动脉硬化应该如何治疗

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1、动脉硬化应该如何治疗？临床治疗动脉硬化的方法主要有下述几种具体介绍如下：首先应积极预防动脉粥样硬化的发生（一级预防），如已发生应积极治疗防止病变发展并争取其逆转（二级预防），已发生并发症者及时治疗，防止其恶化，延长病人寿命（三级预防）（一）一般防治措施1、发挥病人的主观能动性配合治疗，已有客观证据表明：本病经防治病情可以控制，病变可能部分消退，病人可维持一定的生活和工作能力，病变本身又可以促使动脉侧枝循环的形成，使病情得到改善，因此说服病人耐心接受长期的防治措施至关重要。2、合理的膳食、膳食总热量勿过高，以维持正常体重为度， 40 岁以上者尤应预防发胖，正常体重的简单计算法为：身高（ cm数）

2、减 110=体重（ kg 数）。、超过正常标准体重者应减少每日进食的总热量，食用低脂 （脂肪摄入量不超过总热量的 30%， 其中动物性脂肪不超过 10%， 低胆固醇 （每日不超过 500mg）膳食，并限制蔗糖和含糖食物的摄入、年过 40 岁者即使血脂不增高，应避免经常食用过多的动物性脂肪和含饱和脂肪酸的植物油如：肥肉、猪油、骨髓、奶油及其制品、椰子油、可可油等；避免多食含胆固醇较高的食物如：肝、脑、肾、肺等内脏；鱿鱼、牡蛎、墨鱼、鱼子、虾子、蟹黄、蛋黄等，若血脂持续增高，应食用低胆固醇、低动物性脂肪食物，如：各种瘦肉、鸡、鸭、鱼肉、蛋白、豆制品等。、 已确诊有冠状动脉粥样硬化者严禁暴饮暴食，

3、以免诱发心绞痛或心肌梗塞，合并有高血压或心力衰竭者，应同时限制食盐和含钠食物。、 提倡饮食清淡， 多食富含维生素 C（如新鲜蔬菜、 瓜果） 和植物蛋白 （如豆类及其制品）的食物，在可能条件下尽量以豆油、菜油、麻油、玉米油、茶油、米糠油等为食用油。3、适当的体力劳动和体育活动，参加一定的体力劳动和体育活动对预防肥胖，锻炼循环系统的功能和调整血脂代谢均有禆益，是预防本病的一项积极措施，体力活动应根据原来身体情况，原来体力活动习惯和心脏功能状态来决定，以不过多增加心脏负担和不引起不适感觉为原则，体育活动可循序渐进，不宜勉强作剧烈活动，对老年人提倡散步、做保健体操、打太极拳等。4、合理安排工作和生活

4、，生活要有规律，保持乐观、愉快的情绪，避免过度劳累和情绪激动，注意劳逸结合，保证充分睡眠。5、提倡不吸烟、不饮烈性酒或大量饮酒（少量饮低浓度酒则有提高血 HDL的作用）6、积极治疗与本病有关的疾病，如高血压、脂肪症、高脂血症、痛风、糖尿病、肝病、肾病综合征和有关的内分泌病等。有人认为本病的预防措施应从儿童期开始， 即儿童也不宜进食高胆固醇， 高动脉性脂肪的饮食，亦宜避免饮食过量，防止发胖。（二）、药物治疗1. 扩张血管药物 解除血管运动障碍，可用血管扩张剂（参阅“心绞痛”和“闭塞性动脉硬化”）2. 调整血脂药物 血脂增高的病人 经上述饮食调节和注意进行体力活动后，仍高于正常，总胆固醇 5.2m

5、mol/L (200mg/dL ），低密度脂蛋白胆固醇3.4mmol/L (130mg/dL) ，甘油三酯 1.24mmol/L 9110mg/dL) 者，可根据情况选用下列降血脂药物：仅降低血胆固醇的药物：1） 胆酸螯合树脂 （ bile acid sequestering resin ） ： 为阴离子交换树脂服后吸附肠内胆酸，阻断胆酸的肠肝循环，加速肝中胆固醇分解为胆酸，与肠内胆酸一起排出体外而使血胆固醇下降，可用考来烯胺（ cholestyramine ） 3 次/d ，每次 4 5g；考来替泊（ colestipol ） 3 4 次 /d ，每次 4 5g；降胆葡胺（ sephadex

6、,DEAE） 3 4 次 /d ，每次 4g，易发生便秘等胃肠道反应，并影响脂溶性维生素的吸收，病人不易耐受，新制剂为微粒型，作用快而副作用少。2）普罗布可（ probucol ）：阻碍肝脏中胆固醇乙酸酯生物合成阶段，而降低血胆固醇和 LDL，但也降低血 HDL， 2 次 /d ，每次 500mg，副作用有胃肠道反应、头痛、眩晕等。3）新霉素（ neomycin）：口服可增进胆盐从粪便排出，减少胆固醇的吸收，降低血胆固醇和 LDL， 2g/d 睡前服，副作用有恶心、腹痛、腹泻、可能损害听力和肾功能。主要降低血胆固醇，也降低血甘油三酯的药物：1）他汀（ statin ）类：为 3 羟 3 甲戊二

7、酰辅酶 A还原酶抑制剂（ HMG-GoA reductase inhibitor ）能抑制胆固醇的合成，加速 LDL的廓清，使血胆固醇和LDL下降，也可使血甘油三酯和 VLDL下降，而 HDL和载脂蛋白 A增高，是一类新的制剂，可用洛伐他汀（ lovastatin ） 20mg 1 2 次 /d ，普伐他汀，（ pravastatin ） 20mg1 2 次 /d ，辛伐他汀（ simvastatin ） 10 40mg 1 2 次/d ，氟伐他汀（ fluvastatin ） 20 40mg 1次 /d ，副作用有肌痛、胃肠道症状、失眠、皮疹和转氨酶增高等。2）弹性酶（ elastase ）

8、：为一种易溶解的弹性蛋白，能阻止胆固醇的合成和促进胆固醇转化为胆酸，从而降低血胆固醇， 3 次 /d ，每次 300u，作用较弱但副作用少。主要降低血甘油三酯，也降低血胆固醇的药物：1） 贝特 （ fibrate ） 类： 最早用氯贝特 （ clofibrate ） 3 4 次 /d ， 每次 0.5g ，其降血甘油三酯的作用强于降胆固醇，并使 HDL增高，且有减少组织胆固醇沉积，降低血小板粘附性，增加纤维蛋白溶解活性和减低纤维蛋白原浓度，从而有抑制血凝的作用；与抗凝剂合用时，要注意重新调整抗凝剂的剂量，少数病人有胃肠道反应、皮肤发痒和荨麻疹，以及一时性血清转氨酶增高和肾功能改变，宜定期检查肝

9、、肾功能，长期应用胆石症发病率增高，现已为同类新制剂所取代，如非诺贝特（ fenofibrate ） 3 次 d，每次 100mg，益多酯（ etofylline clofibrate ） 2 3 次 /d ，每次 250mg，吉非罗齐（ gemfibrozil ） 2 次 /d ，每次600mg， 苯扎贝特 （ bezafibrate ） 3 次 /d ， 每次 200mg， 环丙贝特 （ ciprofibrate ）一次 /d ，每次 50 100mg等。2）烟酸（ nicotinic acid ）类：抑制肝脏合成 VLDL而降低血甘油三酯，胆固醇和 LDL并增高 HDL，还扩张周围血管，

10、饭后服，每次剂量由 0.1g 逐渐增到最大 1.0g ，副作用有皮肤潮红、发痒、胃部不适等，长期应用要注意肝功能，副作用较少的烟酸衍化物常用的有烟酸肌醇酯（ inosital hexanicotinate ），3 次 /d ，每次 0.4 0.6g ；烟酸生育酚酯（ dl- -tocopherol nicotinate ）， 3次 /d ，每次 100 300mg；阿西英司（ acipimox ）， 3 次 /d ，每次 0.25g 等。3）不饱和脂肪酸（ unsaturated fatty acid ）：鱼油含有大量的 n-3 不饱和脂肪酸；廿二碳六稀酸（ docosahexaenoic a

11、cid,DHA）；植物油含有较多 n-6不饱和脂肪酸：亚油酸（ linoleic acid ），它们可抑制脂质在小肠的吸收和胆汁酸的再吸收，可能抑制肝脏脂质和脂蛋白合成，促进胆固醇从粪便中排出，有降低血甘油三酯、 VLDL、胆固醇、 LDL和增高 HDL的作用，尚可抑制血小板功能， 减少血栓形成， 可用海鱼油制剂 2 次 /d ， 每次 5 10g； 多烯康丸 3 次 /d每次 1.8g ； 亚油酸丸， 3 次 /d ， 每次 300mg， 其他尚有月见草油、 橡胶种子油等，然而不饱和脂肪酸极易氧化形成致动脉粥样硬化物质，并有胃肠道反应，因此宜慎用。4）泛硫乙胺（ pantethine ）：为

12、辅酶 A 分子的组成部分，能促进血脂的正常代谢，降低血甘油三酯、胆固醇和升高 HDL， 3 次 /d ，每次 200mg，副作用少但作用也较弱。其他药物： 右旋糖酐硫酸酯 （ dextran sulfate ） ， 谷固醇 （ -sitosterol ） ，藻酸双酯钠，维生素 C、维生素 B6等也曾作为调整血脂药物应用。中草药： 泽泻、 首乌、大麦须根、茶树根、水飞蓟、山楂、麦芽、桑寄生、虎杖、参三七、葛根、黄精、决明子、灵芝、玉竹、蒲黄、大蒜、冬虫夏草、绞股兰等，均曾报告有降血脂作用。调整血脂药物多需长期服用， 应注意掌握好用药剂量和副作用， 正是由于其不良的副作用，使以入学用的降血脂药物雌

13、激素和右旋甲状腺素被淘汰。3. 抗血小板药物 抗血小板聚集和粘附和药物，可防止血栓形成，可能有助于防止血管阻塞性病变和病情的发展，可用于心肌梗塞后预防复发和预防脑动脉血栓栓塞：阿司匹林 0.3g/d 或用更小的剂量 50mg/d，通过抑制 TXA2的生成而较少影响 PGI2 的产生而起作用。双嘧达莫（ dipyridamole,persantin ） 50mg3次 /d ，可使血小板内环磷酸腺苷增高，延长血小板的寿命，可减半量与阿司匹林合用。苯磺唑酮（ sulfinpyrazone ） 0.2g 3 次 /d ，作用与阿司匹林类似，有报告认为可能防止冠状动脉粥样硬化性心脏病猝死。噻氯匹啶（ t

14、iclopidine ） 250mg， 2 次 /d ，作用与潘生丁相同，同时也有类似氯贝特能稳定血小板膜的作用。芬氟咪唑（ fenflumizole ）为咪唑类衍生物， TXA2合成酶抑制剂， 50mg 2次 /d 。4. 其他尚有一些蛋白多糖制剂如硫酸软骨素和 C（ 1.5g 3 次 /d ），冠心舒（ 20mg 3次 /d ）等，通过调整动脉壁的蛋白多糖结构而起治疗作用。（三）手术治疗包括对狭窄或闭塞血管， 特别是冠状动脉、主动脉、肾动脉和四肢动脉施行再通，重建或旁路移植等外科手术，也可用带气囊心导管进行的经腔血管改形术，经腔激光再通，经腔粥样硬化斑块旋切或旋磨，经腔血管改形术后放置支架等介入性治疗。此外，对药物治疗无效的高胆固醇血症，国外有施行回肠旁路手术或血浆交换法治疗，但费用昂贵或兼有后遗症。