《C-反应蛋白及相关指标检测在小儿哮喘急性发作期中的应用》由会员分享，可在线阅读，更多相关《C-反应蛋白及相关指标检测在小儿哮喘急性发作期中的应用（8页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、1C-反应蛋白及相关指标检测在小儿哮喘急性发作期中的应用作者：郭晓艳，王晓峰，李锦玲【摘要 】 目的 探讨 C-反应蛋白(CRP)及相关指标检测对临床哮喘患儿的辅助诊断价值。方法 选择我院 2009 年 1 月2010 年 1月明确诊断小儿哮喘患者 76 例、25 名同时期健康体检儿童，分别测定哮喘急性发作期患者治疗前后及健康体检者 CRP、前白蛋白(PA)、白细胞(WBC)、肺功能、动脉血气，比较不同病情哮喘急性发作患者的各项指标。结果 哮喘合并肺炎支原体、衣原体感染患者以及小儿哮喘合并细菌感染患者血清 CRP 明显高于单纯小儿哮喘者(P0.05);哮喘合并细菌感染患者血清 PA 明显低于单
2、纯小儿哮喘患者(P0.01)，哮喘合并病毒感染患者及哮喘合并细菌感染患者血清 WBC 明显高于单纯小儿哮喘者(P0.05)。哮喘患者治疗前血清 CRP、WBC、PaCO2 均明显高于正常对照组(P0.05)，PA则明显低于正常对照组(P0.05);治疗后血清CRP、WBC、PaCO2 均明显低于治疗前(P0.05)，但治疗后血清 CRP 仍高于正常对照组(P0.05) ，PA 较治疗前明显升高(P0.05);哮喘组患者治疗前 FEV1%、FEV1/FVC%及氧分压(PaO2)均明显低于正常对照组(P0.05)，治疗后FEV1%、FEV1/FVC%及氧分压(PaO2)均明显高于治疗前2(P12.
3、0109/L为升高;PA 检测采用速率法。1.3 统计学处理 采用 SPSS17.0 统计软件对数据资料进行统计分析。两组间计量资料采用均数标准差(xs )表示，组间比较进行 t 检验，P0.05 为差异有显著性。42 结果2.1 不同病情哮喘急性发作患者各指标比较 哮喘患者急性发作病情越重，血清 CRP、WBC 数值变化越大。哮喘合并肺炎支原体、衣原体感染患者以及哮喘合并细菌感染患者血清 CRP 明显高于单纯小儿哮喘患者(P0.05);哮喘合并细菌感染患者血清 PA 明显低于单纯小儿哮喘患者(P0.01);哮喘合并病毒感染患者及哮喘合并细菌感染患者血清 WBC 明显高于单纯小儿哮喘患者(P0
4、.05)。详见表 1。表 1 不同病情哮喘急性发作患者各指标比较注：与单纯小儿哮喘组比较，P0.05 ，P0.012.2 小儿哮喘患者治疗前后各指标与健康正常对照组的比较 小儿哮喘患者治疗前血清 CRP、WBC、PaCO2 均明显高于正常对照组(P0.05)，PA 则明显低于正常对照组(P0.05);治疗后血清 CRP、WBC、PaCO2 均明显低于治疗组前(P0.05)，但治疗后血清 CRP 仍高于正常对照组(P0.05)，PA 较治疗前明显升高(P0.05);哮喘组患者治疗前 FEV1%、FEV1/FVC%及氧分压(PaO2)均明显低于正常对照组(P0.05)，治疗后FEV1%、FEV1/
5、FVC%及氧分压(PaO2)均明显高于治疗前(P0.01)。详见表 2。表 2 小儿哮喘患者治疗前后各指标与健康正常对照组的比较 注：与正常对照组比较，P0.05，P0.01;与治疗前比较，*P0.05 ，*P0.0153 讨论CRP 是 1930 年 Tillett 等3发现的一种能与肺炎链球菌 C-多糖体反应的急性期反应蛋白，是一种非特异性的免疫应答组分，广泛分布于人体，产生于抗原进入机体的早期，是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎性刺激时肝细胞合成的急性时相蛋白。CRP T1 2 为 46h，在感染 68h 后血清 CRP 明显上升4 ，5。因此，CRP 可作为细菌感染的早期诊断指标，但
6、CRP T1 2 短，经有效治疗后迅速恢复正常。在急性感染的综合性诊断中，CRP 是最常用的一种非特异性指标。CRP 的迅速增加与炎性反应发生和组织损伤过程有关，已知 CRP 的生物学功能是能抑制经凝血酶等刺激过的血小板凝集反应，通过结合各种配体以激活补体，能与 T 淋巴细胞特异性结合，并具有调理素样作用。在炎性反应或组织损伤时明显升高，故可作为感染性疾病早期诊断的一项检测指标。哮喘是一种慢性气道炎性反应，发病时 Th2 细胞因子白细胞介素 6(IL-6)参与气道慢性炎症及急性加重过程，在细菌感染导致哮喘急性发作时，IL-6 可以刺激肝脏活化吞噬细胞及呼吸道合成较多 CRP，感染得到控制后，C
7、RP 合成减少，则血清 CRP 降低。可见血清 CRP 升高，可以反映哮喘急性发作者机体及气道存在炎性反应，通过观察 CRP 的变化，对判断哮喘发作期气道炎症的轻重有一定帮助6。本研究结果显示：治疗前哮喘患者血清 CRP 及 WBC 总数升高，气道痉挛阻塞引起FEV1%、FEV1/FVC%下降及呼吸衰竭，哮喘患者经吸氧、抗感染、6雾化吸入 2-受体激动剂，抗胆碱能药物、糖皮质激素解痉平喘祛痰等对症治疗后，WBC 总数、肺功能及动脉血气均恢复正常，尽管血清 CRP 较治疗前明显下降，但并没有下降至正常范围，仍高于正常对照组。本研究也发现，通过对不同病情哮喘急性发作患者各指标比较，提示 CRP 在
8、呼吸道炎症的辅助诊断中有较大价值，单纯小儿哮喘患者因无急性炎症等现象发生，CRP、WBC 都在正常范围，在合并细菌感染的患者中，其 CRP、WBC 升高明显，可较容易加以鉴别，而在合并肺炎支原体、衣原体感染的患者中，其 CRP 有不同程度的升高，说明其已造成对机体的炎症损伤。由于其 CRP 升高明显而 WBC 基本正常，因此，CRP 结合 WBC 有助于提示患儿是否存在肺炎支原体、衣原体感染。前白蛋白(PA)在肝细胞中合成是一种非特异性宿主防御物质，可以清除感染过程中释放于循环血液中的有毒代谢物质，并被逐渐消耗，所以在急性时相反应过程中，PA 随着炎症的加重而逐渐降低，故可以认为 PA 作为一
9、种负急性时相蛋白7。本研究首次采用结合 PA 来检测哮喘急性发作期患者在不同病情炎症的变化，结果显示：哮喘合并细菌感染组 PA 水平明显低于单纯小儿哮喘组(P0.05)，提示 PA 是区别细菌感染和病毒感染的良好指标。WBC 计数及分类是诊断小儿上呼吸道感染病原体最普遍的指标，但临床观察发现，部分哮喘合并细菌感染患儿 WBC 计数及分类指标变化不明显，且易受患儿情绪、运动、体温及气候等因素影响，7不能提供有价值的信息。总之，小儿哮喘患者急性发作期血清 CRP水平明显升高，经积极治疗后，CRP 明显下降，但仍高于正常范围，提示哮喘患者气道可能有慢性炎症的持续存在，因为血清 CRP 不受抗菌药物、
10、免疫抑制剂、糖皮质类固醇激素等影响，因此，在临床工作中，监测哮喘患者尤其是急性发作患者血清 CRP 水平、观察其动态变化，有助于及时判断哮喘患者病情的严重程度。因此，血清CRP、PA 及 WBC 计数联合检测对小儿哮喘急性发作期感染病原体诊断具有较好的指导意义。【参考文献】1 张琳,徐建国.C 反应蛋白与白细胞检测在小儿哮喘合并感染中的应用.中国误诊学杂志, 2009, 9(7): 1549-1550.2 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学 ,第 7 版.北京:人民卫生出版社, 2008：1167-1170.3 Takemura M, Matsumoto H, Niimi A, et a1. H
11、igh Sensitivity C-reactive protein in asthma. Eur Respir J, 2006, 27(5): 908-912.4 张洪波,顾敏 ,张玲,等.C- 反应蛋白、前白蛋白及脂蛋白 (a)在炎症病人血清中的变化.江汉大学学报: 自然科学版, 2004, 32(2): 25-826.5 潘继文.儿童急性下呼吸道感染病原学检测.实用诊断与治疗杂志, 2007, 21(11): 879-880.6 孙剑, 何淑,张群智,等.小儿急性呼吸道感染 C 反应蛋白、前白蛋白及白细胞介素-6 检测临床评价.上海医学检验杂志, 2001, 16(2): 84-85.7 黄波,鲍依稀,钟方才. 血清 C-反应蛋白和前白蛋白检测在儿童急性呼吸道感染中的应用.国际检验医学杂志, 2007, 28(7): 668.
