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1、1CO2 激光烧灼治疗 52 例儿童寻常疣的临床体会【关键词】 寻常疣 CO2 激光 烧灼治疗寻常疣是由人类乳头瘤病毒引起, 中医称千日疮，民间俗称刺瘊，可以发生在身体的任何部位，是皮肤科常见疾病之一。本病多见于儿童及青少年, 部分中老年人。近年来儿童患者有增多趋势，且临床表现独特。笔者于 2006 年 12 月至 2008 年 2 月对 52 例儿童寻常疣患者的进行 CO2 激光烧灼治疗，并进行疗效分析， 现报告如下。资料与方法 1.一般资料 本组寻常疣患者 52 例,男 37 例, 女 15 例；年龄 2.514 岁，平均 6.4 岁，病程 2 月2 年, 平均 1.2 年。疣体单发或多发
2、，直径0.22.0 cm，平均 0.5 cm。 部位:发生于手背 17 例,手指 15 例,足部 12 例, 身体其他部位及多部位者 8 例。数目:1 颗疣 22 例,2 颗疣16 例,3 颗疣以上者 14 例。均为临床典型皮疹的寻常疣患者，并在激光治疗中予证实。排除对利多卡因过敏患者及其它明显不适宜CO2 激光治疗患者。22.治疗方法 尽量争取患者配合，根据寻常疣部位取不同体位，暴露病灶部位，局部常规消毒皮肤，用 1%利多卡因局部麻醉，开启 CO2 激光机（广州市激光技术应用研究所产 Model 901c 型） ，输出功率100 130 V，连续可调，光斑直径 0.2 mm2 mm，波长 1
3、0.6 m 。将激光枪头对准疣体，由表面逐层扫描至碳化、汽化，用蘸有生理盐水的湿棉签逐层拭去碳化物,直至疣体完全消除。激光范围超出病灶约 2 mm， 若发现有渗血现象，可用激光对其散焦凝固。术后用止血贴包裹创面。嘱术后保持皮损处干燥、清洁，防止感染。约 12 天复诊换药，并观察创面情况，如伤口感染者，适当消炎治疗。结 果 患者一般术后 12 天，局部有轻度水肿及轻微疼痛和痒感,创面 714 天(平均 7.2 天）痊愈,36 个月恢复到正常皮肤颜色。52 例患者经 36 个月随诊，一次治愈 48 例（92.3% ） ，4 例（7.6% ）患者经二次激光术后治愈，总治愈率 100%。不良反应主要为
4、术后创面局部有轻度水肿及轻微疼痛和痒感，如病灶在手指关节附近，会暂时影响患者关节活动，但创面愈合后即可恢复。少数患者因创3面处理不当，引起感染明显而需口服消炎药治疗。部分患者伤口愈合后，可见色素沉着或色素脱失，但随后复诊均倾向于自愈。讨 论 寻常疣是一种由病毒感染引起的常见皮肤病，多见于儿童及青少年，部分中老年人。近年来发现儿童寻常疣患者逐渐增多，临床表现较为独特，治疗有一定困难，易复发。一般采取微波、激光、冷冻、电刀、手术切除等方法治疗。由于本组患者的年龄较小，笔者倾向于应用 CO2 激光烧灼治疗。 CO2 激光对生物组织的作用主要是热、电磁、压力，以及光化学效应的共同作用。激光能量被细胞内
5、水份大量吸收, 从而使组织发生变性、凝固性坏死、碳化、汽化1 。激光手术具有视野清晰、出血少、对组织损伤小、不易感染、效果直观、操作简单等特点。经以上 52 例治疗实践，笔者有以下几点临床体会：由于患者年龄较小，对激光手术了解少，故争取患者配合是首要因素，对一些年幼的患儿，需家长在术中配合固定适当的体位，避免晃动，以免激光射向正常组织。在应用CO2 激光治疗时，应从病灶中间开始向周边逐渐碳化、 汽化，正确掌握碳化、汽化的深度及范围，如激光烧灼范围过深过大，容易引发儿童伤口感染及日后疤痕形成。合适的碳化深度应是病变与正常组织的交界面，烧灼范围超出疣体 2 mm 为宜，可防止病灶残留，避免复发。此时，再用小功率激光碳化一遍，使创面形成一层薄痂。焦痂有一定的保护屏障作用，可减少术后出血及感染的机会。部4分儿童由于天性好动，术后创面存在一定的出血风险，特别是血管丰富的部位和关节附近伤口，故激光操作时应注意术中术后止血措施。激光术后形成的焦痂，一般 23 周后可自然脱落，注意保持局部清洁、干燥。不可强行剥离或过早浸湿。良好的伤口护理，有利于预防感染，促进愈合。综观本次 52 例儿童患者的治疗情况，我们认为效果满意，对儿童寻常疣的治疗，CO2 激光烧灼治疗是良好的选择。【参考文献】1赵 辨. 临床皮肤病学M.第 3 版. 南京：江苏科学技术出版社，2001，230.
