《AnalySTAccelRep单其俊》由会员分享，可在线阅读，更多相关《AnalySTAccelRep单其俊（32页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、南京医科大学第一附属医院心脏科单其俊VAS 2011 NANJING,3,4,5,Heart Disease and Stroke Statistics 2008 Update, American Heart Association,面对心脏疾病的挑战,心血管疾病(CVD) 是一类具有广泛影响的疾病,在美国影响8100万人的健康，并有极高的致死率。其中心脏疾病中20（1600万）的比例是CAD(冠心病)血管内斑块堆积导致心肌缺血，血液无法营养心肌这其中50% (810万) CAD 患者有心梗史 (MI),而且美国每年大约有120万新增病例25% 的心梗患者首次发病死亡，而 MI幸存者的猝死率是
2、正常人的四至六倍急性冠脉综合征(ACS) 也是因为冠心病急性心肌缺血所致的临床综合征,6,ACS概况,ACS的初步诊断是基于病史、各类风险因素以及ECG诊断1ACS患者具有以下临床表现ST 段抬高心肌梗死(STEMI)非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)不稳定心绞痛(UA)虽然治疗手段不断发展，但管理ACS仍然充满挑战，美国每年将为此支付$1425亿，这是一项巨大的医疗、社会、经济负担。直接成本- $752亿间接成本(丧失劳动能力/残疾) - $96亿间接成本(丧失劳动能力/死亡) - $577亿,1http:/ - accessed on August, 20, 20082Am J Mana
3、g Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.,7,Am J Manag Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.,ACS 患者的预后非常差,心血管疾病（CVD）死亡病例的50是由于心梗后ACS (STEMI & NSTEMI)导致。1/3的STEMI患者（占全部ACS病例的30-45%）在缺血发作后24小时内死亡。25%的男性患者和38%的女性患者在初次确诊心肌梗死后一年内死亡。,8,Am J Manag Care. 2006 Dec;12(16 Suppl):S430-4.,ACS 患者复发率非常高,30% ACS患者在出院后六个月
4、内需要再次住院15% 的UA（不稳定心绞痛）/NSTEMI（非ST段抬高心肌梗死）患者会在30天内再次心梗。30% UA患者会在3个月内心梗发作。18% 的男性和35%女性会在首次心梗发作后六年之内再次出现心肌梗死。,9,心肌缺血和ACS会导致电位变化,缺血性心肌快速再极化造成一个带正电的区域1STEMI 在体表心电图上表现为ST-段抬高。NSTEMI 和 UA 经常伴有ST段压低2与病因, 临床表现和预后关系密切这些临床改变都可以通过ST 段电位变化捕获2,1Bruce Hopenfeld et al. , University of Utah 2Am J Manag Care. 2006
5、Dec;12(16 Suppl):S430-4.,10,目前的检测和诊断技术,非连续的体表心电图监测来确定诊断现有诊断工具的不足电磁干扰(EMI)精确度较低的ECG 患者运动影响呼吸影响相对较低的采样率(例：24-48 小时)不标准的电极位置有限的存储,11,最新的检测和诊断技术St. Jude Medical,前沿技术, 完整充分的ST监测诊断数据高保真的IEGMs偏移自动分类真正的“连续”监测ST变化，对ICD的寿命影响非常小没有基线位移(稳定的ST )没有体位影响没有肌电干扰无需电极贴片,12,腔内心电图(IEGMs)的有效性,腔内心电图(IEGMs) 促进更早更可靠的诊断冠脉阻塞,从而
6、预防急性心梗可以捕捉体表心电图无法发现和区分的事件.研究文献表明腔内心电图(IEGMS)比体表心电图更敏感,更准确.,Fischell TA, Fischell DR, Fischell RE, et al. Real-time detection and alerting for acute ST-segment elevation myocardial ischemia using an implantable, high-fidelity, intracardiac electrogram monitoring system with long-range telemetry in an
7、 ambulatory porcine model. J Am Coll Cardiol 2006; 48:2306-2314. Asbach S, Weiss I, Wenzel B, et al. Intrathoracic far-field electrocardiogram allows continuous monitoring of ischemia after total coronary occlusion. Pacing Clin Electrophysiol 2006; 29:1334-1340.Theres H, Stadler RW, Stylos L, et al.
8、 Comparison of electrocardiogram and intrathoracic electrogram signals for detection of ischemic ST segment changes during normal sinus and ventricular paced rhythms. J Cardiovasc Electrophysiol 2002; 13:990-995.Baron TW, Faber TS, Grom A, et al. Real-time assessment of acute myocardial ischaemia by
9、 an intra-thoracic 6-lead ECG: evaluation of a new diagnostic option in the implantable defibrillator. Europace 2006; 8:994-1001.Fischell TA, Fischell DR, Fischell RE, et al. Potential of an intracardiac electrogram for the rapid detection of coronary artery occlusion. Cardiovasc Revasc Med 2005; 6:
10、14-20.,13,心肌缺血导致VT/VF 和ICD放电,心肌缺血可看作猝死和ICD放电的预兆,是冠心病患者心律失常猝死的高风险因素心肌缺血伴EP检查阳性意味着将有高风险事件的发生,Elhendy A et al. Association of myocardial ischemia with mortality and implantable cardioverter-defibrillator therapy in patients with coronary artery disease at risk of arrhythmic death. JACC 2005; 46:17216.,
11、14,15,基于 Current RF ICDs,安全应用核心技术对患者进行实时保护和监测软硬件系统的多重安全保护每日除颤导线阻抗自动测量患者提示,16,基于 Current RF ICDs,掌控为患者提供个性化治疗方案选择:DeFT Response 高除颤阈值管理SenseAbility 感知灵敏度调整Heart in Focus 心脏关注报告多样的ATP治疗方案优先EGM存储无导线ECGAF Suppression AT/AF负荷诊断,17,基于 Current RF ICDs,简捷简捷高效的患者管理InvisiLink 无线遥测技术缩短手术时间，通过Merlinhome 数据传输终端和
12、 M 患者关怀网络实现自动远程监测 DC Fibber 直流电诱颤临床文献证明DC Fibber 首次诱发成功率95,5% ，大大高于Shock-on-T 72,7%的成功率 .1,1Sharma AD, ONeill PG, Fain E, et al. Shock on T versus DC for induction of ventricular fibrillation: a randomized prospective comparison. 21st Annual Scientific Session North American Society of Pacing and El
13、ectrophysiology (NASPE). Poster presentation published in meeting proceedings. Washington, D.C., U.S.A., May 2000.,PLUS,18,AnalyST Accel ICDs,增强的患者关怀方案全面的阈值管理:心室 AutoCapture 自动阈值夺获系统加强的 ACap 阈值管理法则随访腔内图确认A ，V 夺获扩展的(VIP)方案允许AV delay延长到450 ms加强的AT/AF诊断功能新增加AT/AF 警报连续的，高保真的 ST 监测远程的自动化监测和患者管理 通过Merlin
14、PCN网站和Merlinhome 数据传输终端,19,心室 AutoCapture 自动阈值夺获系统,经证实的心室 AutoCapture 自动阈值夺获系统 AutoCapture 技术由圣犹达公司最早引入起搏治疗中，在应用可靠性方面具有行业领先地位。Beat-by-Beat 阈值夺获确认，确保患者安全，让医生轻松随访根据患者需要自动调整输出每次失夺获都将释放 5 V 备用脉冲确保安全。自动化调整心室输出节约了宝贵的临床时间每周阈值趋势报告和随访 EGMs 提供快速临床评估依据可完美应用于除颤导线。,20,心室 AutoCapture 自动阈值夺获系统,建议开启AutoCapture 功能之前
15、做一个简单的测试确认,21,强化的 ACap 阈值夺获系统技术,定期检查夺获阈值并自动调整心房起搏输出以满足患者临床变化需要“Utilises”增强算法提高患者推荐打开比例(不需要单独测试)节约宝贵的临床时间每日自动进行心房阈值测试和输出调整提供阈值趋势报告和随访EGMs,22,VIP 技术 允许AV delay延长到450 ms,现在允许AV delay 延长到 450 ms (此前为350 ms) 减少不必要的右室起搏鼓励更多的自身传导并在需要时提供最优化心室起搏确保在每次未下传事件中提供心室起搏保障这项改变是基于VIP 和 AICS技术多年的临床实验观察和成功经验的基础之上,23,VIP 运算法则激活: 在一个搜索间期内感知到一个R波在搜索间期外感知到3个连续的R波程控后30秒,VIP 技术 允许AV delay延长到450 ms,24,增强的AT/AF 诊断功能,增强的 AT/AF 诊断功能提供重要的诊断信息帮助更好的进行心率失常管理全面综合的 AT/AF 诊断信息AT/AF 负荷趋势AF Suppression 直方图AT/AF 事件计数AT/AF 和 AMS 日志和直方图AMS EGM 存储图新增AT/AF 诊断信息增加高心室率事件到AMS 事件日志并存储诊断心电图当AMS设置为关闭时，AT/AF直方图中增加心室率项进入AMS事件取消心室起搏要求AT/AF 报警,
