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1、,Company LOGO,催产素临床应用,1. 概述,2. 催产素在引产中的作用,3. 催产素在催产中的作用,4. 催产素在第三产程、产后的应用,内容,5. 催产素副作用,现代产科医生应用最广泛不合理、不正确应用危害性（母、婴）美国 FDA（U.S. Food and Drug Administration）批准的、唯一可用于胎儿存活引产的子宫收缩剂 完全了解药代动力学、临床作用的必要性,催产素（Oxytocin）,1906年 Dale SH 发现 iv 垂体后叶提取物可引起妊娠猫子宫收缩1909年 Bell WB 用垂体后叶素治疗剖宫产妇女子宫收缩乏力 1911年 Hofbauer J 用
2、垂体后叶素治疗滞产1915年 Gaines WL 发现刺激乳房可反射性分泌垂体后叶素1927年 Hofbauer J 用垂体后叶素引产1928年 du Vigneaud V 鉴定了垂体后叶素1948年 Theobald 首先报道 VD 垂体后叶素用于引产1953年 du Vigneaud 明确了催产素氨基酸序列1955年 du Vigneaud获诺贝尔奖,一、概 述,催产素是一种多肽激素，由下丘脑视上核及室旁核的神经细胞合成-C轴突传递-垂体终末-毛细血管-靶器官。呈脉冲式分泌。生物半衰期3-10分钟。高浓度输注，半衰期更短。,是一种九肽激素 谷门冬半胱脯亮甘 异亮酪半胱,催产素的代谢,非结合
3、形式存在于循环代谢：肾脏、肝脏催产素酶（酪半胱链）迅速降解：胎盘合体滋养细胞产生妊娠：催产素酶活性增加 催产素清除率上升血浆中催产素半衰期：5-17 min各种刺激调节释放：乳房、下生殖道感觉、宫颈扩张、雌激素（孕酮无）,胎头下降,刺激,乳头周围感受器,宫颈阴道上端感受器,导致内源性催产素释放,催产素浓度子宫对催产素敏感性子宫存在的催产素受体量,子宫平滑肌收缩,受体,子宫体肌,蜕膜,存在,在存,催产素,宫缩,促使PGE，PGF及PGFIa的代谢产物PGFM的合成,作用途径,促熟宫颈,加强宫缩,分娩的动因,催产素受体被激活,PGd的合成,1、子宫肌对催产素的敏感性：即促使子宫肌发生有效宫缩的催产
4、素最低量。2、催产素的血浆清除率：人体内利用酶对催产素进行灭活的速度，个体差异大。,催产素剂量，取决于,催产素的使用范围,产前：催产、引产,剖宫产术后、产后：减少产后出血,二、催产素在引产中的应用,引产的适应症：胎儿不宜在宫内继续生存，无使用催产素的禁忌症者均可采用。妊娠高血压疾病，胎儿成熟、病情较长或较对母亲生命安全有威胁者，而宫颈条件满意者可采用催产素引产。过期妊娠：没有高危因素的孕妇41周可引产，如宫颈条件不佳，胎头尚未衔接者可先行准备工作。,胎膜早破：胎儿已成熟者，若24小时未自然临产应催产素引产。胎盘功能低下：高危妊娠发现潜在胎儿宫内缺氧或慢性胎儿宫内缺氧均可催产素引产，IUGR和I
5、CP是否引产有争议。其他：死胎及胎儿严重畸形。应引产，母儿血型不合胎儿已成熟且抗体效价有升高趋势可行引产。,引产的方法,促宫颈成熟的使用,催产素1U,稀释液体500ml,15滴/分,68小时,连续3-5天，使用前后进行宫颈成熟评分。,评分6分,人工破膜,引产,引产的方法,应用引产,催产素5U,稀释液体500ml,8滴/分始,视宫缩滴速,0.33mu/d,等比加法等差加法,前者每15分滴速加一倍；后者每15分增加4滴，直到有效宫缩为止。（3次/分中等宫缩）但滴速不能超过30滴/分，如无效需增加浓度。即5U+5%葡萄糖500ML,需滴速调回至8滴/分。先用不含催产素的葡萄糖液调整滴速，忌加催产素后
6、调滴速。宫口开至3cm进入活跃期停止滴注，观察产程。出现宫缩过强、过频、高张性宫缩或胎心过快或过慢立即停止滴注观察，胎心不恢复使用抑制宫缩药物。,应用引产：增加浓度注意事项,催产素引产的禁忌,相对禁忌瘢痕子宫多胎妊娠羊水过多母亲患心脏疾患者,绝对禁忌明显头盆不称对催产素过敏严重胎盘功能低下胎儿窘迫,未临产者持续 VD.催产素引产病史、全身查体、胎监、B 超宫颈成熟度判定,判断宫颈成熟度产科重要内容宫颈成熟过早 早产宫颈成熟过晚 过期妊娠 产程过长 引产困难或失败 母儿均有害 !,Bishop 宫颈评分, 7分：宫颈成熟，6分：宫颈不成熟,宫颈消失：未消失 2-3cm 消失 30% 1.5cm
7、消失 40-50% 1 cm 消失 60-70% 0.5cm 消失 80% 0.5cm宫颈质地：硬鼻尖（软骨样） 中口唇 软粘糕宫口朝后：Sacvalos，难产可能，约 20% 临产后 难产,宫颈条件判断,Bishop 评分9分 加任何刺激，4h内分娩 8分 引产无失败率 一旦宫缩，宫口即开而分娩 7分 1-2天内分娩，初产 86%，经产 94% 6-7分 引产失败率约5% 2000ml时更明显 新生儿低 Na 新生儿黄疸增加 3-4倍,持续性 VD.催产素引产并发症(1),合理应用发生严重并发症不多见危险表现为,水中毒,子宫收缩过强子宫破裂,胎盘早剥,宫颈撕裂,持续性 VD.催产素引产并发症
8、(2),合理应用发生严重并发症不多见危险表现为,急产胎儿宫内窘迫致紧急剖宫产,产后子宫张力缺乏长时间应用产后出血长时间应用,引产失败而剖宫产,新生儿高胆红素血症：早产多见,持续 VD.催产素引产(小结）,高度有效安全,大量应用时出现抗利尿、心血管影响不重要,小剂量应用能产生有效宫缩避免副作用,及时观察母体情况,及时观察胎儿情况,三、催产素在催产中的应用,催产：分娩已发动，用人工方法使产程加速的措施。适应症：无明显头盆不称或胎位异常的低张性宫缩乏力引起的潜伏期延长、活跃期宫颈停止扩张、活跃期延长、胎头下降缓慢。催产前需阴道检查，是否头盆不称。先行人工破膜了解羊水性状，增加子宫的敏感性。,使用方法
9、：一般采用静脉滴注，从小剂量开始。,大多1U-5U+5%葡萄糖500ml,采用脉冲式给药，效果较好其他同引产应用,使用催产素前明确引起低张性宫缩原因。使用过程中专人监护，15-30分测一次生命体征、宫缩频率及强度和持续时间、胎心、羊水性状，发现异常及时处理。注意催产素过敏反应，及时对症处理。,注意事项,注意催产素过敏，应区别催产素敏感。禁用肌注、穴位注射或滴鼻给药。催产及引产时禁忌。如宫口开全，儿头已拨露时可慎用。催产素可增加新生儿黄疸的发生率。,宫口开 2-3cm 潜伏期延长,先人工破膜,观察 2h 决定是否 VD 催产素66% 破膜后宫缩加强、进展了解羊水量、质、性催产素敏感性上升、催产素
10、用量下降,3-4min 一次宫缩为宜监护：胎监、B 超（胎位、羊水）,活跃期停滞 VD.催产素判断：胎监、B超（胎位、羊水）、体重内诊2-3min 一次宫缩为宜 宫口近全或第二产程1-2min为宜起始：4-5 mU/min（5 U/500ml,10 mU/1ml, 8D/min）递增：每 30 min 增加4-5 mU/min最大：40-50 mU/min持时：8-12h,宫口近全或第二产程1-2min为宜,起始：4-5 mU/min（5 U/500ml,10 mU/1ml, 8D/min）,递增：每 30 min 增加4-5 mU/min,最大：40-50 mU/min,持时：8-12h,四
11、、催产素在产后的应用,在胎盘娩出之前应用催产素可以减少失血，但应注意产前未发现的双胎的第二个胎儿崁顿。在无并发症的阴道分娩，在胎盘娩出之前，不使用催产素，少量失血是可以接受。一般1L液体加入20单位催产素，在胎盘娩出后以10ml/min速度滴注几分钟，出血得以控制，滴注速度减到1-2ml/min.,五、催产素在第三产程的应用,催产素既与子宫平滑肌的缩宫素受体结合直接兴奋子宫平滑肌，又可使子宫内膜和蜕膜产生前列素，导致子宫收缩。子宫收缩越强，胎盘剥离越快，出血越少。胎儿娩出后脐静脉注射催产素，目前有争议，催产素是否可通过胎盘屏障目前不明确。可能使母胎进行血液交换，增加胎-母输血，对Rh阴性的产妇
12、更不能使用。,宫体直接注射引起子宫痉挛性收缩，效果直接且明显，缩短第三产程，减少失血量和产后出血率。,臀部肌肉注射须通过肌肉的毛细血管进入血液循环，最后到达靶器官，药效起效慢。,静脉注射时直接进入血液循环，部分与白蛋白结合，致分子变大，减缓其穿透细胞膜进入子宫的速度，妨碍转运和分布，子宫药物浓度较低，血浆半衰期很短（10min).,六、催产素副作用,1MG缩宫素=500USP单位，每毫升缩宫素有10USP单位，口服无效。静脉输注的半衰期大约3分钟。分娩前，自发临产的子宫对缩宫素非常敏感。使用不当，可使妊娠的子宫强烈收缩，导致胎儿死亡、子宫破裂。胎儿娩出后，危险消失。但如使用不当，出现严重危险。,
