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1、186 例胎儿宫内窘迫临床观察及分析【摘要】目的对胎儿宫内窘迫进行临床监测，分析相关因素。方法回顾分析我院发生胎儿宫内窘迫的 86 例产妇的临床资料。结果胎儿宫内窘迫的相关因素中脐带异常 53 例，占分娩总数 61.62%，是引起胎儿宫内窘迫最常见的因素。结论产程中应密切监测胎心音变化，及时作出正确处理，提高围生儿质量。 【关键词】胎儿宫内窘迫病因临床分析 胎儿宫内窘迫是胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧影响其健康甚至危及生命，该病发生率为 2.7%38.5%。胎儿宫内窘迫可发生在临产过程，也可发生在孕期。发生在临产过程中者，可以是孕期者的延续或加重，主要表现为胎儿慢性宫内缺氧，系围产儿死亡主要原因
2、，约占 42.6%。本文就 2010 年 3 月2011 年 5 月于我院住院分娩，发生胎儿宫内窘迫的 86 例产妇的临床资料进行了分析，现报告，如下： 1资料与方法 1.1 一般资料 我院 2010 年 3 月至 2011 年 5 月分娩 1058 例，剖宫产分娩543 例，阴道分娩 515 例，其中按临床指标诊断胎儿宫内窘迫 86例，发生率为 8.12%。86 例窘迫儿产妇来自于城市和农村地区。其中，产妇年龄 1938 岁；孕周 3442 周；足月儿 79 例，早产儿7 例。86 例产妇分为监护组 50 例和对照组 36 例。监护组给予胎心2监护，对照组常规处理。2 组产妇的年龄、孕周等一
3、般资料比较差异无统计学意义（P0.05） 。 1.2 研究方法 对 86 例发生胎儿宫内窘迫的临床资料进行分析，观察妊娠并发症及合并症、胎心监护、分娩方式、新生儿窒息等情况进行总结。 1.3 诊断标准 根据胎儿窘迫发生的速度，分为急性和慢性。急性胎儿窘迫：（1）胎心率160 次/分或120 次/分。 （2）胎心监护：出现频繁的晚期减速；重度变异减速；基线变异减少甚至消失；胎动后无胎心率加速。 （3）胎动计数：初期胎动骤然增加随后减慢，进而消失。（4）羊水胎粪污染：羊水 I 度甚至 II 度污染，胎心始终良好，不一定表示胎儿窘迫，而 II 度或 III 度污染应考虑胎儿窘迫；羊水污染进行性加重，
4、如产程中羊水由 I 度变为 II 度污染，伴有胎心异常，较单纯胎心变化严重，应考虑胎儿窘迫。对于慢性胎儿窘迫主要依靠胎盘功能检查，胎儿生物物理评分，胎动计数等诊断。 1.4 胎心监护 胎心监护出现无反应型及突变型的病例，新生儿 Apgar 评分7分；可疑型病例，新生儿 Apgar 评分在 7 9 分；反应型的病例，新生儿 Apgar 评分79 分。 1.5 统计学方法 计数资料以率（% ）表示 ,组间比较采用 x2 检验，P 0.05 为差异有统计学意义。 32结果 2.1 胎儿宫内窘迫的相关因素（有些合并 2 种以上相关因素） ，脐带异常 53 例，占分娩总数 61.62%，其中脐带绕颈 4
5、2 例（脐带绕颈 1 周 36 例，2 周 5 例，3 周 1 例） ；胎盘及羊水因素 17 例，占19.76%；母体及胎儿因素 14 例，占 16.27%（其中，母体因素 11例，胎儿因素 3 例） ；其他因素 6 例，占 6.97%（其中，催产素使用不当引起过强宫缩 2 例，产程延长 3 例，其他疾病 1 例） 。本组资料中 2 种以上原因导致者 4 例，占 4.65%。2.2 胎儿监护结果反应型 63 例，占 73.25%，可疑型 11 例，占 12.79%；突变型 5 例，占 5.81%；无反应型 7 例，占 8.13%。 2.3Apgar 评分比较监护组 Apgar 评分明显高于对照
6、组，差异有统计学意义（P0.01） 。 表 12 组 Apgar 评分比较（例，分）注：与对照组比较*P0.01 3讨论 胎儿在宫内缺氧称为胎儿官内窘迫，若未得到及时处理，继之发生酸中毒，表现为胎心率及一系列代谢反应的改变，影响胎儿健康并危及生命，严重者有的可遗留神经系统后遗症如脑瘫，或发生胎死宫内。 母体血液含氧量不足、母胎间血氧运输及交换障碍、胎儿自身因素异常等均可引起胎儿宫内窘迫。其中任何一个环节出现异常，均4可导致胎儿宫内窘迫。慢性胎儿窘迫多见于产前期，主要有胎盘功能不全的表现。急性胎儿窘迫主要发生于分娩期，多因脐带因素、胎盘早剥、宫缩过强且持续时间过长及产妇处于低血压、休克等而引起。临床表现胎心率改变，羊水胎粪污染，胎动过频，胎动消失及酸中毒。胎心监护是胎儿宫外无创伤性电子监护。近年来由于胎心监护、脐带血流等检测的广泛运用，胎儿宫内窘迫能在早期得到及时发现和处理。 综上所述，胎儿宫内窘迫，表明胎儿处于危急状态，一旦发现，就应进行紧急处理。对于存在高危因素的病例，更应密切监护，积极预防，纠正缺氧。实现优生优育。提高围生儿质量，提高人口出生素质。 参考文献 1蔡珊元,黄艳仪.1055 例胎儿窘迫临床分析J.广东医学,1983(03). 2郭莉.胎儿宫内窘迫的临床研究 J.中国现代药物应用,2010(16).
