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1、1胰腺癌的多层螺旋 CT 诊断作者：裴正华，路萍，王益茹，金航【摘要 】 目的 探讨胰腺癌的多层螺旋 CT 影像学特点。方法 通过对 25 例胰腺癌的多层螺旋 CT 资料的分析，找出其影像学特点。结果 25 例胰腺癌中，肿块直径3cm 20 例、3cm 5 例；CT 平扫肿块呈低密度。动脉期扫描有不均匀强化，另有胰周脂肪层消失，胰管和胆管扩张，合并胰腺囊肿，肿瘤侵及血管，淋巴结转移等征象。结论 多层螺旋 CT 扫描检查胰腺癌是一种无创伤性方法，是临床诊断治疗和评估预后最常用、最准确的影像学方法之一。 【关键词】 胰腺癌；螺旋 CT；多期扫描【Abstract】 Objective To stu
2、dy the feature of multi-layer spiral CT of pancreatic cancer. Methods 25 multi-layer spiral CT cases of pancreas cancer were analyzed to find their imageology features. Results 25 pancreas cancer patients were studied, the phyma was larger than 3cm in diameter (n=20). The left 5 were less then 3cm.
3、When phyma was plain scanned by CT, it showed low-density. When scanned in arterial venous phase, the phyma was inhomogenous. The 2peripheral fat layer disappeared, bile and pancreatic duct expanded, pancreas deft cyst was combined and tumor involvement in blood vessel and lymphatic metastases occur
4、red.Conclusion The multi-spiral CT scan of pancreatic cancer is a noninvasion procedure which is most commonly used in clinic applications and prediction. It is also one of the accuratest imageology methods.【Key words】 Pancreatic cancer; spiral CT; multi-phase scan近年来胰腺癌的发病率有逐渐上升的趋势，在各种恶性肿瘤的发病中，胰腺癌已
5、从第 20 位上升到第 9 位1 ，60%70%的胰腺癌在胰头。胰腺癌常常阻塞胰管，侵犯十二指肠壁和主胰管。多层螺旋 CT 的后处理技术运用，可清晰的显示肿块，肿块与邻近结构的关系及周围血管的受侵情况。可为临床的手术切除和治疗提供有价值的影像学诊断依据。1 资料与方法1.1 一般资料 25 例中，男 19 例，女 6 例；年龄 5278 岁，平均 63.5 岁。31.2 临床表现 半数以上病人感上腹部胀痛、食欲不振，其中 16例有体重减轻，消化不良；黄疸症状 14 例。恶液质 3 例，有 10 例上腹部扪及包块，2 例胰腺癌阻塞脾，门静脉而引起门脉高压。1.3 方法 对 25 例胰腺癌的多层螺
6、旋 CT 资料进行分析。2 结果见图 A-K（略）2.1 CT 平扫 胰腺肿块，肿瘤致胰腺外形局限性增大，轮廓改变，边缘可呈分叶状，肿块大多呈等密度，密度均匀或不均匀。肿块中心有水样低密度液化坏死区。2.2 增强扫描 动脉期，由于胰腺癌为少血供肿瘤，本组病例绝大多数在该期为相对低密度。门脉期强化略有减低，肿块边缘不规则；延迟期肿块呈现为相对低密度。血管受侵，腔静脉、门静脉、腹腔动脉主干及分支均有不同程度的受侵包埋。3 讨论3.1 胰腺癌的 CT 表现 可分为直接征象和间接征象。直接征象：（1）胰腺肿块；（2）局部轮廓改变。间接征象：（ 1）胰周脂肪间隙的消失；（2）胰胆管系统扩张；（ 3）周围
7、血管和脏器受侵犯；4（4）梗阻远端胰腺萎缩；（ 5）淋巴结和脏器转移。3.2 胰腺肿块 局限性肿块或胰腺肿大，破坏了正常胰腺的比例关系。本组在平扫时病灶大多呈低密度影。由于胰腺癌缺乏相对血供，早期容易突破胰腺境界侵犯胰周丰富的血管和神经，这对肿瘤的可切除性和判断预后起着重要作用，为临床选择治疗方案、制定手术方案提供可靠依据。增强扫描：动脉期肿瘤多呈轻度强化，而门脉期呈均匀强化，而胰腺本身强化在动脉期与门脉期相似，实质期胰腺周围血管的显示均优于动脉期。3.3 轮廓改变 一般认为，癌肿直径 3.4 胰周脂肪间隙消失 此征非常重要2，3 ，表示肿瘤已侵及胰腺附近组织，主要是胰周血管，并蔓延附近组织器
8、官，致血管受侵或受压移位，表现为血管增粗或被肿瘤包绕或受压移位，多数侵犯肠系膜上动脉和腹主动脉，其次累及腔静脉、门静脉、腹腔动脉、胃窦壁、十二指肠降段等。总之，胰腺癌恶性程度高，预后差，早期无特异症状，诊断困难。目前用多层螺旋 CT 扫描检查诊断胰腺癌有重要作用，被认为是最常用、最准确的影像学方法之一，已在临床广泛推广应用。【参考文献】1 曾蒙苏. 螺旋 CT 双期增强扫描在胰头癌检测中的临床应用和价5值. 中华放射学杂志,1997,31：54-57.2 曾蒙苏 .乳头型壶腹癌螺旋 CT 双期增强的表现.中华放射学杂志,2001,4：31-35.3 周康荣. 腹部 CT.上海：上海医科大学出版社,1993，7.
