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1、1心血管疾病患者的心理分析及护理【关键词】 肝移植术近几年来，原位肝移植术已成为治疗终末期肝病的重要手段之一。肝移植胆道重建主要包括胆总管胆总管端端吻合和胆总管空肠端侧吻合。术后胆道系统并发症是常见的并发症之一，其中胆管狭穿又最为多见，有学者认为胆道并发症引起的移植失败与延误诊断有密切关系1 。因此，及时发现和治疗胆管狭穿可大大降低死亡率，也是术后护理的重点。2004 年 12 月我科 1 例原位肝移植术后并发胆管狭穿患者并行 ERCP+ERBD 治疗后效果满意，现将护理体会报告如下。1 临床资料患者，男，53 岁，于 2004 年 11 月 15 日因乙肝病史 10 余年、发现肝占位 20
2、余日入我院。入院后 CT 检查诊断：结节型肝硬化、多发恶性结节形成、脾大。完善术前准备后于 12 月 15 日在全麻下行原位肝移植+脾切除术，术后 82 天行第二次全身化疗，患者出院皮肤轻度瘙痒，晚夜间明显加重，皮肤巩膜无黄染，肝功能提示 TB 15.8 mol/L、DB 9.5 mmol/L、ALT 91.8 mol/L、AST 68.8 u/L、G-GT 698 u/L、A/G 37.2/26。考虑与应用免疫抑制剂2有关，将 FK506 由 2 mg 减至 1 mg 于止痒地霜外涂对症处理，效果不明显。2 周后，行第三次化疗，患者出现皮肤、巩膜黄染，复查肝功能提示：TB 28.2 mol/
3、L、DB 18.9 mol/L、ALT 111.5 u/L、AST 84.6 u/L、G-GT 844 u/L、A/G 39.7/26，并有进行性升高的趋势。B 超检查提示肝内胆管扩张，查磁共振胆道成像提示：肝内胆管扩张，胆管狭窄，即于当日行 ERCP+狭窄段及乳头柱状气囊扩张术。1 周后复查肝功能逐渐恢复正常。皮肤、巩膜黄染逐渐消退，效果满意。2 观察与护理2.1 观察体温的变化 该患者在肝移植术后 3 个月出现不明原因的发热，最高达 38.5 。怀疑为胆管狭窄合并胆道感染，除了密切观察体温变化，遵医嘱给予抗炎、补液治疗。2.2 观察黄疸情况 该患者肝移植手术后 3 个月出现黄疸升高并伴有转
4、氨酶升高，排除急性排斥反应后，B 超检查提示胆管狭窄，并行逆行胰胆管造影治疗。在护理上注意观察患者皮肤，巩膜黄染情况并记录黄疸变化情况，因患者伴随有皮肤瘙痒症状，嘱患者不要用力搔抓皮肤，防止抓破皮肤，造成感染，但可用温水擦浴，避免水温过高（不宜超过 32 ）及使用碱性肥皂或用止痒地霜涂抹，尽量避免搔、抓，协助患者剪短指甲，必要时戴手套，保持床铺舒3适、柔软。2.3 观察腹痛的情况 肝移植术后胆道系统并发症可有腹痛。本例在术后 3 个月出现黄疸时伴有轻微的腹痛，在密切观察腹痛性质及程度的基础上，遵医嘱给予补液、抗感染等治疗。2.4 防感染的护理 因该患者在接受肝移植前为终末期肝病患者，长期生病至
5、使抗感染的功能下降，而肝移植术后免疫抑制药物的应用及多种抗生素的使用和手术的创伤使患者的抵抗力进一步降低，容易导致细菌、真菌、病毒感染而加重胆道并发症2 。因此，在术后换药时严格无菌操作，操作者必须戴口罩、帽子、手套，避免发生交叉感染，每日用紫外线灯消毒室内空气 3 次，用 0.3%过氧乙酸擦拭桌子及地面 3 次，所有的餐具用微波炉消毒后使用。2.5 ERCP 置胆道内支架的护理 ERCP 术后易出现出血、穿孔、胰腺炎、引流管阻塞或脱出等并发症。在护理上应警惕胆道阻塞症状和急性胰腺炎的发生。2.5.1 加强术前护理 （1）心理护理：患者因经过了极大痛苦的肝移植，术后又出现胆道并发症，可产生悲观
6、和恐惧情绪，护士应告其内镜治疗是非常成熟的诊疗技术，成功率高且无明显痛苦及内镜治疗前、后的注意事项和配合要点。 （2）术前告知患者禁食水 6 h 并进行碘过敏试验。术前可进行预防性地静脉推注抗生素。42.5.2 加强术后护理 患者回病房后即查生命体征及腹部情况，加强观察，认真听取患者主诉。 （1）患者绝对卧床休息 24 h，给予一级护理。 （2）禁食水，分别于术后 3 h 及次晨采血查血淀粉酶，以及早发现胰腺炎及时有效地处理。待血淀粉酶正常后逐渐改进流质、半流、普食。该患者术后 3 h 及次晨查血淀粉酶均正常。 （3）给予补液，内加抑酶抑酸治疗。 （4）观察体温及血常规的变化，防止发生感染，术
7、后遵医嘱使用抗生素。2.6 营养的支持 按医嘱予保肝药物，加强营养支持，静脉输入多种氨基酸、白蛋白、丙种球蛋白等。鼓励患者摄入高碳水化合物、高维生素、适量的蛋白质、低脂肪易消化的食物。尽量避免使用对肝脏损害的药物。3 小结胆管狭穿是影响肝移植术后生存率和生活质量的主要因素。该患者的诊治经过提示在护理过程中严密观察患者的体温肝功能引流液颜色、量、性质及各项感染监测指标，做好各引流管的护理，及时发现并积极处理胆管狭穿是提高患者生存率和肝移植手术成败的关键。5参考文献1 郑树森.肝脏移植. 北京：人民卫生出版社，2001，558.2 席淑华，陈律，李歆，等. 肝移植术后胆道系统并发症的原因分析及护理.解放军护理杂志，2004 ，12（12 ）：61-62.
