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1、第五章儿童少年健康监测与常见病预防Health Surveillance and Diseases Control of Children and Adolescents,儿童少年卫生学,儿童少年卫生学,案例从2002年开始,教育部建立了“全国学生体质健康监测网络”,每两年对我国学生体质健康状况进行监测。2004年对全国16个省(市、自治区)7-22岁城乡182694名学生进行了健康监测,结果表明我国学生体质健康存在的主要问题是:部分体能指标(爆发力、力量等)及肺活量呈下降趋势,超重和肥胖继续呈上升趋势,视力不良检出率居高不下。问题1.我国学生健康监测的是如何实施的?2.我国学生健康监测的主要
2、内容有哪些?,第一节 健康监测,第一节 健康监测,一、学生健康监测1.学生健康监测（students health surveillance) 指采用抽样调查的方法，按统一的技术标准，对确定的监测点校和目标人群进行生长发育、健康状况等方面长期的动态观察。,掌握学生群体的健康状况变化趋势，是学校卫生工作的基本内容之一评价不同地区学校卫生工作质量的主要手段为各级政府制定改善学生健康状况的政策、策略、措施提供科学依据。,2.意义,第一节 健康监测,二、健康监测的实施,（一）监测对象：应具有代表性，覆盖所在地区城乡各级学校的学生。为减少样本数量： 小学：一、三、五年级的学生 中学：初一、初三、高二年级
3、的学生 大学：大一、大三年级的学生 每一性别年龄组的监测人数300人 (二)监测时间：每一年的同一时间。,第一节 健康监测,(三)监测内容： 1、生长发育状况,形态指标、功能指标、身体素质指标、心理指标、生化指标,近视、弱视、沙眼、龋齿、牙周疾病、营养不良、肥胖症、脊柱弯曲异常、神经症贫血、蛔虫,2、疾病或异常,3、因病缺课状况,月病假率学生平均因病缺课日数及其病因分析,第一节 健康监测,设计阶段：检测对象的确定和抽样原则，检测的指标、内容、方法和实施过程等现场复测检验检测指标误差发生率5% ，必须及时研究原因及改进办法，并对超出允许误差范围的指标进行复测复查，加以改正。 若检测指标误差发生率
4、20%，提示检测质量很差，当天全部检测数据无效运算前逻辑检验剔出不符合要求的调查表,第一节 健康监测,（四） 监测的质量控制,三、儿童少年时期患病特点,（一）常用评价群体儿童少年健康状况的指标,2.发病率：在一段时期内某群体中发现的患 病的百分率。,1.检出率：在一定时间调查某病人数占受检人 数的百分率。,第一节 健康监测,三、儿童少年时期患病特点,（一）常用评价群体儿童少年健康状况的指标,1.检出率：在一定时间调查某病人数占受检人 数的百分率。,第一节 健康监测,2.发病率：在一段时期内某群体中发现的患 病的百分率。,第一节 健康监测,某些慢性病的新发病者所占的比例,3.月病假率（因病缺课率
5、）,4.平均因病缺课日数(每人平均病假日数),第一节 健康监测,分期 患病特点,（二）儿童少年患病特点,呼吸道、消化道疾病、蛲虫病、佝偻病,婴儿期及幼儿前期,幼儿期,急性呼吸道疾病、上呼吸道感染仍然较多；肠道寄生虫病、龋齿、沙眼等患病率增加； 消化道疾病有所下降,童年期,上呼吸道感染及其他呼吸系统疾患、消化道 疾病仍占主要位置；蛔虫、沙眼多见；龋齿、近视、脊柱弯曲异常患病率上升；结核病、意外事故,青春期,沙眼、蛔虫明显减少；龋齿患病率降低；近视明显增多；月经异常、肾炎、结核、慢性鼻炎、副鼻窦炎、青春期心理卫生问题,第一节 健康监测,四、儿童少年死亡率和死亡原因,1.儿童少年死亡率 年龄别死亡率
6、：指从出生到发育成熟为止，各年龄组每千名儿童少年中死亡的人数。,第一节 健康监测,衡量一个国家儿童健康状况的重要指标：婴儿死亡率五岁以下儿童死亡率,婴儿死亡率（infant mortality rate，IMR） 指婴儿出生后0岁内死亡率，即未满周岁前死亡数与活产婴儿数的比率五岁以下儿童死亡率（under 5 mortality rate，U-5MR）,第一节 健康监测,全国婴儿及五岁以下儿童死亡率变化趋势（）,第一节 健康监测,1960年我国五岁以下儿童死亡率为：209.9 ,图2-1 19912003年我国婴儿死亡率变化趋势图资料来源：根据卫生部网站（http:/）公布数据整理,第一节 健
7、康监测,第一节 健康监测,儿童死亡率年龄分析：0岁组死亡率最高随年龄增加死亡率逐步下降515岁阶段：降至最低1524岁阶段：死亡率略有上升儿童死亡率性别分析：男孩高于女孩儿童死亡率城乡分析：农村显著高于城市,第一节 健康监测,2.死因分析,婴儿死因围产因素、先天因素、恶性肿瘤居前列5岁以下死因：20世纪90年代后先天异常致死的5岁以下儿童在增加偏远地区仍以呼吸、消化系统感染在死因顺位的最前列儿童青少年死因：与婴幼儿期不同,儿童少年与婴幼儿死亡率比较的两大特点死亡率显著低于婴幼儿。死亡率与患病率不呈平行关系。,儿童少年死因分析：意外伤害成为当今014岁儿童死亡的第一位原因占总死亡数的4050%；
8、个别群体高达70%达因病死亡者的2倍以上意外伤害的死因顺位依次为： 溺水、车祸、跌坠、电击等,第一节 健康监测,第二节 学校常见病预防,国务院于1990年6月颁布了学校卫生工作条例明确规定，学校应做好:视力低下（近视眼、弱视）、沙眼、龋齿、营养不良、贫血、脊柱弯曲异常、神经衰弱等常见疾病的群体预防和矫治工作。成年期疾病的早期预防： 动脉粥样硬化、高血压、单纯性肥胖 青春期心理卫生问题,第二节 常见病预防,视力低下,一、儿童视觉器官的发育二、视力低下三、近视（myopia）（一）近视概念与诊断（二）儿童少年近视眼的性质（三）近视发生的原因及影响因素（四）保护视力、预防近视的措施（五）近视的矫正,
9、第二节 常见病(视力低下),一、儿童视觉器官的发育特点,男13岁： 3年增长量 4.5mm 年增长值 1.5mm,第二节 常见病(视力低下),1.眼球: 出生后眼球的发育大体上分为两个时期：,男314: 十年约增长 0.8mm,2.晶状体：,3.屈光状态,第二节 常见病(视力低下),儿童时期晶状体的弹性较大；随着年龄的增长，晶状体的核心部分弹性渐渐减弱,1.概念： 用远视力表检查视力，凡裸眼视力低于5.0的一般称为视力低下。,二、视力低下,3.视力低下诊断时注意的问题 视力低下=视力不良视力下降,2.原因： 各种屈光不正：近视、远视、散光等 各种眼病：,第二节 常见病(视力低下),远视力4.5
10、,4. 视力低下分类,5.视力低下率的计算,6.视力低下的流行病学特点 （发生规律）,第二节 常见病(视力低下),第二节 常见病(视力低下),全国概况,第二节 常见病(视力低下),中国汉族学生视力不良检出率,第二节 常见病(视力低下),中国汉族学生视力低下率年龄变化曲线,城男,城女,乡女,乡男,第二节 常见病(视力低下),不同年龄组学生视力低下增长情况,第二节 常见病(视力低下),中国汉族学生视力低下年增长率曲线,第二节 常见病(视力低下),汉族视力低下学生中不同程度视力低下构成,第二节 常见病(视力低下),中国汉族学生不同程度视力低下率年龄变化曲线,第二节 常见病(视力低下),中国汉族学生不
11、同程度视力低下构成年龄变化曲线,在视力低下中：80%以上为近视眼,小学：5060% 中学：7090% 大学：90%以上,因此，保护学生视力重点在于预防近视,第二节 常见病(视力低下),三、 近视（myopia）,第二节 常见病(视力低下),（一）近视概念与诊断概念： 在无调节状态下，平行光线（5米以上）经过角膜、晶状体的屈折后在视网膜前方形成焦点。诊断：远视力5.0 -视力低下远视力5.0;近视力5.0 -近视状态屈光检查为近视屈光状态 -近视眼,（二）儿童少年近视眼的性质,性质： 由于眼对光的屈折力与眼轴长度不相适应造成的。,第二节 常见病(视力低下),分类及近视的形成屈光性近视:轴性近视：
12、（真性近视）混合性近视,眼轴的长度正常，眼的屈光系统的屈光能力过强所致。假性近视、调节性近视、功能性近视,由于眼球的前后轴过长所致，眼的屈光系统的屈光能力正常。,具有屈光性近视和轴性近视的共同特点,（三）近视发生的原因及影响因素,1.环境因素1）时间因素 学习年限、视近工作时间 看电视时间、睡眠时间2）空间因素 采光照明条件 书籍课本的印刷质量3）读写习惯 眼物距离 看书姿势（躺着看书）,第二节 常见病(视力低下),2.遗传因素 家族遗传性：高度近视大多为常染色体隐性遗传双生子研究：近视遗传度65%中、低度近视的遗传度为50.5%3.体质、营养和健康因素,第二节 常见病(视力低下),（四）保护
13、视力、预防近视的措施,1. 限制近距离用眼时间 课外活动：1h; 充足睡眠； 眺望:5米外，34次/日 2. 重视读书写卫生 3. 开展体育锻炼，加强室外活动 4. 合理饮食，注意营养 5. 改善学习环境 6. 定期视力检查 7. 健康教育,第二节 常见病(视力低下),（五）近视的矫正,主要针对调节紧张性近视进行矫治。,解痉药： 阿托品类,云雾法：凸透镜,配戴眼睛,第二节 常见病(视力低下),手术治疗：,弱 视,amblyopia,第二节 常见病(弱视),一、 概念,凡眼部无明显器质性病变，以功能因素为主所引起的远视力0.8，且通过屈光校正仍达不到正常的视力不良，称为弱视。,二、弱视的分类,轻
14、度弱视：矫正视力为0.80.6中度弱视：矫正视力为0.50.2重度弱视：矫正视力为0.1,第二节 常见病(弱视),三、弱视的病因,1. 斜视性弱视： 斜视眼中有1/2以上伴有弱视2. 屈光参差性弱视 3. 形觉剥夺性弱视4. 屈光不正性弱视 未戴过矫正眼睛的高度屈光不正的患儿， 两眼视力相等或相近。5. 先天性弱视,第二节 常见病(弱视),四、临床表现,1.视力减退 远视力在0.3（国际标准视力）以下， 矫正视力0.8者2. 拥挤现象3. 眼位偏斜4. 异常注视5. 眼球震颤,第二节 常见病(弱视),五、防治,预防1. 广泛进行宣传教育2. 应定期为婴幼儿检查视力疗效与年龄关系密切36岁最佳治疗年龄12岁以后疗效不显著 治疗中心注视性弱视旁中心注视性弱视,第二节 常见病(弱视),（一）中心注视性弱视,1. 常规遮盖+精细目力作业1岁幼儿遮盖健眼与遮盖弱视眼的比例天数为3：12岁幼儿遮盖健眼与遮盖弱视眼的比例天数为4：134岁以后就可以按时复查双眼视力2. 散瞳的“遮闭”作用 健眼散瞳后的视力必须低于弱视3. 视觉生理刺激疗法等,第二节 常见病(弱视),（二）旁中心注视性弱视,1. 常规遮盖或反转遮盖2. 精细目力作业3. 散瞳的“遮闭”作用4. 后像疗法5. 红色滤光胶片疗法6. 压抑疗法,
