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1、1240 例病毒性心肌炎室性早搏日分布的中医病理节律研究【关键词】 昼夜节律摘要目的：运用中医时间医学理论阐释病毒性心肌炎患者室性早搏 24 h 的分布规律，为确定合理的给药时间提供科学的依据。方法：240 例病毒性心肌炎患者行 24 h 动态心电图监测，运用中医五脏主时节律等理论对患者室性早搏分布的节律性变化进行研究。结果：病毒性心肌炎患者室性早搏普遍高发于寅、卯、辰、巳四个时辰，尤以卯时为甚；酉、戌、亥三个时辰为室性早搏发生的低谷时段。随着年龄的增长，病毒性心肌炎患者室性早搏夜半时段的发生频度增加。不同证型的病毒性心肌炎患者其室性早搏发作的高峰时段不同。邪热犯心证患者，室性早搏多高发于日中
2、时段；阴虚火旺证患者，室性早搏多高发于白天，日中时段加重；心气阳虚证患者，室性早搏多高发于平旦和夜半时段。结论：病毒性心肌炎患者室性早搏日分布具有明显的中医病理节律，不同证型的室性早搏，其日分布的节律亦不相同，可指导临床辨证施治。关键词昼夜节律; 心肌炎; 室性早搏复合征Study on pathological rhythm of traditional Chinese 2medicine about circadian distribution of premature ventricular contractions in 240 patients with viral myocardi
3、tisABSTRACT Objective: To explore the circadian distribution of premature ventricular contractions (PVCs) in patients with viral myocarditis (VM) according to the theory of chronomedicine in traditional Chinese medicine (TCM) in order to find out the scientific evidence for a reasonable administrati
4、on time. Methods: Two hundred and forty patients with VM were enrolled and electrocardiograms were examined for all by Holter monitor. The circadian distribution of PVCs was evaluated according to the theory of chronomedicine of TCM about time periods corresponding to five zang viscera. Results: PVC
5、s mostly happened in periods of 300500, 500700, 700900 and 9001100, in which 500700 was the most serious time. Less PVCs happened in periods of 17001900, 19002100 and 21002300. The frequency of PVCs in midnight also increased with aging. The time periods of the frequency peak of PVCs in patients wit
6、h different syndromes were also different. In patients with syndrome of pathogenic heat invading heart (PHIH), the PVCs mostly appeared in midday. 3In patients with syndrome of flaring of fire due to yindeficiency (FFYD), the PVCs were most serious in daytime and aggravated at noon. And in patients
7、with syndrome of insufficiency of heartqi and yang (IHQY), the PVCs mostly happened in early morning or midnight. Conclusion: There was a manifest regulation of the pathological circadian rhythm of PVCs in patients with VM. The circadian distributions of PVCs were variable in patients with different
8、 syndromes. Therefore the theory of chronomedicine of TCM may be used to guide the treatment based on syndrome differentiation.KEY WORDS circadian rhythm; myocarditis; ventricular premature complexs各种心律失常是病毒性心肌炎的主要表现，尤以室性早搏最为常见。有报道指出：频发室性早搏可使冠状循环血流减少 25%，脑循环血流减少 25%，肾血流减少 8%10% 。因此，抗心律失常是治疗病毒性心肌炎的一个
9、重要方面。但由于其潜在的致心律失常作用，致使其在临床的使用受到了一定的限制。采用中医药辨证治疗病毒性心肌炎室性早搏，具有独特的优势，尤其是对于那些室性早搏集中分布型的患者，辨时与辨证相结合的治疗方法已成为提高4疗效的重要途径。早在两千年前，中医学就提出了五脏主时节律等理论，即在自然周期变化的影响下，人体存在着昼夜阴阳消长的节律变化，这些节律性变化为辨时诊治奠定了基础。目前有关室性心律失常时间分布节律的研究尚不多见。我们采用 24 h 动态心电图监测仪对病毒性心肌炎患者室性早搏日分布的节律进行了研究，运用现代时间生物医学和中医时间医学的人体节律学说来阐释节律的变化，以冀为中、西药的辨时治疗提供科
10、学的依据。1 资料与方法1.1 纳入标准 依据 1995 年全国心肌炎心肌病专题座谈会提出的成人病毒性心肌炎诊断标准1 ，以及 1994 年 5 月威海会议修订的小儿病毒性心肌炎诊断标准2 。1.2 一般资料 1997 年 1 月2000 年 3 月，曙光医院门诊及住院治疗的病毒性心肌炎及其后遗症患者 240 例，以频发室性早搏（1 000 次/24 h）为主要临床表现。其中男 107 例，女 133 例；年龄最小 6 岁，最大 50 岁，平均（34.7910.99 ）岁；病程最短1 个月，最长 12 年；室性早搏总数 1 01149 380 次/24 h，最高值 882 587 次/h；急性
11、期患者 92 例，慢性期及后遗症患者 1485例。1.3 年龄分组 240 例患者按年龄分为 3 组：（1）30 岁组，53 例，平均（18.267.40）岁；（2 ）3039 岁组，80 例，平均（34.402.95）岁；（3）4050 岁组， 107 例，平均（44.273.43）岁。1.4 中医辨证分型分组 依据中医药管理局中医病证诊断疗效标准 ，对 1999 年 9 月后入组的 88 例患者进行辨证分型，对其中病例数较多的 3 种证型患者各选择 20 例，分为 3 组：（1）邪热犯心证组，平均年龄（21.058.16）岁；（2）阴虚火旺证组，平均年龄（30.306.14）岁；（3）心气
12、阳虚证组，平均年龄（40.806.61）岁。1.5 研究方法1.5.1 观察指标 应用美国惠普公司 Laser DCG 8000/T 动态心电图监测仪，以 MV1、MV5 两导联作 24 h 动态心电图监测，记录下述指标：（1）24 h 平均心率；（2）24 h 室性早搏总数；（3）平均室性早搏发生数 /h。所有受检者在监测期间详细记录活动情况，停服抗心律失常药物，日常饮食、起居和活动不变。61.5.2 中医计时 十二时辰依据历法地支记时。依据素问脏器法时论 五脏主时理论：平旦即寅（300500 时）、卯（500700 时） 、辰（700900 时）时，为 300900时；日中即巳（90011
13、00 时） 、午（11001300 时） 、未（13001500 时）时，为 9001500 时；日即未（13001500 时） 、申（15001700 时）时，为13001700 时；下晡即申（15001700 时） 、酉（17001900 时） 、戌（19002100 时） 、亥（21002300 时）时，为 15002300 时；夜半即亥（21002300 时） 、子（2300100 时） 、丑（100300 时）时，为 2100300 时。1.6 统计学方法 24 h 室性早搏采用圆分布统计法分析高峰时间。采用 SPSS 10.0 统计软件，室性早搏高峰发生率的组间比较采用卡方检验，室
14、性早搏高峰发生率的组内比较采用 u 检验，多个样本均数间的两两比较采用 q 检验。2 结果2.1 病毒性心肌炎患者各年龄组室性早搏发生高峰的十二时辰分布 57.92%的患者室性早搏发生高峰时段位于寅巳时，其中尤以卯时为甚（20%） ，巳时为次（13.75%） ，酉亥时最少7（5.83%） 。不同年龄组室性早搏发生高峰时段： 30 岁组，室性早搏高峰多发生于寅时（22.64% ） ；30 39 岁组，室性早搏高峰多发生于卯时（18.75% ） ；40 50 岁组，室性早搏高峰亦多发生于卯时（21.50%） 。各年龄组寅、卯、辰、巳各时辰室性早搏高峰发生率之间的比较无统计学意义，推测可能与样本含量
15、少有关。4050岁组患者丑时的室性早搏高峰发生率明显高于30 岁组（P 0.05） 。随着年龄的增长，室性早搏高发于夜半时段的频度增加。见表 1。2.2 病毒性心肌炎患者各年龄组室性早搏高峰分布与五脏主时的关系 30 岁组，平旦时段室性早搏高峰发生率明显高于其他时段（P0.05)；30 39 岁组，平旦、日中和夜半各时段的室性早搏高峰发生率之间比较无明显差异；4050 岁组，平旦时段室性早搏高峰发生率明显高于其他时段（P0.05)。见表 2。2.3 病毒性心肌炎患者各证型组室性早搏高峰分布与五脏主时的关系 邪热犯心（pathogenic heat invading heart, PHIH）组：
16、日中时段室性早搏高峰发生率明显高于其他时段（P0.05)；阴虚火旺（flaring of fire due to yindeficiency, FFYD）组：日中时段室性早搏高峰发生率明显高于平旦和夜半时段（P0.05)；心气阳虚（insufficiency of heartqi and yang, IHQY）组：平旦与夜半时段室性早搏高峰发生率明显高于其他时段（P0.05)。见表 3。表 1 病毒性心肌炎各年龄组患者室性早搏高峰十二时辰分布8情况(略)Tab 1 Circadian distribution of peak frequency of PVCs in patients with viral myocarditis in groups of different ages *P0.05, vs
