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1、1BENTALL+半弓置换手术 1 例报告【关键词】主动脉夹层 Bentall 手术半弓置换 1 临床资料 患者，男，37 岁，因胸骨后撕裂样疼痛向喉部放射 4 天入院。行MRI 检查示：升主动脉瘤，主动脉夹层；CT 三维重建示：升主动脉根部至头壁干主动脉腔内见线样分隔影；心脏彩色超声示：主动脉根部约 49mm、升部约 56mm、降部约 22mm，根部升部瘤样扩张，距主动脉瓣 12mm 处见内膜漂浮，靠右冠瓣及左颈总动脉处有湍流（破口） ，假腔内经宽约 13mm，主动脉瓣少至中等量返流（相对性在） 。入院诊断为：“主动脉夹层（StanfordA3S 型） ”，经完善术前准备后在我院行“BENT
2、ALL+半弓置换手术” 。 取胸骨正中切口开胸，探查发现主动脉增粗明显，延续至无名动脉及根部，外观呈暗红色，最粗约达 60mm。右腋动脉插 22 号管，插 32 号腔房管，游离 3 大分支动脉并套带，体温 31 、鼻咽温29.8，阻断升主动脉，切开瘤壁，直接左右冠开口灌注 14 含血停跳液，灌停心脏。探查见瘤壁较薄，破口在主动脉壁侧约 5cm，夹层向近端剥离至窦部及无冠交界处，2 个瓣严重脱垂，远端剥至无名动脉起始弓部约 1cm，右冠开口受累，中层断裂，切除 3 个半月瓣及右冠开口中层部分瘤壁，2-0 缝线缝合并置换 25 号带瓣管道，再造左右冠开口，鼻温 15、肛温 17.5 ，阻断无名动脉
3、、左颈总动脉，停循环，按 10ml/kg.min 进行选择性脑灌注，3-0 滑线缝2合弓近端，缝合主动脉远端吻合口，1 分叉血管 28mm 予 3-0 滑线行腔内端吻合，阻断 25min，经弓部中段 20 号主动脉 Y 型灌注管同时灌注下半身及人工血管，开放左颈总动脉阻断钳行双侧脑灌注，吻合两端主动脉，排气后开放升主动脉，术中转流时间 271min，阻断 178min,停跳 174min,并行循环 84min。 患者术后恢复良好，3 个月后返院复查，心脏彩超示：主动脉根部内径 26mm，弓部内经 20mm，降部内径 22mm，左室射血分数 62%，BNETALL 术后：人工带瓣管道未见异常。6
4、4 排 CT 显示：主动脉夹层行 BENTALL 术+主动脉半弓人造血管置入术后,头壁干形态未见异常，与人造血管吻合处未见异常，主动脉人工瓣膜形态未见明显异常，左右冠开口未见狭窄征象。 2 讨论 主动脉夹层是现今死亡率最高的心血管病之一,既往有研究显示人群发病率是 219/100000/年。随着检查手段的提高和普及,发病人数在继续增加。分析其病因和危险因素:一般认为其发病与高血压、动脉粥样硬化、高龄、马方综合征、主动脉瓣疾病、妊娠、创伤等有关。从临床表现上来看:根据其受累部位范围和分型的不同,临床表现也复杂、多变。多数患者所致的疼痛从发病起就可显示出剧烈的程度, 常被描述为撕裂状, 往往同时相继出现两个以上的部位。患者应根据手术适应征选择外科治疗,否则予内科保守治疗。随着介入治疗的进展, 部分患者可行介入性支架治疗, 但适应症较严格,我们主要依据北京阜外医院孙立忠教授主动脉夹层细化分型及治疗方案指导手术。3无论哪一型的患者,其早期积极和疗效肯定的内科药物治疗都是非常必要的,主要治疗措施是解除疼痛，降低血压、心率，其减少了患者的死亡并改善了患者的预后。
