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1、精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询阴道畸形的诊断与治疗【摘要】目的探讨阴道畸形的治疗。方法阴道畸形一般都采用手术方法对患者进行治疗。结论阴道畸形可通过手术方法进行修补、矫正，患者通过治疗可以恢复健康，解除患病痛苦。 【关键词】阴道畸形治疗 阴道是由粘膜、肌层和外膜组成的肌性管道，富伸展性，连接子宫和外生殖器，它是女性的交接器官，也是排出月经和娩出胎儿的管道。俗称。 阴道畸形为生殖道畸形的一种，患者可表现为阴道横隔、阴道纵隔、阴道斜隔以及先天性无阴道的症状。 正常妇女阴道外口覆有一薄层膜状物，中部有一个或多个小孔。青春发育后，月经即从小孔中排出体外。处女膜闭锁亦称无孔处女膜。青
2、春期后因经血外流无门，积存于阴道之内，患者每相当来月经时则出现下腹疼痛。积存阴道内的经血形成血肿，月月积存，经血可扩展至子宫，通过子宫进入两侧输卵管，并经伞端进入腹腔。长期积血造成的炎性反应不仅可引起盆腔脏器的相互粘连，而且也会因子宫内膜碎片的种植造成子宫内膜异位症和继发细菌感染，终致不孕。下面将阴道畸形的诊断及治疗分析如下。 1 阴道横隔 阴道横隔是由于胚胎组织吸收不全，两侧副中肾管融合后与尿生殖窦相接未贯通所致。在阴道中上部或中部有一软组织横隔，大多数横隔的中央有孔，大小不一，少数为无孔或完全性横隔。 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询1.1 临床表现 有孔横隔一般无症状
3、，若横隔位置较低可有性生活障碍。无孔横隔，可在横隔以上部分形成月经血潴留，出现闭经、痛经。下腹部肿块可因阴道、子宫和输卵管积血所致。妇科检查：阴道较短，其中上部见一小孔，但看不到宫颈或仅见阴道肓端。肛诊时可触及子宫颈及子宫体，在相当于阴道中上部可触及质中包块，可有压痛，此为月经血潴留所致。 1.2 诊断要点 有上述临床表现，经阴道对无孔横隔做穿刺，抽出积血可明确诊断。超声显像：显示宫颈以下部位有积血，适合未婚者。 1.3 治疗方案及原则 横隔放射形切开，切除部分横隔，缝合止血。术后放置阴道模型，定期更换，直到上皮愈合。若在临产时发现横隔，可在宫颈口近开全时或于产程中胎头下降时压迫横隔使其伸展(
4、有时组织呈薄膜状)，做多处切开以利胎儿下降。分娩后检查伤口有无出血，按需缝合。 2 阴道纵隔 阴道纵隔是胚胎发育期两侧副中肾管会合后，其尾端未消失或未完全消失所致。分为完全纵隔和不完全纵隔，前者即形成双阴道，双阴道常与双子宫并存。 2.1 临床表现 大多数妇女无症状，可发生性交困难。 分娩时可导致先露下降困难，产程进展缓慢。若一侧纵隔无开口，精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询则导致月经血潴留。妇科检查见阴道被一纵形黏膜分成两条纵形通道。黏膜上端近宫颈，下端达阴道口或未达阴道口。 2.2 诊断要点 根据上述临床表现可做出诊断。 2.3 治疗方案及原则 纵隔妨碍月经血排出或影响性
5、交时应将其切除。创面缝合以防粘连。产科手术时，当先露下降压迫纵隔时可先切断纵隔的中部，待胎儿娩出后再切除纵隔。术后注意创面的愈合，抗生素预防感染。 3 阴道斜隔 阴道斜隔是一种罕见而奇特的畸形，多发生于双子宫双宫颈病例，其中一个宫颈为斜隔所覆盖，斜隔上可无孔(I 型)、有孔(型)，或无孔而一侧宫颈有瘘孔沟通(型)。 上一页 1 2 下一页3.1 临床表现 有痛经或阴道流脓史。盆腔检查一侧阴道壁有囊性肿物，有时可触及子宫、双子宫或中隔子宫。 分型： 1）I 型无孔斜隔可行隔后腔穿刺，抽出粘稠经血以助诊断。 2）型有孔斜隔应以探针探测隔后腔的大小、深度，必要时进行隔后腔造影。 3）型以探针或造影了
6、解宫颈瘘孑 L 的情况及位置。 3.2 诊断要点 精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询有上述临床表现，超声检查可有助于了解子宫情况及合并的泌尿系畸形，绝大多数为斜隔一侧肾缺如。腹腔镜检查可了解子宫畸形的性质。 3.3 治疗方案及原则 手术治疗行阴道斜隔切开术。如为型斜隔，可根据情况行宫颈瘘修补术。 4 先天性无阴道 先天性无阴道是双侧副中肾管会合后未向尾端伸展形成管道，以致无阴道。可与始基子宫合并存在或先天性无子宫，但亦有子宫正常者。 4.1 临床表现 性征发育正常，但无月经来潮。周期性下腹痛，提示子宫腔积血。性生活困难。妇科检查：无阴道开口，有时呈一浅凹或深约 23cm的凹陷
7、。直肠指诊可扪及一小子宫(始基子宫)、正常子宫或扪不到子宫，也可扪及增大的子宫和(或)盆腔肿块。 4.2 诊断要点 有上述临床表现。超声显像了解子宫及盆腔肿块情况。肾盂静脉造影除外并存的泌尿道畸形。 4.3 治疗方案及原则 4.3.1 模具扩伸法用木质或塑料模具压迫外阴部的凹陷，使之扩张并延伸到接近正常阴道的长短。适用于无子宫且凹陷松弛者。 4.3.2 阴道成型术可选择乙状结肠代阴道术、盆腔腹膜阴道成形精品文档欢迎来主页查询更多精品文档,欢迎来我主页查询术、皮瓣阴道成形术、羊膜阴道成形术。各有利弊。若有正常子宫，应使阴道与子宫颈沟通。按不同手术，术后不同时间进行随访。了解术后伤口愈合情况和阴道口的松紧程度。 总之，治疗此症的关键是早期发现和及时治疗。处女膜发育的异常还有处女膜肥厚等，本身不剩余无但可能导致新婚时性交困难或处女膜破裂时出血较多等，如能早期发现，亦应及时治疗。 参考文献 1郭燕莉,任岫云,杨晓新.先天性阴道斜隔的误诊分析.临床和实验医学杂志,2007 年第 09 期. 2吕雁.阴道斜隔综合征 3 例临床分析.现代中西医结合杂志,2007 年第 01 期. 上一页 1 2 下一页
