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1、执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 1 页第十章中药的合理应用第一节合理用药概述 合理使用中药的概念是：运用中医学综合知识及管理学知识指导临床用药。 合理用药的目的：中药和中成药的不良反应降低到最低限度。最小的风险，得到最好的治疗效果。少浪费，减轻患者的经济负担。合理用药的基本原则：济实用，并有利于环境保护。注：四者缺一不可。执业药师的作用（略） 不合理用药的主要表现：药指征不明确；量过大或过小；药时间过长或过短；选择最佳给药途径；利于药物的药效发挥； 不合理用药的后果：证合理用药的主要措施（略）第二节中成药联合使用一、中成药的合理联用肾阴虚证：六味地黄丸+益肾补骨液；阳虚：附子理中丸+
2、参茸卫生丸；气阴两虚证：六味地黄丸+补中益气丸；中成药与中药汤剂的联用中成药与药引的联用中成药与西药的联用执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 2 页二、九畏的中成药配伍禁忌附子： 川贝、半夏：大活络丹 川贝枇杷露尪痹冲剂 蛇胆川贝液天麻丸 通宣理肺丸郁金： 丁香：利胆排石片 六应丸胆乐胶囊 苏合香丸胆宁片 附子：大活络丹+天麻丸； 朱砂：朱砂安神丸+天王补心丹。附子理中丸+牛黄解毒片； 附子理中丸+黄连上清丸； 金匮肾气丸+牛黄解毒片。西药的联合使用一、中药学综合知识与技能 第 3 页黄连、黄柏+四环素、呋喃唑酮、磺胺甲基异唑菌性腹泻。金银花+青霉素丙谷胺+甘草、白芍、冰片甘草+氢化可的
3、松变态反应。丹参、黄芪、川芎嗪注射液+低分子右旋糖酐丹参注射液+间羟胺、多巴胺草+呋喃唑酮止胃肠道反应，保留杀菌作用。氯氮平+石麦汤（生石膏、炒麦芽）除流涎的不良反应。菊降压片善症状，减少可乐定的用量。地西泮+苓桂术甘汤时消除嗜睡等不良反应。二、）影响药物透过生物膜含鞣质（牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散）+红霉素、士的宁、利福平；药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）+生物碱、酶制剂；果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）+林可霉素。（2）影响药物在胃肠道的稳定含金属离子的中药（石膏、海螵蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矾等）牛黄解毒片+四环素含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花等）+红霉素、洋地黄类强心苷起
4、中毒。性中药（硼砂、红灵散、女金丹、痧气散）+氨基糖苷类（链霉素、庆大霉素、卡那霉素、阿米卡星）含鞣质中药+磺胺类银杏叶+地高辛促反应乙醇+苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素醇+三环类抗抑郁药（阿米替林、多虑平、丙咪嗪）良反应增加。酶抑反应含鞣质中药+含酶类制剂 麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）+单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴肼）心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应，严重出现高血压危象。加排泄碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露）+尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头孢类抗生素）霉素+山楂制
5、剂去抗菌作用；执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 4 页冰硼散+青霉素、磺胺类药 有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）+碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、碳酸氢钠等）减少排泄含有机酸中药+磺胺类 有机酸中药+大环内酯类药 起听觉障碍；含有机酸中药+利福平、阿斯匹林 、中西药联用的例举（一）逍遥散或三黄泻心汤等与西药催眠镇静药联用。逍遥散与西药抗痨药联用，能减轻西药抗痨药对肝脏的损害。芍药甘草汤等与西药解痉药联用，可提高疗效，消除腹胀、便秘等副作用。石菖蒲、地龙与苯妥英钠等抗癫痫药联用。柴胡桂枝汤等具有抗癫痫作用的中药复方与西药抗癫痫药联用，可减少抗
6、癫痫药的用量及肝损害、嗜睡等副作用。大山楂丸、灵芝片、癫痫宁（含马蹄香、石菖蒲、甘松、牵牛子、千金子等）与苯巴比妥联用。含麻黄类中药治疗哮喘，常因含麻黄素而导致中枢神经兴奋，若与巴比妥类西药联用，可减轻此副作用。木防己汤、茯苓杏仁甘草汤、四逆汤等与强心药地高辛等联用。木防己汤、真武汤、越婢加术汤、分消汤等与西药利尿药联用，可减轻口渴等副作用。苓桂术甘汤、苓桂甘枣汤等与心得安类抗心律失常药联用。苓桂术甘汤、真武汤等与血管收缩药甲磺酸二氢麦角胺联用，可增强对体位性低血压症的治疗作用。钩藤散、柴胡加龙骨牡蛎汤等与抗高血压药甲基多巴、巯甲丙脯酸等联用，有利于改善对老年高血压症的治疗作用。桂枝茯苓丸、当
7、归四逆加吴茱萸生姜汤等与血管扩张药联用。黄连解毒汤、大柴胡汤等与抗动脉粥样硬化、降血脂剂联用。补中益气汤、葛根汤等具有免疫调节作用的中药与抗胆碱酶药联用，治肌无力疗效较好。六君子汤等与抗震颤麻痹药联用，可减轻其胃肠道副作用，但也可能影响其吸收、代谢和排泄。八味地黄丸、济生肾气丸、人参汤等中药与降血糖药联用，可使糖尿病患者的性神经障碍和肾功能障碍减轻。具有抗应激作用的中药如柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等与治消化性溃疡的西药（H 2受体拮抗剂，制酸剂）联用，可增强治疗效果。如木香、砂仁、黄芩等对肠道有明显抑制作用，可延长维生素 黄霉素、地高辛等在小肠上部的停留时间，从而有利于药物吸收。小青龙汤、
8、柴朴汤等与氨茶碱、色甘酸钠等联用，可提高对支气管哮喘的疗效。小青龙汤、干姜汤、柴朴汤、柴胡桂枝汤等与抗组胺药联用，可减少西药的用量和嗜睡、口渴等副作用。麦门冬汤、滋阴降火汤等对老年咳嗽的镇咳作用，优于磷酸可待因，若酌情选择联用，可提高疗效。执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第 5 页具有保护肝脏和利胆作用的茵陈蒿汤、茵陈五苓散、大柴胡汤等与西药利胆药联用，能相互增强作用。甘草与氢化可的松在抗炎抗变态反应时同用，有协同作用。丹参注射液加强的松，治结节性多动脉炎，有协同作用。桂枝汤类、人参类方剂与皮质激素类药联用，可减少用量和副作用。炙甘草汤、加味逍遥散等与甲巯咪唑等联用，可使甲状腺功能亢进症
9、的各种自觉症状减轻。四逆汤与左旋甲状腺素联用，可使甲状腺功能低下症的临床症状迅速减轻。延胡索与阿托品制成注射液，止痛效果明显增加；若再加少量氯丙嗪、异丙嗪，止痛效果更优；洋金花与氯丙嗪、杜冷丁等制成麻醉注射液，用于手术麻醉不但安全可靠，而且术后镇痛时间长。十全大补汤、补中益气汤、小柴胡汤等与西药抗肿瘤药联用，可以提高疗效。小柴胡汤、人参汤等与丝裂霉素 C 联用，能减轻丝裂霉素对机体的副作用。黄芪、人参、女贞子、刺五加、当归、山茱萸等，与西药化疗药联用，可降低患者因化疗药而导致的白细胞降低等不良反应。清肺汤、竹叶石膏汤、竹茹温胆汤、六味地黄丸等与抗生素类药联用，有增强抗生素治疗呼吸系统反复感染的
10、效果。含人参、柴胡或甘草的方剂效果更佳。有些单味中药如黄连、黄柏、葛根等，具有较强的抗菌作用，如与抗生素类药物联用，可增强抗菌作用。茵陈蒿及含茵陈蒿的复方与灰黄霉素联用，可增强疗效。香连化滞丸与痢特灵联用，可增强治疗细菌性痢疾的效果；麻黄与青霉素联用，治疗细菌性肺炎，有协同增效作用；黄连、黄柏与四环素、痢特灵、磺胺脒联用，可增强治疗菌痢的效果；碱性中药与苯唑青霉素、红霉素同服，可防止后者被胃破坏，增强肠道吸收，从而增强抗菌作用。黄精、骨碎补、甘草等与链霉素联用，可消除或减少链霉素引发的耳鸣、耳聋等不良反应。枳实与庆大霉素联用，枳实能松弛胆道括约肌，有利于庆大霉素进入胆道，增强抗感染作用。（二）
11、雄黄类的中成药，不能与硫酸盐、硝酸盐、亚硝酸盐及亚铁盐类西药合服。2）含钙、镁、铁等金属离子的中药，如石膏、瓦楞子、牡蛎、龙骨、海螵蛸、石决明、赭石、明矾等及其中成药。不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；3）含钙较多的中药或中成药，如石膏、龙骨、牡蛎、珍珠、蛤蚧及瓦楞子等，不可与洋地黄类、强心苷类药物合用4）碱性较强的中药及中成药，如瓦楞子、海螵蛸、朱砂等：不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与四环素族抗生素、奎宁等同服；不能与维生素 能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。5）海螵蛸：不能与四环素类抗生素联用执业药师考试辅导中药学综合知识与技能 第
12、 6 页不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素 能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。6）瓦楞子：不能与四环素类抗生素联用；不能与异烟肼联用；不能与左旋多巴联用；不宜与酸性药物如胃蛋白酶合剂、阿司匹林等联用；不能与奎宁等同服；不能与维生素 可与洋地黄类药物合用；不能与氨基糖苷类西药合用；不能与奎尼丁同用。7）酸性较强的中药，如山楂、五味子、山茱萸、乌梅及中成药五昧子糖浆、山楂冲剂等：不可与磺胺类药物联用；不可与碱性较强的西药如氨茶碱、胃舒平、乳酸钠、碳酸氢钠等联用；8）含有机酸类的中药及中成药，不能与磺胺类西药同服
13、；不可与呋喃妥因、利福平、阿司匹林、消炎痛等同服。9）含鞣质较多的中药及其中成药，如五倍子、地榆、诃子、石榴皮、大黄等，不可与胃蛋白酶合剂、淀粉酶、多酶片等消化酶类药物联用； 不可与维生素 可与西药去痛片、克感敏片等同服；不可与四环素类抗生素及红霉素、利福平、灰黄霉素、制霉菌素、林可霉素、克林霉素、新霉素、氨霉素、氨苄青霉素等同时服用；不可与麻黄碱、黄连素、士的宁、奎宁、利血平及阿托品类药物合用；不可与含金属离子的西药如钙剂、铁剂、氯化钴等合用；不能与对肝脏有一定毒性的西药四环素、利福平、氯丙嗪、异烟肼、无味红霉素等联用；不能与磺胺类西药同服。10）含有皂苷成分的中药，如人参、三七、远志、桔梗等，不宜与酸性较强的药物合用；不宜与含有金属的盐类药物如硫酸亚铁、次碳酸铋等合用。11）含蒽
