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1、 护理中心理关怀对宫颈癌患者心理及免疫力影响研究熊芳芳，赵庆华 （重庆医科大学附属第一医院护理部，四川重庆，400016）【摘 要】目的：观察心理关怀对宫颈癌患者术后心理及相关免疫指标的影响，从而建立起一套系统的临床护理干预措施，指导临床实践。方法：样本选取本院自 2009 年 5 月2012 年 2 月诊治的 128 例宫颈癌患者，按入院先后随机分入心理干预组（观察组）和常规护理组（对照组） ，分析患者术后的心理特点和相关免疫指标，比较两种护理方法的效果。结果：观察组干预后术前抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS） 、焦虑自评量表（self-rati
2、ng anxiety scale，SAS）得分均显著降低（抑郁 t=6.821，P0.05） ，但干预后，观察组组内，以及与对照组组间差异显著（抑郁组内 t=6.821，组间 t=5.415，P0.05） ，见表 2。表 2 两组患者护理干预前后的 SDS、SAS 得分（ ）sxTable 2 SDS, SAS score in the two groups of patients before and after nursing interventions抑郁 焦虑时段 观察组(n=64) 对照组(n=64) t P 观察组(n=64) 对照组(n=64) t P干预前 57.3318.26
3、 57.6419.13 0.094 0.917 52.5618.83 51.9918.08 0.175 0.833干预后 38.6313.15 51.9214.58 5.415 0.05） ，干预后观察组患者CD3+、CD4 +处于正常高位值，CD8 +降低，CD4 +/CD8+值明显降低，与对照组差异显著（P0.01 ） ；两组患者 TNF- 均明显降低，其中观察组明显低于对照组（P0.01） ，见表 3。表 3 两组患者护理干预前后的免疫相关指标Table 3 Immune-related indicators in two groups of patients before and af
4、ter nursing intervention干预前 干预后免疫因子 观察组(n=64) 对照组(n=64) t P 观察组(n=64) 对照组(n=64) t PCD3+(%) 60.2219.86 58.6214.54 0.520 0.673 76.7917.16 51.9918.08 7.959 0.001CD4+(%) 36.257.53 34.927.98 0.970 0.392 49.2714.48 43.5710.58 2.543 0.015CD8+(%) 29.748.38 28.929.26 0.525 0.668 20.656.17 23.896.52 2.983 0.0
5、04CD4+/CD8+ 1.251.13 1.241.10 0.051 0.954 2.021.18 1.540.72 2.778 0.007TNF- 23.529.72 22.369.43 0.685 0.486 8.922.56 13.406.02 5.479 0.0013. 讨论随着现代医学的发展，对疾病的认识已不单局限于疾病和受累脏器本身，还应将患者的心理、社会环境等因素加以综合考虑。CC 尽管是妇科常见的恶性肿瘤之一，其发生、发展以及预后与患者的心理状况等因素关系密切。国外有研究显示，某些负性心理状态如焦虑、抑郁、恐惧、紧张、愤怒等与 CC 术后生存率有明显的相关性，较积极、乐观患者
6、的 5 年生存率明显偏低 6。Lutgendorf 等研究发现，郁情绪低和社会支持高的卵巢癌患者，其外周血中 NK 细胞的活性也相对较高 7，而肿瘤免疫主要依赖于 T 细胞和NK 细胞活性。Hertier 等通过研究证实，乐观、积极的心理及应对方式能够帮助缓解负性心理状态，有助于提高癌症患者免疫水平 8。国内也有学者使用 SCL-90 量表对 CC 患者术后心理状况进行评价并通过长期随访，发现保持良好的心理状况有助于提高手术的治疗效果，患者复发率以及生存率均优于心理状况较差的患者 9。因此，研究如何减少患者术后的负性心理状况，不仅对改善 CC 患者的心理健康水平十分重要，而且对其他类型的癌症患
7、者意义重大。就目前的研究现状来看，较多的研究尚停留在 CC 患者心理健康水平与癌症本身发生、发展的相关性研究上，鲜有心理关怀对 CC 患者术后心理及生理影响的报道。而肿瘤的治疗效果除了与手术、抗肿瘤药物的选择有关外，还与人体自身的细胞免疫系统密切相关 10。有研究显示，负性心理特别是抑郁、焦虑等能够刺激机体产生非特异性应激反应，并通过神经-内分泌- 免疫轴直接影响免疫系统的活动，使患者机体免疫系统功能降低 11。笔者将心理干预同临床常规护理相结合，患者经干预后抑郁和焦虑情况均得到显著改善（P 0.01） ，但仅接受常规护理的对照组患者改善不明显，仍存在上述两种负性心理，且干预后观察组患者 SD
8、S 和 SAS 得分明显较低，表明综合护理干预在消除患者不良心理方面效果更佳。T 淋巴细胞直接参与灭活肿瘤细胞，通过观察其亚群中 CD3+、CD4 +、CD8 +以及 CD4+/CD8+能够间接反映出 CC 患者机体的免疫水平。其中，CD3 +、CD4 +主要反映机体的免疫水平，CD8 +主要作用是呈递抗原，CD4 +/CD8+比值偏小时，提示机体免疫力下降，在恶性肿瘤中多见 12。患者经综合护理干预后，两组患者的免疫水平均有不同程度的改善，但观察组整体免疫水平显著高于对照度患者（P0.01 ） ，提示良好的心理状况在改善患者免疫力方面效果明显。TSH- 主要有单核- 巨噬细胞分泌，能够协助杀
9、灭癌细胞，在癌症患者中水平较高，手术后由于癌组织切除及淋巴组织得到彻底清扫，故其水平明显下降。但本研究发现，观察组 TSH- 的水平要显著低于对照组，提示综合护理干预可能提高手术的治疗效果，这可能与综合护理干预显著改善机体免疫，残余癌细胞被 T 淋巴细胞进一步杀灭，TSH- 水平降低明显有关。综上所述，子宫颈癌患者的术后恢复效果与心理健康水平关系密切，良好的心理状况不仅能够明显提高患者的机体免疫力，而且可能提升手术的治疗效果，改善患者预后。而结合心理干预的临床综合护理能够明显减少负性心理的发生，改善患者心理状况，对 CC 及其他癌症患者术后临床护理工作的开展具有一定的指导价值。参考文献1 许红
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