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1、1急性四氯化硅中毒 119 例的救治经验作 者：高建军，韩大跃，孙纲，林江，李明霞，王禹 【摘要 】 目的 探讨急性四氯化硅中毒对机体的影响及救治措施，为未来战争可能发生的急性刺激性气体中毒的救治提供依据。方法 对 119 例(131 人次) 急性四氯化硅中毒患者的发病特点，检验及辅助检查结果，治疗措施等进行回顾性分析。结果 急性四氯化硅中毒可引起明显的局部刺激症状和全身中毒反应，其中高血红蛋白血症 89 例，白细胞升高 57 例，血糖改变 28 例，凝血功能改变 8例，肺功能改变 37 例，心肌酶谱改变 20 例，心电图改变 29 例，肝功改变 28 例，肾功改变 3 例。结论 急性四氯化硅
2、中毒既有呼吸道局部刺激作用，又有心、肝、肺、肾等全身多脏器功能损害，故属于中等溶解度，高浓度，强刺激性气体中毒。可引起呼吸及心搏骤停，对其中毒要引起高度重视。 【关键词】 四氯化硅 急性中毒 救治经验Abstract： Objective To evaluate the effect of acute silicon tetrachloride toxicosis on organism and therapeutic approaches in order to provide data for the therapy of acute 2toxication with stimulatin
3、g gases at war. Methods The results of assistant examination and the therapy of the 119 patients with acute toxication of silicon tetrachloride were analyzed epidemiologically. Results Acute toxication of silicon tetrachloride could cause significantly irritated symptoms and systemic toxic reactions
4、. The rates of hyperhemoglobinemia and leukocytosis increased to 67.97% (89/131) and 41.51% (57/131), respectively. Changes occurred in blood sugar (n=28), in coagulation (n=8) and in pulmonary function (n=37). We found changes in myocardial enzymatic spectrum in 20, in ECG in 29, in hepatic functio
5、n in 28 and in renal function in 3 patients. Conclusion Acute toxicosis of silicon tetrachloride not only has local stimulating effect on respiratory tracts but also has damages to the functions of generally multiple organs such as heart, lung, liver, etc. So it should be considered as a sever toxic
6、osis of stimulating gas with medium solubility and high concentration, and may cause sudden cardiopulmonary arrest, and needs to be emphasized on.Key words： silicon tetrachloride; acute toxicosis; treatment experience3急性四氯化硅(SiCl4) 中毒较少见12 ，其遇潮湿空气后形成刺激性气体，通过呼吸道吸入中毒和引起呼吸道损伤，导致肺水肿，化学性肺炎等。对四氯化硅中毒引起的身体其
7、他组织器官的改变报道不多。2002 年 6 月 12 日始我院急诊收治四氯化硅中毒患者119 名（ 131 人次） 。经抢救和治疗全部脱离危险，无一人死亡，均痊愈出院3。现就此次急性四氯化硅中毒的特点，临床表现，救治措施，经验教训等报告如下。1 临床资料1.1 一般情况 中毒者均为某部官兵，共 119 例(131 人次) ，男 118 例(130 人次)，女 1 例，其中 10 人入院 2 次，1 人入院 3次。年龄 1544 岁。平均 2277 岁。中毒前身体健康，无呼吸系统疾病。全部患者均为呼吸道吸入中毒。1.2 中毒经过及特点 2002 年 6 月 12 曰晨某部驻地周围农民将一停产化工
8、厂废弃多年的储罐拟当废铁变卖。当锯开储罐阀门时，罐内的四氯化硅液体外溢。由于是雨后，地面潮湿，气压偏低，四氯化硅遇水后形成大量白色气雾，向距百米外的驻地弥漫， 严重时能见度不足 2 m， 致驻地 119 名官兵中毒。气雾经过的地方树叶，花草，庄稼全部枯萎。主要中毒症状：刺激性咳嗽，咳痰，胸4闷，气喘，头痛，头晕，恶心或呕吐。窒息样不适感。眼痛，流泪，咽喉部烧灼样痛并异物感。第 2 期急性四氯化硅中毒 119 例的救治经验 高建军，等1.3 体格检查 一般检查情况：体温37 ，4 例，脉搏100 次/min，2 例，呼吸20次/min，34 例，发绀 2 例。肺部哮鸣音 28 例，肺水肿 3 例
9、，昏迷4 例。化验及辅助检查：（1 ）血常规检查示：高血红蛋白血症 89例占 6797%，白细胞10109/L 57 例。凝血功能改变 8 例(凝血酶原时间缩短 5 例，血浆纤维蛋白原下降 3 例)。 （2）血生化检查示：血清钾35 mmol/L 15 例，血清氯95 mmol/L 13 例，二氧化碳结合力下降 4 例，血糖升高 28 例，血糖下降 20例。心肌酶谱异常 20 例(肌酸激酶升高 14 例，肌酸激酶同工酶升高 13 例，乳酸脱氢酶升高 1 例， 羟丁酸脱氢酶升高 1 例)，肝功异常 28 例(总胆红素升高 21 例，结合胆红素升高 15 例，非结合胆红素升高 7 例，门冬氨酸转氨
10、酶升高 5 例，丙氨酸转氨酶升高 2 例)，肌酐升高 2 例，尿素氮升高 1 例。 （3）辅助检查：肺功能异常 37例(其中肺活量减少 6 例，肺通气功能下降 4 例，气道功能异常 33例)。心电图异常 29 例，以窦缓，窦缓伴心律不齐及窦性心律不齐为主，占 82.76%(24/29)。胸部平片明显异常 5 例，表现为双肺纹理增强，走行迂曲，紊乱呈网状，其中可见小点状影。脑地形图轻度异常 1 例。其中部分患者心肌酶谱，肺功能及肝功能出现多项指5标异常，部分病例合并有小气道功能异常及肺活量下降或肺通气功能下降。2 救治经过入院后根据患者情况先行急诊分类(类：危重的，需立即抢救红色。优先抢救，待病
11、情稳定后，立即护送至相关科室。类：中重伤，允许暂缓抢救黄色。类：轻伤绿色)，在监测患者生命体征的同时，登记患者姓名、年龄、电话、住址，做好记录及标记，抽血查血常规、血生化、并行心电图等辅助检查。对病情较重者，立即送抢救室抢救：给予吸氧，心电监护，静滴非特异性解毒药物纳洛酮、地塞米松、维生素 C、维生素 B6；心搏、呼吸抑制者立即行人工呼吸和心肺复苏。待患者意识转清，生命体征平稳，后送 ICU 或相关科室治疗。具体治疗方法：（1 ）终止化学物继续进入体内：脱去污染衣物，污染部位用大量清水及中和剂 5%碳酸氢钠冲洗，生理盐水冲洗眼部，滴注环丙沙星眼药水及金霉素眼药膏。 （2）适度给氧。纠正低氧血症
12、。多用鼻塞或面罩，进入肺内之氧浓度应50%)使 SaO290%；当 FiO206 ，6而 PaO28 kPa(60 mmHg)，SaO260 mg/d；静脉注射或静滴；维持 35 d。减少肺泡壁及肺毛细血管通透性。 （6）严格避免任何增加心肺负荷的活动，如体力负荷、情绪激动、剧咳、排便困难、过快过量输液等，保持出入量负平衡，一般每日输液量1 000 ml。必要时可使用药物进行控制，并可适当利尿脱水。 （7）对症及支持治疗：密切观察生命指征，尽量卧床休息，限制活动，减少氧气消耗，保温，躁动不安者应用镇静剂，如地西泮、异丙嗪，支气管痉挛时可用异丙肾上腺素气雾剂吸入或氨茶碱静脉注射；保护重要脏器功能
13、(如保护肝脏功能应用能量合剂，葡醛内酯，烟酸，谷氨酸钠，维生素 B 等；保护心脏功能应用细胞色素 C，三磷腺苷，辅酶 A，肌苷，维生素 C 等；保护肾功能控制7液体入量，应用利尿合剂，脱水剂，碱化尿液等)，加强营养支持，纠正酸中毒及电解质紊乱。采用自由基清除剂、抗氧化剂及钙通道阻滞剂，以在亚细胞水平上切断发生肺水肿的环节。 （8）重症肺水肿的患者，由于呼吸道存在大量液体，又有支气管痉挛，致使呼吸道梗阻和呼吸功能障碍，故首先应保持呼吸道通畅，体位引流，加强吸痰，解除支气管痉挛(应用氨茶碱，异丙肾上腺素气雾剂等)。及早吸氧，纠正缺氧，应用抗泡沫剂(湿化吸入 50%乙醇或二甲硅油)以降低肺内泡沫的表
14、面张力，使之破灭，增加氧气和肺泡壁的接触面积，改善弥散功能。利尿，减少渗出，促进渗出的液体吸收，应用肾上腺皮质激素，脱水疗法及对症治疗45 。3 讨论四氯化硅中毒较少见。四氯化硅主要应用于合成有机硅化合物(有机硅树脂，有机硅橡胶，耐热衬垫，制取纯硅及无机硅化合物)。四氯化硅是一级无机酸腐蚀物品，编号为 91028。为无色透明液体，窒息性，中等溶解度，在水和醇中分解，易挥发，沸点 568 ，对人体有强烈刺激作用。大鼠吸入致死量(LD5 0)为：8 000/百万 4 h6。四氯化硅在潮湿空气中强烈地发烟，故可作为烟幕剂，有刺激性臭味。其分解的分子式为：SiCl4+4H2O=H4SiO4+4HCl7。四氯化硅中毒表现及机体变化的记载不多。根据本组患者发病迅速，存在潜伏期，呼吸道刺激和窒息性，全身多脏器功能损害8等特点，可归类于刺激性气体中毒8。刺激性气体中毒低浓度时只侵犯眼和上呼吸道，以局部损害为主，仅在刺激作用过强时引起全身反应，决定病变部位和程度的因素是毒物的溶解度和浓度。本组患者既有局部刺激症状(眼痛，流泪，咳嗽等)，又有呼吸道( 咳痰，痰中带血丝，胸闷，气短，头晕，发绀等症状，肺部影像学改变及肺功能变化)及全身改变( 高血红蛋白血症，心电图及心肌酶谱改变，肝功能及肾功能改变)。故应属于中等溶解度，
