＂集中＂与＂分散＂相结合的带教在普外科护理实习中的应用

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1、医疗论坛 Medicial Treatment Forum 中国民族民间医药 Chinese journal of ethnomedieine and ethnopharmacy 83 “集中与“分散相结合的带教 在普外科护理实习中的应用 李丽刘丽 安徽省宿州市皖北煤电集团总医院普外科，安徽宿州234000 【摘要】 目的：探讨“集中”与“分散”相结合的带教方法在普外科护理实习中的应用与效果。方法：将普外科实习的65名护生 单纯随机分为实验组(n=33)和对照组(n=32)，实验组采用“集中”与“分散”相结合的带教，对照组采用“分散”带教。出科时对 比分析两组理论与操作考试成绩及实习满意度。结

2、果：实验组理论考试、操作考试及实习满意度均优于对照组，差异具有统计学意义(P 005)，具有可比性。 12带教方法实验组第1周集中带教，由教学组总带教 老师讲授普外科常用的护理知识、专科流程和记录方法及 步骤，熟悉普外科工作环境。示范操作专业仪器和设备。 第23周由各带教老师施行一对一带教，熟悉工作流程和 设备操作。第4周对护生进行理论考试和操作考试，并调 查实习情况满意度。实习期间，如遇到特殊病例，由教学 组总带教老师集中实习护生进行讲解。对照组第13周按 照传统教学大纲由教学组各带教老师实行一对一带教。 13评价方法第4周对两组护生采用理论、操作考试和 实习过程满意度调查对教学效果进行评价

3、。理论考试内容 覆盖大纲要求掌握的内容，操作考试随机抽考三项不同专 科的操作项目。实习过程满意度调查分为非常满意、满意、 基本满意和不满意四项。其中，理论考试和操作考试评分 教师均为同一个人。 14统计学方法 采用SPSS130对数据进行处理分析。 对考试成绩进行t检验处理，对满意度调查进行卡方检验， P005时为差异具有统计学意义。 2结果 表1 实验组与对照组护生考试成绩比较(S，t) 作者简介：李丽，宿州市皖北煤电集团总医院，普外科。 注：与对照组比较， P005。 21实验组与对照组考试情况比较实验组理论考试和操 作考试成绩均高于对照组，差异具有统计学意义(P 005)，结果见表1。

4、22实验组与对照组实习过程满意度比较见表2，实验 组护生对实习过程满意度较高，与对照组差异具有统计学 意义(p005)。 表2两组护生实习过程满意度比较n() 组别例数非常满意 满意 基本满意 不满意 满意度 【n， 注：与对照组比较，ap005。 3讨论 普外科护生带教是普外科日常教学工作的重要组成部 分，护生到普外科实习也是临床实习的重要内容 。大多 数外科手术操作均在普外科进行，所以在普外的实习是将 所学手术操作进行临床实践的好机会，要让护生掌握手术 工作的严肃性、科学性、操作正规性。在传统的普外科护 生带教模式中，护生进入科室后由各带教老师分散教学。 每位护生都有其固定的带教老师各带教

5、老师的教学方式 方法不同，语言讲解表达能力各有差异，都会直接影响到 带教的质量 】。这时候就必须由一位学历和能力较高，工 作实践力较强的老师担任总带教。 “集中”和“分散”相结合有利于学生系统性和规范 性地掌握知识，提高学习内容的全面性。普外科的病人都 是具体的病人，不是模拟器械。所以仅掌握书本上的知识 是远远不够的，还需要娴熟的操作技巧 。集中训练时， 总带教要收集归纳实习中遇到的实际问题，及时引导，现 场示范，消除惧怕心理。通过集中示教，能使学生系统而 规范地学习各项操作和普外科相关知识。分散训练时，带 (下转第87页) 医疗论垤 Medicial Treatment Forum 中国民族

6、民间医药 Chinese joumal of ethnomedicine and ethnopharmacy 87 从我院目前使用的中成药可看出，中成药说明书严重 缺项。一医院有92份中成药说明书缺项严重，没有药理作 用、不良反应、禁忌、注意事项，也没有老人、儿童、孕 妇等用药信息H。缺项的说明书对临床用药可操作性不强， 指导性不足，存在较大的用药风险。 5安全使用中成药 中华人民共和国药品管理法规定，国家实行药品不 良反应报告制度。国家药品不良反应信息通报第4期于 2003年9月1日发布，至今已经发布第55期，455期共 报告新的、严重的药品不良反应77例，其中化学药品52 例，中成药22例

7、，中成药占病例总数3246。2011年国 家药品不良反应监测年度报告，全国共收到药品不良反应 报告852799份，其中新的、严重的145769份，占总份数的 171；中药注射剂65572例，其中新的、严重的4034例， 占总份数的615。最为严重并全国通报的有“鱼腥草注 射液”、“刺五加注射液”、“炎毒清注射液”、“复方蒲公英 注射液”、“鱼金注射液”等多个品种的中药注射剂因发生 严重不良事件或存在严重不良反应被暂停销售和使用。国 家卫生部、国家中医药管理局出台了“关于进一步加强中 药注射剂生产和临床使用管理的通知”、“中成药临床应用 指导原则”，规范了中成药生产和临床应用管理，中成药质 量及

8、临床应用水平有了不同程度提升，中成药的质量监管 和安全意识在加强，对进一步发展我国中医药事业发挥了 正能量。 6中成药说明书与中成药质量的管理有待于加强 中成药具有特定的名称和剂型，在标签和说明书上注 明了批准文号、品名、规格、处方成分、功效和适应证、 用法用量、禁忌、注意事项、生产批号、有效期等内容 J。 中华人民共和国药品管理法对药品说明书也有明确规 定。但目前在市场销售和临床应用中的部分中成药说明书， 仍然存在缺项与不规范问题，国家药品不良反应信息通报 和临床应用中出现的新的、严重的不良反应事件，与说明 书缺项和不规范问题有密切关系。为了加强中成药生产、 药品说明书、临床应用管理，进一步

9、提高中成药质量，保 证人们用药安全，构建健康、和谐的医患关系，本文提出 几点建议：中成药成分(处方组成)一般较为复杂，有 的主要成分没有方法检测其有效成分的含量，或生产工艺 上缺乏统一的质量控制标准 J，致使部分中成药质量低下， 人们用了疗效差或者不安全，药品生产企业应提高药品质 量，改进生产工艺，提高科技含量；中成药生产、检测、 说明书等存在缺陷与用药不安全问题，药品生产审批部门 应切实加强中成药质量管理；中成药准人生产、使用的 门槛低，药品生产管理主管部门应提高准入标准；药品 使用必须按照说明书，药品生产企业应按照有关法规文件 规范、科学印制说明书；药品监督管理部门应认真履行 职责，对没有

10、按照有关规定印制说明书的药品，不予进入 市场；药品审批部门在核准或者修改药品说明书时，应 严格按照国家规定，对不符合规定的、有缺项的说明书， 不予发布；人们在使用中成药前，必须仔细阅读说明书， 发现有缺项、不规范的说明书时，应谨慎使用该药，或者 不用，或者咨询、报告药监部门；人们在使用中成药时， 应密切观察不良反应，若出现不良事件时，必须立即停 药 J，及时救治，同时按照有关规定报告，为修改药品说 明书提供信息与依据，使中成药说明书更完善、更科学。 参考文献 1卢晓阳，盛飞剑处方管理办法(试行)实施现状、存在的问题及 建议J中国药房2005，16(4)：244246 2中华人民共和国卫生部，国

11、家食品药品监督管理局，国家中医药管理 局关于进一步加强中药注射剂生产和l临床应用管理的通知，卫医政发 200871号2008，12，24 3国家基本药物目录(2012年版)卫生部令第93号，2013，03。13 4周永梅，黄德敏，高颖，等医院中成药处方合理性评价标准的探讨 J中国医院药学杂志2012，32(4)：307309 5国家中医药管理局中成药临床应用指导原则s国中医药医政发 201030号2010，06，11 6刘洪玲，王路平，李红，等中药注射剂不良反应分析及合理应用 J中国医院药学杂志2012，32(7)；565567 (收稿日期：20131114) (上接第83页) 教老师结合临床

12、实践进行讲解、示范，能使学生对操作技 能有深层理解和掌握，从而达到理论和实践相结合，以提 高学生的观察判断能力、应变能力及发现问题解决问题能 力。对护生的接受能力、模拟能力，思维能力、分析能力、 记忆力、判断力的不同，带教老师心中有数，具体分析， 分别对待，共同提高，减少部分护生的失落感 J。分散训 练时还能接触到不同的带教老师，能够从不同的老师身上 学到丰富的临床经验。 研究结果表明，实验组理论考试成绩、操作考试成绩 和实习满意度均高于对照组，差异具有统计学意义。说明 “集中”和“分散”相结合带教普外科护生效果优于传统 带教方式。 参考文献 1任蓓临床路径在普外科轮转护士带教中的应用效果观察J中国高 等医学教育，2013(1)：9192 2黄翠青，李月明，梁金清，等集中示教与分散训练相结合在急救团队 模拟操作教学中的应用J内科，2012，7(4)：422424 3丁亚娣“集中”与“分散”结合在实习生ICU带教中的应用J护士 进修杂志，2011，26(8)：687688 4商丽，商全，梅韩，等ICU l临床护理教学体会J中国现代药物应 用，2008，2(22)：120121 5王琦，沈咏芳提高ICU护理实习生带教质量的探讨J临床医药 实践，2012，10：772773 (收稿日期：2ol311O4)