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1、进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩
2、子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味
3、道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人
4、生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅大庆油田总医院心内科温尚煜Copyright 1995 American Heart AssociationMintz,G.S.etal.Circulation1995;91:1959-1965判断不清钙化程度判断不清钙化程度IVUS LAD内膜钙化纤维化，未达到360，Tight & ugly导丝无法进入LAD，用1.5mm球囊扩张D1后导丝进入LAD,在远端置入3.0*32毫米支架用支架球囊扩张LAD近端，第二条支架无法通过，多导丝，多条高
5、压囊，5in6无效，用1.25mm头旋磨，支架无法通过，用1.75mm头旋磨后，用3.0mm高压球囊扩张 3.5*32mm支架仍无法通过，换3.5*23mm支架无法通过病变，换3.5*18mm支架*2条通过病变，高压球囊扩张 血管内膜钙化一定要做旋磨 钙化病变没有IVUS我们该怎么办？简易IVUS1:1球囊预扩张钙化病变低压10atm扩张，两个垂直体位造影如球囊充分扩张继续PCI如球囊膨胀不全旋磨或终止手术 1.25mm球囊无法通过病变 球囊无法通过的病变多是钙化病变 可采用的方法A. 旋磨B. 改用股动脉，强支撑导管C. 球囊锚定D. Tornus ？Channel Dilator？多导丝压
6、迫斑块技术，多球囊逐渐扩张B. 改用股动脉，强支撑导管C. 球囊锚定。 球囊未通过病变，改用旋磨 Rotablator后支架 如果不旋磨很难取得理想效果 trick如何交换导丝？在微导管支持下交换导丝容易钙化病变导丝打出的通道不易塌陷因为钙化球囊不易通过钙化病变但直径相同的导丝较易通过导丝交换成功率在80%左右 球囊无法扩张 旋磨的经典适应症 20atm扩张后 何时改用旋磨如果用10-12 atm 球囊无法扩张病变, 应选及早择旋磨如果应用高压扩张可能会造成内膜撕裂，偶尔会将旋磨头卡在病变内如果已经用高压扩张最好待内膜修复后再用旋磨 一月后用1.5mm旋磨头旋磨 旋磨还可以防止斑块阻塞边支三支
7、病变、钙化球囊扩张LCX后植入支架用1.5mm头旋磨LAD20秒5次用2.5mm球囊扩张植入3.5mm支架近端植入3.5mm支架后用3.5mm高压球囊扩张 扩张后原球囊低压扩张，准备带膜支架 15分钟后钙化病变一定要充分旋磨（病变全程、足够时间、足够大的旋磨头、出现无效旋磨音后应更换旋磨头）钙化病变旋磨不充分一定要用1:1球囊扩张/或IVUS 2月后 RCA充分旋磨10秒无QRS 最终结果 支架膨胀不全多由钙化引起 支架膨胀不全后旋磨 减少并发症的技巧低速旋磨（13-14万转）小旋磨头策略缩短单次旋磨时间，增加旋磨次数保证总时间注意听音，变为“无效旋磨音”后应更换旋磨头送入旋磨头时可用低速旋转（7-8万转） Rotablator的优缺点和球囊一样，旋磨是介入治疗的一个中间过程，每种介入方法都有其独特的优势没有一种方法是万能的增加并发症？减少并发症？耗时？省时？增加费用？减少费用？能揽瓷器活的金刚钻Rotablator技术全面的介入医生一定要掌握旋磨谢谢！谢谢！结束语结束语谢谢大家聆听！谢谢大家聆听！41
