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1、1新生儿颅内出血 59 例临床分析【关键词】 新生儿颅内出血 临床分析新生儿颅内出血是新生儿期常见的严重疾患，死亡率高，存活者也常有神经系统后遗症1 。因此，从优生优育的角度也要求我们必须积极预防。为加强对本病的认识，现将我院 2005 年 1 月2006 年 12 月收治的新生儿颅内出血 59 例分析如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组共 59 例，男 38 例，女 21 例，男女之比为1.81，生后 24 h 内发病 35 例，生后 2472 h 发病为 24 例，以24 h 内发病居多。生产史：全部病例均为初产妇，产程中无滥用催产素或吗啡类镇静剂史。产前有 3 例患妊高征，生产情况：
2、产程异常 26 例（3 h 者 4 例，24 h 者 22 例） ，产钳 3 例，臀牵引 1例，脐带绕颈 24 例，剖宫产 28 例。胎龄：足月儿 42 例，早产儿3 例，过期产儿 14 例。生后窒息史：生后苍白窒息 24 例，青紫窒息 22 例，大多数病例有轻重不同的窒息。1.2 临床表现 颅内出血症状出现早，病情严重，可导致死胎或出生后苍白窒息。缺氧引起的颅内出血起病较晚，生后 23 天开始2发病，症状也较轻。本组患者临床表现，见表 1。 表 1 本组患者临床表现1.3 诊断 本组新生儿颅内出血诊断依据主要是母亲产前病史、异常分娩史及生后窒息史，结合临床表现如生后不久即有抽搐、烦躁、尖叫、
3、前囟饱满、呼吸改变或阵发性青紫，反射亢进或消失，即应考虑本病。多采用头部 CT 检查，诊断率极高。1.4 治疗 （1 ）护理：保持室内安静，少搬动，护理动作要轻。（2）止血：全部病例均用 VitK1 510 mg/次，同时应用 VitC,每日 0.5 g 静脉滴注，以降低毛细血管的通透性。另用立止血 0.5 u静推，0.5 u 肌注。 （3）镇静：烦躁不安或惊厥时间长，可加重出血并引起脑细胞缺氧、水肿，故应积极控制。 （4）降颅压：有脑水肿及颅压增高症状时，可给 20甘露醇 0.51 g/（kg次）静推；地塞米松也可减轻脑水肿。 （5）预防或控制感染：颅内出血常合并吸入性肺炎，故常应用抗生素。
4、 （6）细胞活化剂：仅一部分病例应用。（7）对症：如纠酸、强心、降温等。1.5 治疗结果 本组 59 例，临床治愈 43 例，好转或未愈自动出院 12 例，死亡 4 例，治愈率 72.88，死亡率 6.78。2 讨论32.1 做好产期保健是降低新生儿颅内出血发病率的关键 产科水平的进一步提高及围产保健的广泛开展2 ，是减少围产期窒息、早产乃至颅内病变发生率的最为重要措施。近年来，对药物预防颅内出血进行了不少探索与研究1 ，如苯巴比妥，减少了颅内出血的发生，但需进一步研究及验证。2.2 镇静剂的应用 本组病例多有神经兴奋表现，因此大多数病例都用过镇静剂。2.3 脱水剂的应用 过去使用甘露醇，效果
5、并不十分满意，特别是有些病例应用后，病情反而加重，这可能是脱水剂使颅压突然下降，引起新的出血所致。所以，我们仅在明显的颅压增高或频繁的抽搐、尖叫、昏迷、呼吸衰竭时应用。2.4 细胞活化剂的应用 新生儿颅内出血病程短，转归快，且常常伴有乏氧，所以早期使用细胞活化剂对恢复脑细胞功能，减少和防止后遗症可起一定作用。2.5 纠正酸中毒 新生儿颅内出血发生后多有窒息。处理的重点是纠正酸中毒、脱水以减轻脑水肿。有条件可做 pH 值及血气测定补给碱性药物，无条件可用 5碳酸氢钠 2.5 ml/（kg次） ，用 5葡萄糖稀释成等渗液静脉滴注，必要时可重复使用。42.6 良好的护理 是使出血停止、促进吸收的重要条件。对以上 59 例颅内出血患者的治疗只是一个常规治疗，是否有更好的方法仍需我们共同来研究。【参考文献】1 金汉珍，黄德珉，官希吉，等.实用新生儿学.北京：人民卫生出版社,1997,632-633.2 陈惠金.新生儿缺血缺氧性脑病和颅内出血的关系及鉴别.中国实用儿科杂志，1995，10：80-83.
