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1、第57届美国心脏病学会年会（ACC 08）,新的循证证据 高血压治疗的未来方向,高血压治疗的临床进展,1960s 1970s 1980s 1990 1996 2000 2001 2004 -1995 -1999 -2003 -2008,应该治疗舒张期高血压吗？,治疗的目标应为何值？,应该治疗老年人DBP吗？,什么是最佳的治疗方案？,应该治疗老年人的ISH吗？,是否可以预防高血压？,Cooperative,HDFP,EWPHE,SHEP,HOT/HOT,INSIGHTNORDIL,SCOPE,VALUEASCOT,MRC-1ANHBP-1,HAPPHYMAPHY,MRC-2STOP-1,TOMH
2、SVA MONORx,Syst-EurSyst-China,CAPPPSTOP-2,CONVINCEALLHATANBP2LIFE,TROPHY,高血压需要治疗吗吗？,FEVER/FEVER,降压药物的发展,直接的血管扩张剂,ACEI-阻滞剂,ARBs,中枢2 激动剂 非二氢吡啶类钙拮抗剂-阻滞剂,噻嗪类利尿药,二氢吡啶类钙拮抗剂,1950 1957 1960s 1970s 1980s 1990s 2001,2007 ESH/ESC:降压药物的合理选择,亚临床器官损害：LVH ACEI、CA、ARB无症状的动脉粥样硬化 CA、ACEI微量白蛋白尿 ACEI、ARB肾功能不全 ACEI、ARB临
3、床情况：ISH（老年人） 利尿剂、CA代谢综合征 ACEI、ARB、CA糖尿病 ACEI、ARB妊娠 CA、甲基多巴、BB黑人 利尿剂、CA,临床事件：既往卒中 任何降压药物既往心肌梗死 BB、ACEI、ARB心绞痛 BB、CA心力衰竭 利尿剂、BB、 ACEI、 ARB、 抗醛固酮剂房颤复发性 ARB、ACEI 永久性 BB、非二氢吡啶类CAESRD/蛋白尿 ACEI、ARB、 襻利尿剂外周动脉疾病 CA,缩写：LVH：左心室肥大；ISH：单纯性收缩期高血压；ESRD：终末期肾病；ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂；ARB：血管紧张素受体拮抗剂；CA：钙拮抗剂；BB：阻滞剂,Journal o
4、f Hypertension 2007, 25:11051187.,2007 ESH/ESC指南:合理的降压联合治疗方案,Journal of Hypertension 2007, 25:11051187.,来自ACC 2008的最新进展会给高血压治疗的理念带来什么样的冲击？,ACC 08 公布了三项高血压研究的新进展,ONTARGET研究（正在进行的替米沙坦单独及联合雷米普利全球终点试验 ） ACCOMPLISH研究（对收缩期高血压患者行联合治疗以减少心血管事件的发生）HYVET研究（超老龄高血压患者试验 ）,ARB vs ACEI vs ARB+ACEI ONTARGET研究,高血压治疗的
5、临床进展,1960s 1970s 1980s 1990 1996 2000 2001 2004 -1995 -1999 -2003 -2008,应该治疗舒张期高血压吗？,治疗的目标应为何值？,应该治疗老年人DBP吗？,什么是最佳的治疗方案？,应该治疗老年人的ISH吗？,是否可以预防高血压？,Cooperative,HDFP,EWPHE,SHEP,HOT/HOT,INSIGHTNORDIL,SCOPE,VALUEASCOT,MRC-1ANHBP-1,HAPPHYMAPHY,MRC-2STOP-1,TOMHSVA MONORx,Syst-EurSyst-China,CAPPPSTOP-2,CONV
6、INCEALLHATANBP2LIFE,TROPHY,高血压需要治疗吗吗？,FEVER/FEVER,ONTARGET研究设计,一项随机、双盲、双模拟试验，入选了40个国家733个医疗中心的25,620名患者主要终点：心血管死亡、心肌梗死、卒中、因充血性心力衰竭住院,雷米普利 vs 替米沙坦退出药物研究的原因,雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利疗效,雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利退出药物研究的原因,ONTARGET研究结论,雷米普利 vs 替米沙坦替米沙坦疗效肯定不亚于雷米普利，并保留了雷米普利95%100%的益处替米沙坦有较好的耐受性：较少的咳嗽和血管神经性水肿轻微的低血压症状较雷
7、米普利多，但没有严重的低血压症状，如晕厥雷米普利 + 替米沙坦 vs 雷米普利联合治疗的效果不优于雷米普利的单药治疗，联合治疗不能进一步降低主要终点事件，且副反应较多,ARB是不耐受ACEI的患者的替代药物,ARB = 不咳嗽的ACEI，应取代ACEI,？,最优的联合治疗方案ACCOMPLISH研究,高血压治疗的临床进展,1960s 1970s 1980s 1990 1996 2000 2001 2004 -1995 -1999 -2003 -2008,应该治疗舒张期高血压吗？,治疗的目标应为何值？,应该治疗老年人DBP吗？,什么是最佳的治疗方案？,应该治疗老年人的ISH吗？,是否可以预防高血
8、压？,Cooperative,HDFP,EWPHE,SHEP,HOT/HOT,INSIGHTNORDIL,SCOPE,VALUEASCOT,MRC-1ANHBP-1,HAPPHYMAPHY,MRC-2STOP-1,TOMHSVA MONORx,Syst-EurSyst-China,CAPPPSTOP-2,CONVINCEALLHATANBP2LIFE,TROPHY,高血压需要治疗吗吗？,FEVER/FEVER,ACCOMPLISH之前对联合治疗的探索,HOT研究治疗方案,*治疗二周目标血压DBP仍大于90mmHg,HOT Study Group. Lancet. 1998;351:1755-1
9、762.,HOT研究提示，联合治疗在降压治疗中的重要性,HOT Study Group. Lancet. 1998;351:1755-1762.,ASCOT-BPLA研究已经证明：ACEI+CCB较-阻滞剂+利尿剂更有利于降低心血管事件,Dahlf B et al; ASCOT Investigators. Lancet. 2005;366:895-906.,ACCOMPLISH研究设计（1）,一项前瞻性、多中心、随机、双盲、对照研究纳入了美国和欧洲672个中心的11,462名患者年龄60岁收缩压160 mmHg或目前接受降压治疗有心血管、肾脏或其他靶器官受损证据主要终点：心血管死亡和发生率心
10、血管死亡非致死性心绞痛非致死性卒中因不稳定性心绞痛住院冠状动脉重建术 (PCI 或 CABG)猝死后复苏,ACCOMPLISH研究设计（2）,Jamerson KA et al. Am J Hypertens. 2003;16(part2)193A,ACCOMPLISH研究结果 血压达标率,ACCOMPLISH研究结果 主要终点,主要终点及其组分,ACCOMPLISH研究结论,ACCOMPLISH研究中，联合治疗所带来的额外血压控制为数百万的高血压患者降低心血管风险提供了新的选择ACCOMPLISH研究的结果为ACEI / CCB作为初始联合治疗提供了强力的证据，并挑战目前以利尿剂为基础的指导
11、方针,ACEI/ARB + CCB,超老龄人群的降压治疗HYVET研究,超老龄人群的降压治疗HYVET研究,高血压治疗的临床进展,1960s 1970s 1980s 1990 1996 2000 2001 2004 -1995 -1999 -2003 -2008,应该治疗舒张期高血压吗？,治疗的目标应为何值？,应该治疗老年人DBP吗？,什么是最佳的治疗方案？,应该治疗老年人的ISH吗？,是否可以预防高血压？,Cooperative,HDFP,EWPHE,SHEP,HOT/HOT,INSIGHTNORDIL,SCOPE,VALUEASCOT,MRC-1ANHBP-1,HAPPHYMAPHY,MR
12、C-2STOP-1,TOMHSVA MONORx,Syst-EurSyst-China,CAPPPSTOP-2,CONVINCEALLHATANBP2LIFE,TROPHY,高血压需要治疗吗吗？,FEVER/FEVER,HYVET研究设计,一项国际、多中心、随机、双盲、安慰剂对照研究主要终点：所有卒中（致死和非致死性）,目标血压：150/80 mmHg,HYVET研究卒中,30%,HYVET研究意向治疗分析,HYVET研究符合方案数据分析,HYVET研究结论,降压治疗可降低高龄人群的卒中死亡率和总体死亡率降压治疗降低心力衰竭和心血管事件复合终点的发生为高龄人群提供大量和显著的获益获益在治疗早期就可看见,中国超老龄患者降压治疗的研究HOT-CHINA研究老老年亚组分析,研究目的：评价“高血压最佳治疗(HOT-Plendil)方案”在中国老老年原发性高血压病人中的10周降压疗效评价HOT-Plendil方案在中国老老年原发性高血压病人中的安全性和耐受性高血压老老年亚组人群（n=3050） 8090岁，平均年龄82.59 2.52岁高血压分期 例数 % I 期 384 12.59 II 期 1212 39.74 III期 867 28.43 ISH 587 19.25,
