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1、1胎儿脐血流监测在产科中的临床应用【关键词】 胎儿脐血流监测近年来，随着围产医学的发展，胎儿宫内生长发育情况日益受到重视，死亡围产儿中有 3050%的疾病与胎儿宫内窘迫有关。目前胎儿脐血流监测已成为围产监测的一种重要手段，越来越受到产科医生的重视。本院 2005 年 7 月至 2006 年 6 月对 1680 例孕妇进行产科常规胎儿脐血流监测，结果表明能及时发现胎儿宫内缺氧。现就其临床应用意义报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 2005 年 7 月至 2006 年 6 月，在本院产前检查并分娩的 1680 例孕妇，年龄 2045 岁，孕周为 3442 周。1.2 方法 孕妇排空膀胱，取半卧
2、位，作胎儿脐血流监测。监测仪器为广州三瑞医疗器械有限公司生产。以收缩期血流速度/舒张期血流速度(S/D)2.7 为胎儿脐血流异常1 。22 结果2.1 胎儿脐血流异常的发生数 1680 例孕妇中出现胎儿脐血流异常 180 例(占 10.7%)，其中 S/D4.0 者 6 例（占 3.3%） ，S/D3.54.0 者 26 例（占 14.4%） ，S/D3.03.5 者 58 例（占34.5%） ，S/D2.73.0 者 90 例（占 50%） 。2.2 胎儿脐血流异常与分娩所见异常因素 观察分娩结局，180 例胎儿脐血流异常的孕妇其中脐带绕颈 98 例（占 54.4%） ，脐带过短 20 例（
3、占 11.1%） ，脐带过细 5 例（占 2.8%） ，脐带打结12 例（占 6.7%） ，羊水过少 20 例（占 11.1%） ，未见异常 25 例（占 13.9%） 。2.3 不同脐血流异常值与分娩结局的关系 S/D4.06 例( 脐带因素 5 例，羊水过少 1 例)，均剖宫产；SD3.54.026 例(脐带因素 19 例，羊水过少 7 例)，剖宫产 25 例，经阴道分娩 1 例；S/D3.03.558 例(脐带因素 39 例，羊水过少 12 例，未见异常 7例)，剖宫产 41 例，经阴道分娩 17 例；S/D2.73.090 例(脐带因素 72 例，羊水过少 0 例，未见异常 18 例)
4、 ，剖宫产 27 例，经阴道分娩 63 例。详见表 1。3表 1 不同脐血流异常值与分娩结局的关系（略）2.4 胎儿脐血流异常与新生儿出生后 1min Apgar 评分关系 见表 2。从表 2 可看出，胎儿脐血流异常越严重，新生儿出生后1min Apgar 评分越低。表 2 胎儿脐血流异常与新生儿出生后 1minApgar 评分关系（略）3 讨论目前胎儿脐动脉血流速度测定是产前监护胎儿宫内安危，判定胎盘功能的主要方法之一，已广泛用于产前胎儿监护 。本文通过 1680 例孕妇常规脐血流监测，发现脐血流异常占 10.7%，大多数为脐带因素(占 75%)，羊水过少占 11.1%，其余 14%无临床意
5、义。胎儿脐血流监测发现异常时，作者首先考虑脐带的因素及羊水过少。若经 B 超确诊羊水过少，即行剖宫产。排除羊水过少后，另外孕妇经给予吸氧，左侧卧位，10%葡萄糖加维生素 C 静滴等，反复查胎儿监护及脐血流监测，无好转者及时行剖宫产，无一例新生儿死亡。这说明脐血流监测在发现早期胎儿宫内窘迫的重要性。可以看出，S/D 值越高，新生儿窒息的比例越高，分娩时要做好新生儿窒息抢救的准备工作。4正常妊娠时随着孕周的增加，子宫胎盘血流随之增加，三级绒毛及其中的细小动脉数目逐渐增多，致使胎盘血管阻抗逐渐降低，S/D 和 RI 值也随之下降，当脐血管阻力异常升高时，提示胎盘循环阻力增大，胎儿供血不足，处于慢性宫
6、内缺氧状态，S/D 值越高，胎儿危险越大，甚至发生胎死宫内 。舒张期末血液断流更是脐血流改变的一种极端形式，它的出现意味着胎盘循环呈高阻抗状态，是胎儿严重缺氧的表现，预后不良。本组资料中有 75%的孕妇因脐带因素导致脐血流监测值(S/D)明显增高，及时采取了剖宫产终止妊娠，无一例发生新生儿死亡。有报道 ，脐血流对胎儿生长受限，羊水过少，脐带绕颈、扭转、螺旋过密、打结等异常更敏感，以致对妊娠期高血压病可出现明显异常值，在产程观察中可结合胎心监护有否出现变异减速，晚期减速等，因胎儿监护和胎儿脐血流监测都是无创伤性，可重复，操作简便，能及时、正确地诊断胎儿宫内窘迫，预测胎儿预后有重要的临床应用价值，对及早发现和处理围产期胎儿宫内缺氧，降低围产儿死亡率具有其它监测方法不可替代的作用。【参考文献】1 程志厚，宋树良，编. 胎儿电子监护学. 北京：人民卫生出版社，2001.317321.52 王渠源，张为远.胎儿监护与其他生物物理指标的关系.中国实用妇科与产科杂志，2004，20（1）：1113.3 丁志明，石一复，邹平.脐血流检测羊水过少妊娠临床初探. 现代妇产科新进展，1996，5(2)：143145.4 刘卫红，李笑天，潘明明. 胎儿电子监护和脐血流与胎儿宫内窘迫的关系. 中国实用妇科与产科杂志，2002，18(5)：279 282.
