《EST胆总管取石加LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石25例分析》由会员分享，可在线阅读，更多相关《EST胆总管取石加LC微创治疗胆囊结石合并胆总管结石25例分析（4页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1EST 胆总管取石加 LC 微创治疗胆囊结石合并胆总管结石 25 例分析【摘要】 目的：总结分析胆囊结石合并胆总管结石的患者用EST 胆总管取石加 LC 的微创治疗。方法：对 25 例胆总管结石合并胆囊结石的病人通过十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）和乳头括约肌切开（EST）取石后再行腹腔镜胆囊切除术（LC）治疗。结果：24 例手术成功，避免开腹手术，1 例因十二指肠乳头旁憩室改行开腹胆囊切除胆总管探查取石 T 管引流后痊愈。结论：胆囊结石合并胆总管结石用 EST 胆总管取石加 LC 治疗，属微创治疗、效果好、安全。 【关键词】 EST；LC；微创治疗；胆囊结石合并胆总管结石胆囊结石合并胆
2、总管结石并非少见，传统的治疗方法是开腹胆囊切除胆总管探查取石 T 管引流术，随着 LC 手术的迅速开展、纤维十二指肠镜的广泛应用, 应用 EST 胆总管取石加 LC 的微创治疗胆囊结石合并胆总管结石,疗效肯定、创伤小,取得了满意的效果，现报告如下。1 资料与方法21.1 临床资料2006 年 1 月至 2007 年 5 月，我科采用乳头括约肌切开（EST）胆总管取石加 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石患者 25 例，男性 9 例，女性 16 例,年龄 3270 岁，平均 52 岁。1.2 诊治方法术前检查血生化、肝功、血尿淀粉酶，建立静脉通路。咽喉部口服利多卡因胶浆麻醉，静注氟派利多 5mg、
3、杜冷丁 50mg、山莨菪碱（654-2 ）10mg。必要时请麻醉师会诊，静注丙泊酚行无痛内镜治疗。采用日本 Olympus 公司 TJF-30 型纤维十二指肠镜，拉直镜身，寻找十二指肠乳头，在导丝引导下用造影导管插管，插管困难者用针状切开刀先预切开乳头括约肌后再插管，注入 30%泛影葡胺 1030mL，了解胆道情况及结石数目和大小，用网篮取石，术后观察生命体征和引流情况，复查血生化和血尿淀粉酶，对术中胰管显影或操作不顺利者给予生长抑素治疗预防急性胰腺炎。一般35 日后，患者无腹痛，血尿淀粉酶正常行 LC 手术。2 结果25 例中 24 例手术成功，1 例因十二指肠乳头旁憩室改行开腹胆3囊切除胆
4、总管探查取石 T 管引流后痊愈。住院时间天 814 天,平均12 天。术后随防 212 个月,平均 4 个月,无残留结石及胆管炎发生。3 讨论内镜对胆胰疾病的治疗，是内镜用于外科治疗的突破，1974 年德国的 Classen 和日本的 Kaiwai 同年发表了内镜和高频电流技术行乳头括约肌切开治疗胆道残留结石和乳头括约肌狭窄，开创了内镜治疗的先例。我院自 2002 年开始开展十二指肠镜逆行胰胆管造影（ERCP）和乳头括约肌切开（EST）胆总管取石，通过不断总结经验成功率达 90%左右，一般在 50 分钟内完成乳头括约肌切开（EST）胆总管取石全过程。我科自 2001 年开始 LC 手术，至今已
5、开展 2 000 多例，现胆囊结石病人 90%以上行 LC 手术。随着胆囊结石合并胆总管结石病人的增多，患者对微创治疗的迫切要求，2005 年开始，我科应用 EST 胆总管取石加 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石，取得了满意效果。与传统开腹手术相比,避免了开腹手术，不切开肠腔和胆道，避免长时间 T 管引流观察病情,T 管护理换药,及术后胆汁大量流失造成低钾、低钠等电解质紊乱，避免了术后 T 管造影, 拔管后换药, 其创伤小、手术时间短、腹部创口小、美观。术后切口感染率低, 伤口疼痛轻,恢复快,住院时间短,术后胆总管残留结石率低。另开腹手术最严重的并发症为术后胆总管狭窄，拔 T 管后胆漏，而 E
6、ST 加 LC 手术则无此并发症。腹腔镜联合内镜可以做到优4势互补，ERCP 不但可了解胆总管有无结石，还能观察胆道有无畸形，防止 LC 手术中胆道损伤1。手术禁忌为:（1）胆总管内结石2cm；（2）肝内外胆管结石合并胆管狭窄；（3 ）十二指肠乳头旁憩室或憩室内乳头；（4）肝功差凝血功能异常。对胆囊结石合并胆总管结石的患者，如无手术禁忌，可行乳头括约肌切开（EST）胆总管取石加 LC 治疗。此外关于 LC 与 EST 先后顺序问题,我们主张先行 EST,35 天后行 LC,因为如果先行 LC,在 EST 失败后还要再次行开腹取石术。21 世纪外科正进入微创时代 ,微创手术是当今外科领域的一个研究热点2。采用乳头括约肌切开（EST ）胆总管取石加 LC 治疗胆囊结石合并胆总管结石，可以达到安全、有效、微创的目的。【参考文献】1 黄志强. 黄志强胆道外科M.济南:山东科学技术出版社，1999:407.2 杨镇，裘法祖.我国开展微创外科的现状与展望J.腹部外科，2004，17(2):68-69.
