《【2016年】无痛内镜下肠内置管在腹部手术后胃瘫中的应用体会【临床医学论文】》由会员分享，可在线阅读，更多相关《【2016年】无痛内镜下肠内置管在腹部手术后胃瘫中的应用体会【临床医学论文】（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、临床医学论文-无痛内镜下肠内置管在腹部手术后胃瘫中的应用体会【摘要】 目的：分析无痛内镜下肠内营养管置入治疗腹部手术后的胃瘫症状的临床疗效。方法：对于腹部手术后出现胃蠕动功能障碍的患者,在术后 10 天左右经无痛内镜放置肠内营养管，经营养管注入营养液，早期提供肠道营养。结果：全部 30 例患者，经治疗痊愈，避免了二次手术。结论：无痛内镜下肠内营养管的置入是保证术后早期肠道营养治疗胃瘫，术后全身状态恢复的有效途径，且无痛、简单易行、安全、成功率高、费用低廉，值得推广。 【关键词】 胃瘫 肠内置管 内镜资料和方法我科 20022007 年共收治胃瘫综合征(PGS)病人 30 例,其中男 22 例，
2、女 8例,男女=114；年龄为 4265(平均 51.5)岁。原发病：胃窦癌 14 例,胃十二指肠溃疡 10 例，胆总管下端癌 4 例，胰头癌 2 例。手术方式：毕式吻合术8 例, 毕式吻合术 2 例，根治性胃大部切除术 14 例（毕式 8 例，毕式 6 例），胰十二指肠切除术的胃肠吻合术 6 例。所有病人无糖尿病和甲状腺功能低下等疾病。诊断标准2：胃大部切除术后已排气，并进食或改进半流食物后发生呕吐、上腹胀；胃肠减压量800ml/24 小时，持续 1 周以上；无水、电解质、酸碱失衡；未应用影响胃平滑肌收缩的药物；无引起 PGS 的基础疾病；胃镜检查吻合口水肿，可见吻合口易通过；上消化道 X
3、线碘剂造影示胃扩张、无力，蠕动消失。治疗方法：经禁食、持续胃肠减压、静脉补液及应用促胃肠动力药物等治疗 35 天后疗效均不明显，在无痛胃镜辅助下将鼻空肠营养管置于输出袢，进行肠内营养支持。由熟练操作电子胃镜的医师采用无痛胃镜检查方法，先将营养导管沿一侧鼻腔放入胃内，然后在胃镜下用活检钳夹住营养管头部之黑色结扎线，使之随胃镜一起通过胃肠吻合口，进入十二指肠远端或空肠输出袢，将营养管置入吻合口下 2030cm 的空肠内，当天输注温盐水 500ml，如病人无腹胀、腹痛，次日始可逐步滴入菜汤、鸡汤、牛肉汤等 500ml 加营养液500ml，23 天后根据营养配方增加至 20003000ml。用营养泵持
4、续 24 小时滴入。第 1 天 40ml/小时，23 天后增加至 80100ml/小时，营养液温度控制在2430。输注期间每天用温开水冲洗管道 1 次，以防止输注管堵塞。同时将胃肠减压所得液体通过营养管回输入小肠内，可防止胃液潴留，也可防止体液丢失及酸碱失衡和水电解质紊乱。临床观察患者体质量、尿量以及消化道症状。营养支持期间每 34 天查血糖、血电解质及肝肾功能。结 果30 例经保守治疗均治愈, 本组患者于置管后 23 周恢复胃动力 15 例，34 周内恢复 8 例，于第 6 周恢复 4 例, 第 8 周恢复 2 例，在置管后第 70 天恢复 1 例。肠内营养支持平均 32 天，其中出现腹胀
5、1 例,经调整滴速后缓解。肠内营养支持期间,病人血糖、肝肾功能、电解质及血气分析均无明显异常改变。营养支持后体重、血红蛋白等均有显着提高。讨 论胃瘫综合征(PGS),是胃大部切除术后早期常见的并发症之一1。胃手术后胃瘫综合征(sPGS) 是一种胃手术后非机械性梗阻, 以胃排空障碍为主要征象的胃动力紊乱综合征。其主要特征是胃排空速度延迟, 胃手术后, 随着消化道原有解剖关系的改变、神经支配被阻断及胆汁反流、营养不良、腹腔感染等原因引起胃动力学改变导致胃瘫的发生。表现为食欲不振、餐后持续性饱满、恶心、呕吐和腹痛, 不能进食, 严重影响了术后体力的恢复。胃大部切除术后PGS 是胃大部切除术后早期并发
6、症之一，在治疗过程中,合理的营养支持治疗贯穿其中，显示出其在治疗 PGS 中的重要地位，为等待残胃功能的恢复转机提供了保证。近年来，随着对胃肠道激素、神经血管因素及肠腔本身因素的深入研究，越来越多的人认识到维持肠黏膜屏障和免疫功能的重要意义3。我们认为PGS 早期进行肠外营养支持，既能维持营养、水、电解质及酸碱平衡，又能减少胃肠道的分泌、减少体液丢失，使胃肠道得到充分的休息，为下一步长期治疗提供基础。但是，长时间的应用肠外营养不仅增加了医疗费用又会增加 PGS治疗中的并发症。我们采取营养管置管成功后立即给予肠内营养制剂输入，待胃肠道适应肠内营养制剂后即停用静脉营养输入，静脉仅输注等渗盐水以补充
7、液体。并且，我们主张采用自体胃液回输法将病人的胃液回输到营养管，来防止体液的丢失，稳定酸碱失衡及电解质平衡。通过肠内置管治疗本组 30 例胃瘫患者，我们体会到：PGS 是一种功能性改变，对其治疗首先是消除患者的恐惧及紧张心理，以增强其信心，使其配合治疗，并取得患者家属的理解和支持。我们所提倡的内镜肠内置管治疗胃瘫不需要特殊仪器设备，只需电子胃镜和操作熟练的医师操作，成功的关键是找准吻合口或空肠输出袢置管，操作简便，在各级医院均可采用。因大多数患者对胃镜检查存在一定的恐惧心理，我们采用无痛胃镜检查来消除患者的恐惧心理，使大多数的患者易于接受治疗。早期肠内营养支持有利于肠道功能恢复，是一个有效、安
8、全治疗胃瘫的措施，克服了肠外营养的缺点，且费用较低。本组中有 12 例接受早期肠内营养治疗的病人其胃肠道功能恢复时间明显短于肠外营养支持病人，不仅减轻了患者的痛苦，使其早日恢复了健康，还大大节约了医疗费用。内镜下营养管置入术后不需要专门医护人员护理，患者家属可自行调节营养液的输入速度及营养配方，节省了医疗资源。由此可见，无痛内镜下营养管的置入术具有无痛、直观、易行、直视下操作、安全、成功率高的特点，具有广泛的发展前景，值得在各级医院推广。【参考文献】1 王吉甫，主编.胃肠外科学.北京:人民卫生出版社,2000：339-340.2 刘风林,秦新裕.根治性胃大部切除术后胃瘫综合征的回顾性研究.中华
9、胃肠外科杂志,2002,5(4):245-247.3 郎德海,王梦炎,贺夫林.肠内营养在胃瘫治疗中的作用.肠外与肠内营养,2000,7(3):133-134.凝望生活上苍给了我们一双眼睛，是用来凝望生活的。但有人凝望了一辈子，也弄不清楚生活的模样。其实生活的模样就是凝望，凝望是人间最形象、最丰富、最真实的风景。凝望生活是一种审美。马克思说过：如果你想得到艺术享受，就必须先成为有艺术修养的人。一望无际的大海，一带绵延的山川，一堵雪白的墙壁，一座生动的雕像，之所以引人凝望神思，就是因为它们融会了生活的艺术。朋友之间的关切注视，爱人之间的脉脉含情，是生活艺术的升华；久别重逢或冰释前嫌之时饱含千言万语
10、的深情一瞥，则是生活艺术的经典。凝望生活，是一幅画廊。以沧桑的理性作笔，沿着人生的主线，给生命以崭新的诠释和生动的假设，于人于世界的纷繁芜杂中融入人性的至纯。年少的凝望是好奇，充满了憧憬；年轻的凝望是柔情，充满了蜜意；中年的凝望是平静，充满了理性；老年的凝望是感叹，充满了回忆。凝望生活，是一腔投入。以愿望的翅膀为钩，系一线的浮子，让期待在想象中高度充值，赋予时光以全新的定义。屈子凝望汨罗江，是失意的时候；李白凝望月光，是思乡的时候；朱自清凝望荷塘，是孤独的时候；李商隐凝望乐游原，是黄昏的时候；弗洛伊德凝望墙壁，是寂寞的时候。那是种非同寻常的沉默，是伟大与成功诞生的前奏。凝望生活，是一支晨曲。在
11、命运的每一次曲折跌宕、大起大落之后，一个个休止符开始了下一轮的自由组合；但休止不是停止，而是一个起点；后面的乐章，必将成熟稳重、热烈奔放、荡气回肠。凝望生活吧，让思维和往事作一次坦荡的毫无遮掩的交流，总结经验，及取教训，积蓄勇气，满怀执著，放眼又一段长征。但生活的改变，仅有凝望是不够的，凝望只是一块跳板，是思想的铺垫；凝望者不是没有泪，也不是没到伤心处，因为人生豪迈不应有悔，醍醐灌顶不应用泪，在凝望之中与理想和成功牵手，共点江山迷津，把过去、现在、未来凝望生活，生活也在凝望你。所有的竞争对手都在平等的氛围里重新谈判，所有的生命都在不同的命运里重新洗牌，所有的一切都在蓝天白云里重新开头。欣 赏五
12、彩缤纷的世界和绚丽多姿的生活，让心怀纯真、向往美好的人得以感受无尽的自然美和人性美，欣赏便由此而生。名山大川小桥流水，可悦人目；蝉吟虫唱风声雨声，可动人心；涛走云飞潮涌星移，可触人思；珍器古玩诗文书画，可怡人情。人世间一切挚情真意、美德善行也让人为之心热为之神往。用欣赏的眼光看自然与世情，我们会惊异地发现，大自然和生活馈赠给我们的竟是那么多，以至于我们常常迷茫了自己发现美的眼睛。因了欣赏，美就超越了自然的时空局限走进纯真的心灵并久驻人心，欣赏者的心灵也因美的净化而成为最理想的归宿。是欣赏在真、善、美与纯真心灵之间架起了一座彩虹桥，让真、善、美通向圣洁的心灵世界。因了欣赏，人发现了美，读懂了美，
13、而美也感染了人，启迪了人。这是自然真谛与人生智慧相谐相融的绝妙境界，惟善于欣赏者才会有幸览胜其中。欣赏为欣赏者提供了足够的与美相伴的温馨感觉，让爱美之人与动人之美结下高山流水不解之缘。真正的欣赏，是一种滤尽了一切利欲渣滓的透明情怀。对真、善、美，倾心而不盲从，礼赞而不迷信，远观而不亵玩，用可靠的理智恰到好处地调控着审美情感既不凝滞，也不泛滥，纯然一种平和心态。欣赏是一种健康心态，非品格磊落之人不能拥有。譬如以赏花为喻。有不惜掏钱买花却疏于培育以至花儿香消玉殒者，有见花美而心动继而动手折之者，还有徒羡艳美外表而心仪于罂粟者，种种变味的欣赏或源于狂热冲动，或源于自私浅溥，使人获益不多反受累遭害。透
14、过欣赏之物，可见欣赏者气度、品位及意趣。凡是善于欣赏者，都拥有一颗不凡的慧心。于他们而言，观一花即观一世界，见小草可见大精神。与常见之美面对，便享有一份与故知重逢的欣慰；与罕见之美面对，则仿佛与初识知音邂逅，有一种相见恨晚的惊喜。即使身处荒漠绝域亦能欣赏到平日常景常情难得体味的孤独苍凉之美。一个善于欣赏的人自然是胸藏锦绣，感觉里天地就更开阔明朗更亮丽空灵。相反，一个欣赏细胞缺乏的人，很容易可悲地自沉于一个满目灰暗了无生气的世界。像只有那种不含一丝尘杂平静如镜的水面才会将蓝天白云、茂林修竹、飞鸟游蝶等佳景美物不改变色地留住一样，只有没有遭受利欲渣滓的污染和浮躁之风侵袭的心灵才可以最真实地接纳一切
15、真、善、美。有人赏物易，赏人难；有人赏远离自己生活之人易，赏身边人难；有人乐于自我欣赏而不屑于欣赏别人；还有人将欣赏异化为取悦和谄媚，异化为赤裸裸的吹捧和露骨的逢迎种种病态的欣赏皆因心灵的水质失去了固有的洁净明澈而产生。所以，拒绝冷漠，抛弃虚伪，远离邪恶，欣赏才会成为一块成色极好的宝石，为你折射出世界缤纷生活的绚丽。在大雾中与你美丽相遇这座江北小城近年来雾多，天潮，黎明时分还是朗星高照，上班时节已是云海海雾茫茫。幢幢楼房隐匿在虚无飘渺之中，远处层层叠叠的山峦一下子幻化为无形。忙忙碌碌的人群穿行于云海雾山之中，诗意地前往各自的目的地，开始了一天中浪漫而多情的生活。我喜欢大雾，喜欢独自行走于偏僻幽
16、深的小巷中迎面而来的大雾。雾富有诗意和哲理色彩，它让喧嚣的尘世呈现朦胧之美，它让有无共生，成败相形。当我们为生活所拖累，当我们为名利所缠绊，当我们志得意满，当我们遭遇困厄，当我们厌倦尘世，当我们苦不堪言，这时，一个人在前拥后遮的大雾中静静地行走，你会忽然发现，生活其实是诗意的，生命是最美的。秋末晨曦，我放浪形骸地在大雾中前行。这片天地仿佛成为自家的花园，古旧的小巷静谧阒寂，蒙蒙云雾充塞天地，满满当当。我昂首行五步，斜身绕三圈，学老汉柱杖，学老太踮脚，学孩童蹒跚，学秀女猫步我放心飞灵，畅想美好，憧憬未来，心沛然飘散躯壳之外，神油然驰骋天地之间。影影绰绰，对面转出身影，跳跳荡荡，悠哉游哉，身形虚浮，婀娜多姿，惊鸿一瞥，错出一段只有开头没有结尾的故事。就在这个秋末，就在这大雾之中，仿佛重现了江南雨巷，仿佛有着一个撑着油纸伞的姑娘，曼妙行走于幽深幽深的小巷。错误也是一种美丽。从此，心漾荡而又温馨，仿佛天地间至真至美。看花已是非花，看雨已非真雨，风展眉而笑，月盈盈如水，鸟啁啾诉情，嘤嘤
