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1、1876 例年老体弱患者经鼻胃镜检查的临床应用体会【摘要】 目的 观察年老体弱患者用经鼻胃镜检查时的痛苦表现和检查时生命体征情况。方法 用直径超细的经鼻胃镜经鼻腔插入至十二指肠，完成胃镜检查，观察检查前和检查过程中患者的生命体征变化，并在检查过程中与患者交谈，询问患者的感受。结果 876 例病人中，除 5 例因鼻甲肥大而改经口腔检查外，所有病例均顺利完成胃镜检查，少数病人有心率稍降低和鼻腔黏膜轻度损伤，大多数病人无明显的咽反射。结论 直径超细的经鼻胃镜经鼻腔插入可不接触舌根而到达食管和胃，可以减轻患者的咽喉反射，能有效的避免恶心呕吐反应，减轻患者检查时的不适及痛苦。 【关键词】 经鼻胃镜 胃镜
2、检查 咽反射 年老体弱患者2007 年 12 月至 2008 年 11 月，我科应用 PENTAX EG-1540 型经鼻胃镜对 876 例年老体弱病人进行胃镜检查，因胃镜管径超细，检查时病人痛苦小，现将检查体会总结如下。1 临床资料1.1 一般资料 2007 年 12 月至 2008 年 11 月，我科共对876 例传统镜检查风险评估较高的年老体弱患者进行经鼻胃镜检查，2876 例中，男性 573 例，女性 303 例，年龄 4385 岁，平均年龄（64.50.3 ）岁。其中心肺功能不全者 531 例，70 岁以上 316 例，食管狭窄 24 例，张口困难 5 例。1.2 检查方法 常规胃镜
3、检查前准备1 ，病人取左侧侧卧位，鼻导管给氧，静脉推注米达唑仑注射液 5mg+生理盐水 10ml 镇静，心电监护仪监测呼吸、心率、血压、血氧饱度。经鼻胃镜镜身用石蜡油润滑后，经鼻腔循腔插镜至十二指肠。分别记录检查前和检查过程中患者的呼吸、心率、血氧饱和度、咽反射情况，术中与患者交谈，询问患者不适感受。2 结果除 5 例因鼻甲肥大而改经口腔检查外，所有病例均顺利完成胃镜检查。检查过程中，58 例感轻度恶心， 12 例鼻腔粘膜轻度损伤，但仅少量鼻出血，很快自行停止，其余病例未诉特殊不适。检查过程中，有 86 例在胃镜通过咽部时心率稍降低（平均降低3.70.4 次 /分） ，胃镜进入食管后心率恢复至
4、检查前水平，所有病人中，均未出现呼吸、血压和血氧饱度改变。3 讨论胃镜检查是诊断上消化道疾病最重要的方法之一，传统胃镜3因其管径较粗（直径大于 1） ，经口腔插入胃镜，胃镜与舌根和咽喉部接触面广，对咽喉部刺激强度较大，大多患者都会出现强烈咽反射而频繁恶心、呕吐；对于有严重心肺疾患和年老体弱又上消化道疾病需行胃镜检查的患者，对内镜医师来说，是一严重的挑战。超细管径（直径 0.42）的经鼻胃镜可经鼻腔插入而避免了与舌根的接触，并且因其镜身较细，对咽喉部的刺激较小，减少了患者的咽喉反射，有效的避免了恶心反应，减轻了患者检查时的不适及痛苦。经由鼻孔进行胃镜检查，在检查进行的同时病人仍可以与医师交谈；并
5、可将不适症状告之医生，医生也可及时掌握病人的情况，较传统胃镜检查更人性化，更安全。并且检查路径与传统胃镜不同，胃镜路径经过鼻腔，可以对鼻腔、咽部的疾病进行检查。对于极度虚弱的老人、心肺疾患病人，经鼻胃镜因其管径超细、镜身柔软，对病人的咽部刺激较小，减轻了迷走神兴奋，有效地预防了心律失常，对年老体弱或有严重心肺疾患不能耐受传统胃镜检查的病例，经鼻胃镜检查提供了一种安全方法有效的检查方法；对于咽喉部、食管的良恶性狭窄，化学药品或药物腐蚀性咽喉部、食管、贲门口糜烂、溃疡，经鼻胃镜检查可有效地减少对咽喉部、食管贲门黏膜损伤等并发症；对精神高度紧张的病人，检查路径经鼻腔完成，可杜绝下颌关节脱位；对口腔罹患疾病或不能张口容纳传统胃镜者，经鼻胃镜检查不失为一种有效方法。此外，幼儿卡在食道的异物取除，传统胃镜因管径较粗不能完成的异物取出，经鼻镜都可以及时帮上忙。经鼻胃镜可以降低咽喉反射的不适症状，让病人胃镜检查4的意愿提高，完成对上消化道疾病的早发现、早诊断、早治疗。【参考文献】 李益农 ,陆星华主编.消化内镜学 .第 2 版.北京:科技出版社,2004.247.
