《经胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤》由会员分享，可在线阅读，更多相关《经胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤（11页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1经胸椎体切除术治疗脊柱转移瘤作者：常增林 崔新广 刘近举 青光恒 李锋【关键词】 肿瘤转移摘 要：目的探讨经胸椎体切除术、前路内固定系统重建脊柱稳定治疗胸椎转移瘤的临床效果。 方法回顾性分析 21 例胸椎转移瘤患者采用经胸椎体切除、单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、载抗肿瘤药骨水泥应用及前路内固定重建技术的治疗效果。男 13 例，女 8 例；年龄 3268 岁，平均 485 岁，主要原发瘤包括肺癌 6 例，肾癌 5 例，乳腺癌 5 例，其它肿瘤 5 例，最常见的临床表现是背痛 20 例，下肢无力 10 例，下肢不全瘫伴感觉及腱反射异常 8 例，1 例全瘫。 结果所有病例获得完整随访，随访时
2、间656 个月，平均 24 个月。15 例患者疼痛缓解，10 例术前双下肢无力但能行走的患者中，术后完全恢复正常；9 例术前不能行走的患者中，术后 6 例能够行走， 3 例行走未恢复，但神经功能有明显改善。肿瘤局部复发 5 例，复发率 238。 结论经胸椎体切除、前路内固定系统重建术治疗胸椎转移瘤能够明显改善患者的生存质量，恢复或保护患者的运动功能，控制顽固的脊柱疼痛。关键词：脊柱； 肿瘤转移； 椎体切除； 治疗结果2Transthoracic vetebrectomy for metastatic spinal tumorsAbstract：ObjectiveTo evaluate the
3、clinical results for patients with metastatic spinal tumors treated by means of anterior vertebral body resection,reconstruction,and stabilizationMethodTwentyone patients with metastatic spinal tumors were treated by means of anterior vertebral body resection,decompression,reconstruction with an adr
4、iamycinbone cement packed Ti mesh cage or rib strut graft,and anterior fixation with locking plate and screw construction, all cases were analyzed retrospectivelyThere were 13 males and 8 females with the average age of 485 years old(ranged,3268 years)The predominant primary tumors included lung can
5、cer in 6 patients,renal cancer in 5,breast cancer in 5,and others in 5The most common presenting symptoms were back pain in 20 patients,incompletely paralysis in 8 patients,complete paralysis in one patientsResultAfter surgery,all patients were reviewedThe mean followup period was 24 months(ranged,6
6、56 months)Pain decreased in 15 of all 20 3patientsTen patients who had low limbs weakness but could ambulate preoperatively regained normal strengthIn the 9 patients without ambulatory ability,6 could walk after surgery and 3 were still unable to walk but showed improved motor functionTumor reoccurr
7、ed in 5 casesConclusionIt suggests that transthoracic vertebrectomy and spinal stabilization can improve the quality of daily life considerably in cancer patients with spinal metastasis,it can significantly relieve pain,maintain or improve the neurological statusKey words：Spine; Neoplasm metastasis;
8、 Vertebrectomy; Treatment outcome胸椎转移瘤是最常见的脊柱转移瘤，患者除表现有顽固性进行性加重的疼痛外，一部分患者还伴有不同程度的神经功能损害，病理性骨折或截瘫，严重影响了患者的生活质量。随着内固定植入器械的发展，胸椎转移瘤的治疗效果得到了明显的改善和提高。本文介绍 21 例胸椎转移瘤患者经前路椎体切除，单纯植骨支撑融合或钛网支撑植骨融合、载抗肿瘤药骨水泥应用及前路内固定系统重建脊柱稳定，临床效果满意。1 资料与方法411 一般资料21 例患者，男 13 例，女 8 例；年龄 3268 岁，平均 485岁。脊柱转移瘤作为首发症状者 8 例，原发肿瘤确诊后出现胸椎
9、转移性病灶 9 例，几乎同时出现原发灶及转移灶症状 4 例。原发病灶包括肺癌 6 例，乳腺癌 5 例，肾癌 5 例，前列腺癌 1 例，宫颈癌 1例，甲状腺癌 1 例，原发病灶不明者 2 例。术前 10 例病人双下肢麻木无力，1 例双下肢瘫痪， 20 例患者有背部疼痛，15 例有顽固性背部疼痛，影响休息及睡眠。神经功能 Frankel 分级：A 级 1 例，B 级 2 例，C 级 5 例，D 级 5 例，E 级 8 例，5 例合并有括约肌功能障碍。手术适应证为已有或即将发生脊柱不稳和椎体塌陷；脊髓受压造成进行性神经功能障碍；难以忍受的疼痛经保守治疗无效；预期生存期在半年以上1 。肿瘤转移至上胸椎
10、 (T14)3 例，T51012 例，T10116 例；累及一个椎体 11 例，2 个椎体 7 例，3 个椎体 3 例。单纯转移至椎体 12 例，转移至椎体和一侧椎弓根6 例，椎体及两侧椎弓根 2 例，全脊椎 1 例。12 手术及内固定方式121 手术采用静脉吸入全身复合麻醉，术中行脊髓监测。5122 手术方式选择依肿瘤侵及的脊髓节段和范围选择手术切除的入路和脊柱重建方式。(1)肿瘤侵及上胸椎(T14)3 例采用改良的经胸骨正中切口或高位侧胸入路。病椎切除后，采用钛质网笼填塞载阿霉素骨水泥植入，颈椎前路带锁钢板固定；(2)肿瘤侵及中位胸椎(T510)采用经胸腔入路前路钢板内固定术。病椎切除后椎
11、体重建：采用钛质网笼支撑植骨 2 例，钛质网笼填塞载阿霉素骨水泥植入 3 例，单纯载阿霉素骨水泥植入 2 例，单纯自体肋骨植骨支撑 5 例；(3) 肿瘤侵及下胸椎(T11)6 例采用经胸腔腹膜外或胸膜外腹膜外入路。病椎切除后采用钛质网笼填塞载阿霉素骨水泥植入 4 例，钛质网笼周围自体骨植骨 2 例，同时行前路钢板内固定；本组累及椎体及两侧椎弓根2 例，累及全脊柱 1 例，二期行后路手术，未行后路内固定； 3 例患者期行原发灶和转移灶切除及脊柱重建术(图 1)。 图 1 患者，女，56 岁，MR 示 T57 脊柱转移瘤（肺癌） ，T6 全脊柱受累，并向后压迫脊髓（a） 。行前路椎体切除、椎管减压
12、、钛网支撑植骨、前路钢板内固定术（bd）123 术后处理均行术中冰冻切片和术后病理检查。13 例术后 2 周开始放疗，30GY4 周， 6 例术后接受化疗或激素治疗。1 例肺癌患者术后 26周接受脑转移瘤的 X 线刀治疗，1 例前列腺癌患者术后 2 周转泌尿科行前列腺癌根治术。所有患者术后定期接受 X 线、CT 或 MR 检查，复查内固定系统牢固程度、神经恢复和疼痛缓解情况，同时积极治疗原发病灶。2 结 果所有患者均安全渡过围手术期。平均手术时间 32 h。平均出血 1 800 ml(3006 000 ml)。术后疼痛消除或明显缓解 15 例，缓解 5 例。术后 Frankel 分级，A 级
13、1 例恢复为 B 级，B 级 2 例恢复为 D 级，C 级 5 例恢复到 E 级 4 例，无变化 1 例，D 级 5 例恢复到E 级 4 例，无变化 1 例，E 级患者术后无加重表现。术后早期并发症 5 例，其中肺部感染 2 例，泌尿系统感染 1 例，经抗生素治疗后痊愈；胸腔积液 2 例，重新行闭式引流后消失。随访时间 656 个月，平均 24 个月。12 例患者无肿瘤复发、疼痛加重，生活能够自理；肿瘤局部复发 5 例，复发率 238，其中椎体重建采用载阿霉素骨水泥植入复发 2 例，复发率 167，采用钛质网笼支撑植骨和单纯自体肋骨植骨复发 3 例，复发率 333。4 例患者因全身转移死亡，但
14、死亡时均未出现截瘫情况。影像学随访 2 例由于植骨不融合而出现脊柱不稳，均为早期单纯植骨融合病例。3 讨 论7随着肿瘤综合治疗的广泛开展以及脊柱外科技术的发展和进步，特别是脊柱重建技术的发展，手术治疗已成为脊柱转移瘤综合治疗的重要手段之一。通过手术可以减轻疼痛，改善运动功能，解除肿瘤对脊髓的压迫，运用各种内固定重建脊柱的稳定性，纠正和预防脊柱畸形，避免或延缓截瘫的发生，改善生活质量2、3 。胸椎是脊柱转移瘤最常见部位，传统手术可分前路手术和后路手术。部分作者认为多数脊柱转移性肿瘤患者预后不佳，后路手术损伤小、安全，而前路手术因脊柱周围有大血管，手术要求高，并发症相对较多，且该手术大多数为姑息性
15、治疗，手术应越小越好，因此后路手术较合适4 、5 ；但脊柱转移瘤多发生于椎体，后侧入路难以完全切除脊髓前侧的肿瘤组织，解除其对脊髓的压迫，又破坏脊柱的中后柱结构，影响了脊柱的稳定性。体外生物力学研究也证实，椎体切除术后前路固定能较好地重建脊柱生物力学稳定性6 。Chen 等7采用前路椎体切除术治疗 60 例脊椎转移瘤患者，52 例术前疼痛严重者中有 40 例术后疼痛明显缓解，46 例合并神经功能障碍病例中 33 例术后获得改善。因此大多数作者建议对于椎体转移瘤应该采用前侧入路完成肿瘤切除并重建脊柱稳定性810 。本组 21 例患者均采用经胸椎体切除术，视野宽阔，可以在直视下切除肿瘤，具有暴露清
16、楚、安全及操作方便的优点，牢固的内固定使手术部位即刻获得机械稳定，帮助患者早期下床，有效避免了卧床并发症，能够明显减轻疼痛症状，防止和治疗截瘫，8提高生活质量，为进一步综合治疗创造条件。如肿瘤侵及附件可期或期行后路切除，而不必行后路固定，本组累及椎体及两侧椎弓根 2 例，累及全脊柱 1 例，均二期行后路手术，未行后路内固定。经胸前方入路虽然可以在直视下切除肿瘤，减压效果满意，但切除肿瘤时避免损伤脊髓或神经根，只能以大块切除为主，辅以瘤内刮除，很难达到广泛切除的要求，肿瘤复发率高。至最近一次随访，本组病例肿瘤局部复发 5 例，复发率 238。其中 12 例患者在病椎切除后将现场制作的载阿霉素骨水泥(每 20 g 骨水泥混入10 mg 阿霉素充分混匀)填入钛质网笼或直接植入椎体间，局部复发2 例(167)，而采用钛质网笼支撑植骨和单纯自体肋骨植骨复发 3例(333)。作者认为载阿霉素骨水泥通过在局部持续释放
