胃癌468例，乳腺癌232例，食管 62癌，胰腺79癌，肝癌

5、58例。所有患者均采用HY7000 增多，做到阴道炎早发现、早治疗。如果接生过程中发现自 身有外阴炎、外阴水肿、裂伤深的产妇，在产褥期应加强护 理，增加会阴擦洗的次数，经常更换产妇垫，保持外阴切口 清洁干燥。 24过早拆线： 241原因分析：过早拆线1例(91)，正常会阴切口 拆线时间为切口缝合后满72 h之后拆线，而本组有1例是 护士弄错时间，缝合后42 h即给予拆线，发现后立即指导 产妇健侧卧位，避免下蹲用力以减少局部压力，两天后见有 一针愈合不良。 242护理对策：加强护理人员的工作责任心，认真做好 “三查八对”工作，到产妇身边拆线时再次核对产妇的分娩 时间，确认拆线时间是缝合后满72

6、h之后方可拆线，避免 过早拆线，影响产妇康复。 3小结 医务人员应严格执行无菌操作规程，提高缝合技术与技 巧，治疗原发病，加强护理人员的责任心，加强产褥期护理 是预防会阴切口愈合不良的重要措施。严密观察会阴切口情 况，及时发现感染征象并查找原因进行处理，同时做好产妇 的心理护理，有利于促进患者康复。 参考文献 1刘胜文现代医学感染管理手册M3第3版北京：北京医 科大学出版社，2002：72 23凌艳姣会阴侧切口三种缝合方法硬结发生率的比较J1护 士进修杂志，2005，20(6)：559-560 型射频肿瘤热疗机进行热疗。根据WHO的疗效评定标 准l_1，2 316例患者中，大部分取得了较好的临

7、床疗效，其 中有3例肺癌姑息治疗患者通过系统热疗赢得了手术时机。 本组患者热疗过程中发生I。烫伤2例，予以美宝烫伤膏每日 3次外涂患处，并保持局部干燥清洁，避免摩擦，5 d后痊 愈；发生皮下脂肪硬结2例，予以喜疗妥软膏每日数次涂抹 硬结处，以及每日2次局部热敷并配合按摩，710 d后硬 结消退。 2护理 21心理干预：患者人院后，应尽早对其进行心理干预。 肿瘤患者患病后，心理较脆弱敏感，再经过手术或放化疗， 其心理承受能力更差。他们通常存在互相矛盾的心理，一方 面对治疗效果抱着极大的希望，另一方面又对治疗的最终结 局心存疑虑，在治疗过程中感到不安。这就要求护士要亲切 主动地与患者进行交谈，认真

8、倾听患者的诉说，了解有关病 情，掌握患者的心理动态，维持双向交流，甚至通过与患者 的交谈让患者把压抑的情感宣泄出来，以减轻抑郁的心情， 使之达到治疗和护理的最佳状态。有实验结果显示，通过健 康教育、心理行为干预，可以消除患者焦虑或者抑郁的情 福建医药杂志2014年2月第36卷第1期Fujian Med J，FebruarY 2014，Vo136，No1 173 绪，有助于增强其战胜疾病的信心。心理干预措施包括以下 几点内容：1)热疗开始前对患者做相关知识的宣教，耐心 说明热疗的意义及治疗的全过程，让患者了解到热疗是安全 有效的，从而减轻或消除患者的不良情绪和思想负担，为后 续治疗做好心理铺垫。

9、2)由热疗专科护士用通俗易懂的语 言来讲解热疗的相关知识，改变患者的错误认识及固有观 念，从而达到接受治疗的效果。3)鼓励同病区的病友们互 相交流和现身说法，帮助那些未接受治疗的患者们消除疑虑 和不安，并得到很好的心理支持。 22热疗前评估：在接到热疗申请单后，应对患者做热疗 前的评估。评估内容包括：患者的生命体征、行动能力、语 言沟通能力、基本病情、目前的化学治疗方案等。这些信息 有利于计算热剂量，制定热疗方案，以期达到最佳的热疗效 果。并于每次热疗前再次评估患者的身体体能状况。 23热疗前准备：1)进热疗室之前，嘱咐家属为患者准备 好要更换的全棉衣裤、毛巾；嘱其去除身上佩戴的金属饰品 或假

10、牙等，并排空大小便。2)根据季节变化，及时调整室 内温度，室温保持在2022。3)进热疗室后，操作员要 认真核对患者的姓名及诊断、热疗部位，检查患者是否已准 备妥当。同时，可在热疗室内播放轻松的音乐，或在为患者 准备体位时与之亲切交谈，分散患者的注意力，消除其紧张 情绪。4)根据治疗的需要合理安排舒适的体位，可选择平 卧位或半坐卧位。因热疗对体位有特殊限制，此时更应注意 安抚患者的情绪，使其放松，安静配合。 24热疗中的护理：热疗开始后，应在510 rain内逐渐 将射频功率调升至治疗功率，不宜一开机后就直接升功率， 尤其是冬日，过快升功率容易造成脂肪硬结或局部烧灼感。 进行热疗时，认真观察患

11、者对热的耐受程度，皮下脂肪过厚 者对热耐受力差。热疗部位刺痛时，应增加隔热垫或及时减 小热疗功率甚至停机，查找原因，避免烫伤。有的患者可能 出现其他不适，如头晕、出冷汗、心率快等，这时要及时做 好患者的安抚工作，必要时调整功率或暂停，待患者症状缓 解后再开始治疗。对有疤痕的部位进行治疗时，要在疤痕位 置上方放置隔热垫或小水袋以减少热反应，同时更要密切观 察体温的变化与患者主诉，观察测温线的上升趋势及病情变 化。对接受热疗治疗使用镇静剂与麻醉剂的患者，在治疗过 程中更应仔细询问患者对热痛的感受，避免反应迟钝引起烫 伤等。 25热疗后的随访：对患者的随访也是十分必要的。及时 掌握患者在热疗后的思想

12、动态，对一些不了解其意义与重要 性而不愿坚持治疗的患者，可通过成功的病例与科学的理论 来消除其顾虑；也可以指导患者通过沉思冥想来放松身心。 热疗专科护士与责任护士还应主动关心患者，耐心倾听患者 的诉说，鼓励其树立战胜疾病的信心，使患者感受到温暖与 心理支持。对于门诊及出院后的热疗患者，可以通过电话随 访、信访等多渠道多方面了解患者治疗后的情况，并及时给 予科学指导，这样既增进了护患的感情，又收到了明显的社 会效益。 3小结 目前，肿瘤深部热疗已广泛运用于临床，并取得了十分 显著的疗效，热疗联合胸腔内灌注化疗已成为治疗恶性胸腔 积液的有效方法_2。对于肿瘤深部热疗的患者，在热疗前给 予心理干预、

13、热疗中给予心理疏导尤其重要，能使患者在良 好的心理状态下接受、配合热疗，有利于收到较好的疗效， 改善患者的生存质量，提高癌症的治愈率。热疗后的随访跟 踪也是必不可少的。 参考文献 13孙燕，石远凯临床肿瘤内科手册M第5版北京：人民 卫生出版社，2012：3 2毛丽，杨静，李娟娟，等深部热疗联合胸腔灌注化疗治疗恶 性胸腔积液的观察及护理J中国医药指南，2012，10 (13)：53 胸腹腔镜联合食管癌根治术15例手术配合 福建龙岩人民医院手术室(36400) 邓卫红林静陈露林建荣 胸腔镜联合腹腔镜下食管癌根治术具有创伤小、术中出 血少的特点，术后恢复快，已逐渐得到患者及临床医生的认 可【1。20

14、11年3月至2013年6月，我院成功地为15例食管 癌患者实施了胸腹腔镜联合食管癌根治术，取得了较好的效 果。现将手术配合体会报告如下。 1临床资料 本组15例均经胃镜检查及病理确诊为食管癌，其中， 男9例，女6例，年龄3678岁。术前检查与术前准备同 常规手术。术前常规行胸部增强CT，以了解肿瘤大小与外 侵程度，从而判断手术切除的可能性2。所有患者均行胸腹 腔镜联合食管癌根治术(包括纵隔淋巴结清扫)。手术麻醉 方式均采取全身麻醉，双腔气管插管3。手术操作分三步： 第一步，病人翻身取左侧卧位，在胸腔镜下分离切除食管并 清扫淋巴结；第二步，取平卧位，腹腔镜下进行腹部胃的游 离及腹腔内淋巴结清扫及管状胃成型_2；第三步，取左胸锁 乳突肌前缘切口，分离拉出食管，将管状胃经右胸食管床拉 至颈部行胃食管吻合。其中有1例纵隔胸膜损伤，行左侧胸 腔闭式引流，术后均恢复良好。术后胃肠功能恢复时间3 4 d，平均37 d；术后住院时间1O19 d，平均12 d 2手术配合 21术前准备：1)术前访视：洗手护士与巡回护士术前1 天一起去病房访视病人，了解病人基本情况，介绍手术室环 境，向病人解释手术的优点、体位，消除病人的紧张心理， 使病人能以最佳状态配合手术治疗，做好术前禁食、禁饮等 解释。2)器械、仪器准备：摄像监视系一套，包括显示器、 摄像系统、冷光源、超声刀、冲洗吸引设备、光纤导线、气