《硬脑膜切开方法》由会员分享，可在线阅读，更多相关《硬脑膜切开方法（2页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、硬脑膜切开方法一 幕上病变大脑半球开颅手术硬脑膜切开有多种方法 , 在考虑剪开硬脑膜的方法时，应注意以下几个方面 : 最大范围的脑皮层显露； 最大程度的脑张力下降； 硬脑膜剪开的长度尽可能短；想到脑组织急性膨出和嵌顿的问题；便于严密缝合，保持完整性；容易操作。在缝合硬脑膜时一般遵循先剪开的后缝合 , 后剪开的先缝合的原则 1。 现分析以下五种常用硬脑膜切开方法：1 “ U”形切开法：硬膜“ U”形切开通常也称为瓣状切开，是大脑半球病变最常用的方法。 硬膜翻向静脉窦侧或颅底侧。 在大多数幕上病变手术中， 采用这种硬膜切开方法可以满足手术要求， 而且操作简单， 容易严密缝合。 在遇到脑压很高的情况
2、时， 为了避免脑组织坎顿，需要做减张切口。2 “ X”形切开法：这种硬膜切开方法适用于幕上颅内急性血肿和脑疝的患者，也可运用星状（“人” 形）和“”形切开法。目的是为了缩短开颅时间，得到最大脑皮层暴露和最快、 最大程度脑组织减压。 此方法操作简便， 实用性很强。 我们都知道对急性硬膜下血肿早期开颅减压和术后积极 ICU 监护是改善预后的关键因素， 但在中线移位严重和硬膜张力很高的情况下剪开硬膜有可能引起急性脑膨出和脑组织嵌顿， 反过来又加重病情， 成为不良预后的因素之一。有文献报道 2 ， 3 硬脑膜多处开窗术可以预防脑膨出和改善预后。另外“ X”形和“”形切开的第二线剪开很难确保在第一线的中
3、点 , 从而造成中点错开，错开的中点四角对缝将引起硬膜扭曲、 张力大， 易引起漏液。 对这种方法切开的硬膜在修补时采用 “三角形”和“四瓣花”形方法修补 4，既可以得到最大的减压空间，而不至于引起术后脑组织切口疝。根据我们的临床经验认为这种情况下，选用“ X”形硬膜切开最好。3双“ Y”连接切开法：此种硬膜切开方法可用于幕上平诊手术中，其操作相对简单。切开硬膜时先切开中间的虚线， 两侧向骨孔处延伸， 这样可以达到最大脑皮层显露和脑组织减压。因为是两个“三点”对合处，在缝合硬膜时出现中点错开、硬膜扭曲、缝合不严、引起漏液的机率较少。在实际操作中，我们认为也很方便。4 双“ T”连接错开法：这种方
4、法 2005 年北京天坛医院神经外科张玉琪教授和王忠诚院士在中华神经外科杂志上介绍过。 我门使用这种方法后， 认为是幕上病变手术中硬脑膜切开方法中值得推广的一种。具体做法是在骨窗形成后 , 先从任意两个相对骨孔做直线剪开 ,然后于剪开线的两端各 1/3 处向其它两个骨孔角剪开，形成四个互相对称的硬脑膜三角瓣。此法硬膜剪开距离最短， 可以得到最大的脑皮层暴露， 硬膜易于严密缝合 , 缝合后张力最小。但应注意在使用这种方法切开硬膜时， 做两个小硬脑膜三角瓣时不要太小， 以免缝合时困难。5半月形或弧形切开法：是翼点开颅最常用的硬脑膜切开方法。如果脑压较高，向颅顶侧做一条或两条减张切口。 对于经纵裂入
5、路的手术也适用这种方法切开硬膜， 必要时向右前下方骨窗角剪开硬膜 , 以探察外侧裂放出脑脊液降低脑压。二 幕下病变幕下后颅窝手术操作空间相对狭小， 硬膜张力大， 切开后严密缝合困难， 尤其是在做枕下正中直线开颅时。小脑半球硬膜切开和缝合相对容易一些，一般多采用“ X”形切开法。桥小脑角病变多采用弧形切开法或“ T”行切开法。但因为桥角病变手术入路较多，切开方法也有差异。在此主要分析枕下正中直线开颅时的两种硬脑膜切开方法。1 “ Y”形切开法：是常用的方法，由于后颅窝空间狭小，操作困难，此方法最大程度的显露了脑皮层， 操作相对容易。 问题是有可能减开发育良好的枕窦引起出血， 而在缝合时由于张力大
6、往往不能严密缝合，需要行硬膜修补。2“ H”形切开法：在“ U”形切开上部硬膜后，用 4 号丝线贯穿结扎上下枕窦。从下方的硬膜瓣，避开正中的枕窦，向枕大孔两侧剪开。这样可以避开硬膜静脉窦 , 保持枕大孔处的硬膜完整， 尤其适合儿童患者。 缺点是对于需要显露枕大孔处时， 则不利于操作， 如小脑扁桃体切除术。这种方法同样存在“ Y”形切开法所出现的硬膜不能严密缝合，需要硬膜修补的问题。综上所述， 硬脑膜切开方法较多， 不同的部位， 切开方法是不一样的。 选择何种方法切开硬膜， 一方面要考虑可操作性和严密性； 另一方面与术者的手术习惯和经验有关。 目的是为了给手术操作带来便利， 减少术后伤口皮下积液、 脑脊液漏等并发症， 并不是说哪一种方法就是最好的。
