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1、1股骨近段骨折术后教学查房2012 年 6 月 11 日参加人员：主管护师 梁菊霞 护师 景金凤 陈洁 郭燕 岳吉霞 护士 张翠香 罗月娟 许莉燕 金清清 项军 梅 曹蓉蓉 岳佳 魏洁 王红梅查房内容：左股骨近端粉碎性骨折查房形式：护理教学查房查房目的：通过对股骨骨折患者的护理情况进行教学查房。复习股骨骨折的相关知识，检查指导责任护士对病人的健康问题及护理措施的落实情况，使患者早日康复，提高护士的护理水平。查房者（护士长梁菊霞）各位同事、下午好讲清查房的目的，去病房与患者沟通，取得患者的合作。查房者：“王阿姨，您好，您现在感觉怎么样？我们现在对您的护理情况进行护理查房，以便更好地对您进行护理，
2、时间不会太久，大约 2030 分钟左右，查房期间，如果您有何不适，请您及时告诉我们。请责任护士郭燕介绍病人情况。骨科 2 床 姓名：王作翠 性别：女 60 岁 职业:农民 住院号 1206328 诊断：“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”， 患者于 2012 年 5 月 19 日 11：10 因摔 伤致左下肢疼痛、肿胀活动受限 2 小时，左腹部外侧有一 10cm6 大小的软组织挫伤，2左下肢外侧短缩畸形，左下肢较右下肢短缩 0.5cm,门诊以“左股骨近段粉碎性骨折、右耻骨上下肢骨折”收住，入院时 T:36.4P:80 次/分 R:20 次/分 BP:90/60mmHg 神情，精神差，既往
3、体健，无药物过敏史。遵医嘱执行一级护理，普食，持续鼻导管流量吸氧 2 升分钟，对症治疗。5 月 20 日测得血红蛋白 80g/L, 积极做好术前准备，5 月 21 日 8:00 进手术室后心电监护血压9050mmHg, 心率 138 次分，经麻醉科及骨科医生岳 怀孝、敬民、豆怀云会诊讨论后暂停手术，遵医嘱给予悬浮红细胞 2u 静滴，病毒灭活冰冻血浆 1u 静滴治疗。 输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象， 9:00 行皮牵引术，牵引力线良好，趾端血运良好。骶尾部有 22cm 大小的压疮，遵医嘱给予心电监护、持续鼻导管流量吸氧 2 升分钟，每 2 小时翻身一次。输血后面色及甲床由苍白转淡红
4、。5 月 22 日 9：00 患者自诉小腹胀痛，小便不能自解，遵医嘱给予留置导尿，留置尿管通畅，引出尿液3900ml,色淡黄清亮。测生命体征每 4 小时一次，记录出入量。5月 23 日测得血红蛋白 66g/L,遵医嘱悬浮红细胞 3u 静滴，病毒灭活冰冻血浆 1u 静滴治 疗。输血过程中患者未出 现高热、过敏、寒战等现象，5 月 25 日测得血红蛋白 75g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞 2u 静滴。 输血过程中患者未出 现高热 、过敏、寒战等现象，5月 27 日测得血红蛋白 89g/L，遵医嘱给予悬浮红细胞 2u 静滴。输血过程中患者未出现高热、过敏、寒战等现象，5 月 29 日测得血红蛋白 10
5、7g/L，积极做好术前准备，5 月 30 日于 15:10 进手术3室，在腰麻下行左股骨近端骨折切开复位动力髋钢板内固定术，19:00 手术 完毕返回病房，患者神情，精神差，T;36.3 P：84 次/分 R：23 次/分 BP：102/65mmHg 自诉左下肢伤口无疼痛，伤口敷料清洁，趾端血运良好，留置尿管通畅，引出尿液约 1000ml，色淡黄清亮，遵医嘱执行一级护理，禁食水 6-8 小时，给予 5%葡萄糖氯化钠 500ml+克林霉素磷酸 酯 1.2g 静滴, 5%葡萄糖500ml+生脉注射液 40ml 静滴，抗炎活血治 疗，给予肝素钙注射液 5000iu 肌注，1 次 /日，预防深静脉血栓
6、。5 月 31 日 3：00 遵医嘱停禁食水，给予普食，18：45 停心电监护、持续鼻导管流量吸氧 2 升分钟，测生命体征每 4 小时一次，记录出入量。6 月 1日 8：30 遵医嘱停留置导尿，12：00 测得患者 T：39，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液 2ml,柴胡注射液 2ml 肌注，30 分钟后测得 T：38.4，协助患者头部冷敷，嘱患者多饮水。6 月 3 日遵医嘱停 5%葡萄糖氯化钠 500ml+克林霉素磷酸 酯 1.2g 静滴, 5%葡萄糖 500ml+生脉注射液 40ml 静滴，肝素 钙注射液 5000iu 肌注，给予 5%葡萄糖氯化钠 500ml+丹参注射液 20ml 静滴,活
7、血对症治疗。今日为查房为术后第 12 天，患者生命体征平稳，骶尾部皮肤破溃已结痂， 针对以上病情，提出以下护理问题，现在请曹蓉蓉左下肢伤口敷料清洁，趾端血运良好。 ，项军梅介绍存在的护理问题及措施。问题 1.焦虑 恐惧41.作好入院宣教，向患者介绍主管医生及责任护士，熟悉科室环境及同室病友，消除其陌生感。通过和蔼的态度，亲切的语言，精湛的技术，取得病人的信任。2.耐心讲解疾病相关知识，以消除患者对疾病担忧而引起的不稳定情绪。3.保持病室温度 1822，湿度为 5060%，床单位整洁、干燥，为患者创造一个安静、舒适的就医环境。问题 2 疼痛1.心理护理 患者经历了手术创伤，对疼痛特别敏感和畏惧。
8、担心出血，不愿进行早期功能锻炼。积极给予患者精神安慰和心理疏导，使患者精神愉快、情绪稳定、思想放松，以提高患者的疼痛阈值。 2.加强观察，分辨疼痛的原因，针对不同的疼痛原因，对症处理， 协助患者取舒适体位，护士动作轻柔，关心体贴患者，通过分散注意力，如与患者聊天，听音乐、按摩。问题 3 压疮的护理1.因病人长期卧床，不能自行翻身，骶尾部有一 22cm 的破溃，于 5 月 21 日为患者制定了翻身记录，每 2 小时翻身一次，使用糜垫，两腿下垫软枕，踝部垫小绵圈，以减轻局部压迫。2.保持床单位清洁整洁，无皱褶，保持皮肤清洁干燥，做好六勤。3.加强基础护理,尽量满足病人的各种需求。54.用鸡蛋壳内膜
9、黏贴破溃处,每天更换一次,每次黏贴时注意保持创面清洁。问题 4 高热的护理1.定时开窗通风,保持室内空气清新,温湿度适宜,每周紫外线消毒病房一次。2.6 月 1 日 12：00 测得患者 T：39，遵医嘱给予复方氨林巴比妥注射液 2ml,柴胡注射液 2ml 肌注，30 分钟后测得T：38.4，给予温水、酒精擦浴。3.注意保持皮肤清洁干燥。4.鼓励患者多饮水，每日至少摄入液体 2000ml 以上。问题 5：预防并发症的护理。 （1）预防下肢静脉血栓观察患肢末梢循环，如发生患肢皮肤发绀，皮温低，足背动脉搏动减弱或消失，及时报告主管医生，保持伤口清洁干燥，遵医嘱正确使用抗生素，给予肝素钙 5000i
10、u 肌注。（2）预防关节僵硬的发生指导病人循序渐进地进行功能锻炼，要保持患肢外展中立位，避免髋关节内收，绝对不能坐起。术后第 1 天开始指导患者肌肉舒缩锻炼，鼓励病人做脚趾活动，跖屈背伸踝关节，股四头肌收缩活动。每次锻炼时间为 10-20min,每两小时一次，同时做健侧的抱膝运动，防止关节粘连和肌肉萎缩。（3 ）预防便秘及泌尿系感染1.患者因长时间卧床，致胃肠的蠕动和吸收受到抑制易造成6便秘，鼓励多饮水，遵循高钙、易消化食物，少食多餐，多进食高蛋白、高热量含维生素和纤维素的食物，多食蔬菜水果。2.鼓励病人多饮水，以增加尿液。3.每日清洁消毒尿道口 2 次，每周更换一次导尿管。六饮食护理术后 6
11、 小时以后可进清淡、易消化食物、如青菜、水果、米粥、不易食蛋类、豆制品、牛奶等食物，防止腹胀；多饮水，每日饮水不少于 1500ml；忌食酸辣、燥热、生冷、煎炸。术后第二天可进食高蛋白，高维生素，高热量饮食，改善患者的营养状况，增强机体的免疫力。7 天以后还可以补充维生素 A、维生素 D、钙及蛋白质。逐渐进食含钙丰富的奶类、豆制品、虾皮、排骨汤，同时还要补充维生素 D，以协助钙的吸收。 报告病史完 毕，现请护士长（梁菊霞）查体查房者与病人沟通，王阿姨您好，今天感觉怎么样，疼得厉害吗？查房者查体：洗手，擦腋下，测量体温、脉搏、呼吸、血压，听肺部，查左下肢伤口情况，左足背动脉搏动及左下肢血运情况，翻
12、身查全身皮肤，功能锻炼情况。查房者总结查房情况；T P R BP 肺部无异常，全身皮肤完整，左下肢伤口微痛，伤口敷料清洁，左足背动脉搏动及左下肢血运良好。 ，责任护士对该患者护理问题明确，护理措施得当，现在患者病情平稳，但功能锻炼及饮食方面知识比较缺乏，目前7的护理问题及指导内容仍以功能锻炼指导为主。请办公护士（陈洁）给予出院指导：1.室内应经常通风换气，保持空气清新，经常到户外活动多晒太阳，讲究个人卫生，防止感冒。2继续进行功能锻炼，逐渐增加活动量，同时告诉病人股骨骨折愈合时间一般是 4-6 个月，为预防骨不连和股骨头缺血坏死，一定要嘱咐患者不能过早负重。每晚保持充分睡眠及心情舒畅，避免情绪
13、激动，出院后 1 月复诊，左下肢有何不适随时复查。责任组长(张翠香)补充：查房者与病人沟通，王阿姨您好，您还有问题需要解决吗？谢谢您的配合，祝您早日康复回护理站讨论：提问 1.骨折的病因有哪些？1).直接暴力 2).间 接暴力 3).肌肉牵拉 4).骨骼病变 5).积累劳损。2.骨折的并发症有哪些?早期并发症有休克、血管损伤、周围神经损伤，脊髓损伤、内脏损伤（肝脾破裂或者血气胸，尿道损伤等）晚期并发症有 1).压疮 2).坠积性肺炎 3).缺血性肌挛缩 4).骨化性肌炎 5).关节僵硬 6).创伤性关节炎 7).缺血性骨坏死。3. 该患者手术后应该取什么样的体位？为促进患肢静脉回流，改善血液循环，需将患肢抬高于心8脏水平，可使用枕头、布朗氏架等抬高床尾。4.什么叫压疮？压疮的分期？局部组织长时间受压，血液循环障碍，局部长期缺血缺氧营养不良而致的软组织溃烂和坏死。分期：淤血红润期 炎性浸润期 浅度溃疡期 坏死溃疡期查房者总结：下肢骨折，尤其是老年病人通常存在骨质疏松，所以只须较小的扭转暴力就能引起骨折。而中年者多在承受较大暴力后才发生骨折。老年人易发生坠积性肺炎、深静脉血栓等并发症，同事们应通过查房加强对次类病人的护理。
