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1、呼吸、循环复习,大量黄浓痰 铁锈痰 红棕色胶冻痰 咖啡样痰 果酱样痰 粉红色稀薄泡沫痰,肺脓肿/支气管扩张 肺炎链球菌 肺炎克雷伯杆菌 肺阿米巴病 肺吸虫病 肺水肿,如何诊断慢性支气管炎,每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断,慢性支气管炎急性加重的主要原因 心衰加重的主要诱因,呼吸道感染 呼吸道感染,当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现 气流受限不能完全可逆 时，诊断为COPD 在吸入支气管扩张剂后， FEV1/FVC70% 表示存在持续气流受限,按累及肺小叶的部位，阻塞性肺气肿病理学分类： 小叶中央型、全小叶型、混合型,COPD标志性症状 气短或呼吸
2、困难 COPD的三个并发症 慢性呼吸衰竭、自发性气胸、慢性肺源性心脏病,如何确定为气道不完全可逆 吸入支扩剂后FEV1/FVC70%，FEV1%pred 80%,COPD的严重程度分级（GOLD分级）,分级 级：轻度 级：中度 级：重度 级：极重度,FEV1%pred 80% 50%FEV1%pred80% 30%FEV1%pred50% FEV1%pred30%,支气管扩张剂的类型： 2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 茶碱类,长期家庭氧疗（LTOT）,指征： 1. PaO2 55mmHg或 SaO2 88%，有或无高碳酸血症 2. PaO2 55 60mmHg，或SaO2 89% ，并有肺动脉
3、高压、心衰或红细胞增多症（血细胞比容 0.55） 方法： 1 鼻导管吸氧 2 氧流量为1.0 2.0L/min（一般吸入氧浓度为28%-30%，应避免吸入氧浓度过高引起二氧化碳潴留。吸入氧浓度(%)=21十4*氧流量(L/min)。） 3 吸氧时间10h 15h/d 4 目标：静息状态下达到 PaO260mmHg，SaO2升至90% 以上,COPD并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病,咳嗽变异性哮喘： 以咳嗽为唯一症状的不典型哮喘,急性左心衰引起的呼吸困难与哮喘的鉴别,患者有心脏病病史及相应体征 突发气促-端坐呼吸，咳粉红色泡沫痰 心界扩大，心率快、两肺广泛湿罗音和哮鸣音 X线：
4、心脏增大，肺淤血 脑钠肽： 治疗：静脉氨茶碱,医院获得性肺炎（HAP） ：,是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院后48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。,合格的痰培养标本标准： 低倍镜视野鳞状上皮细胞10个，白细胞25个，或鳞状上皮细胞：白细胞1：2.5。 痰定量培养分离的致病菌或条件致病菌浓度 107cfu/ml， 可以认为是肺部感染的致病菌,肺炎链球菌的主要毒力物质 葡萄球菌主要的致病物质,夹膜 毒素、酶,肺炎链球菌肺炎病理分期：,充血期 红色肝变期 灰色肝变期 消散期,军团菌肺炎首选药物： 大叶性肺炎首选药物： 支原体肺炎首选药物：,大环内酯类 青霉素(作用于
5、细胞壁) 大环内酯类 （支原体没有细胞壁）,结核病的传染源： 结核病的主要传播途径： 结核病主要的免疫保护机制：,结核病患者/涂阳者 飞沫传播 细胞免疫,原发综合征： 初次感染而发病的肺结核，肺的原发病灶和随后引起的淋巴管炎、肿大的气管支气管淋巴结炎合称。 结核病的基本病理变化： 炎性渗出、增生、干酪样坏死（最严重） 结核病化疗的原则： 早期、规律、全程、适量、联合,Horner综合征： 肺上沟瘤（Pancoast瘤）压迫颈部交感神经，引起病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁少汗或无汗。,胸水漏出液和渗出液的鉴别,渗 出 液 草黄色、微混或血性、乳糜性 1.0161.018 500
6、/ul N升高 化脓性炎症（WBC高） L升高 结核性 E升高 寄生虫、结缔组织病,外 观 比 重 细胞数,漏 出 液 清亮、透明、不凝固 1.0161.018 100/ul 淋巴细胞为主,蛋白质含量 胸水蛋白/血清蛋白 粘蛋白试验 酶学 胸水LDH/血清LDH,渗 出 液 2530g/l 0.5 阳性 LDH200IU/dl 0.6,漏 出 液 30g/l 0.5 阴性 200IU/dl 0.6,I型呼衰 Pao260mmHg,伴Paco250mmHg,心绞痛的主要临床表现： 发作性胸痛,心绞痛的部位（-简述典型心绞痛的特点） 主要在胸骨体上段或中段之后可波及心前区，界限不很清楚，常放射至左
7、肩、左臂内侧达无名指和小指，或至颈、咽或下颌部。,急性冠脉综合症包括： 不稳定型心绞痛、非ST段抬高型心肌梗死、急性ST段抬高型心肌梗死,心肌梗死后综合征,心肌梗死后数周至数月内出现，可反复发生，表现为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状，可能为机体对坏死物质的过敏反应。,冠脉再通的指标,直接指标 间接指标 答案为书上253页,高血压的标准： 收缩压（Systolic pressure ）140mmHg和/或 舒张压（Diastolic pressure) 90mmHg 安静休息坐位上臂肱动脉部位血压，非同日测量三次血压值,Keith-Wagener眼底分级法 书上260页,降压治疗的目标
8、值 一般 主张控制血压140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压130/80mmHg; 老年人 SBP在140150mmHg，DBP 90mmHg，但不低于6570mmHg。,高血压急症 指短期内（数小时或数天）血压重度升高，舒张压120mmHg合（或）收缩压180mmHg，伴有重要器官组织如心脑肾眼底大动脉的进行性严重功能障碍或不可逆损害。,心衰最常见、最重要的诱因： 左心衰的主要临床表现： 右心衰的主要临床表现：,呼吸道感染 肺循环淤血及心排血量降低 体循环淤血,急性左心衰的处理,体位（半卧位或端坐位，双腿下垂） 吸氧（高流量鼻管给氧，严重正压给氧） 救治准备 镇静（吗啡
9、） 快速利尿（呋塞米） 扩张血管（硝酸酯类） 洋地黄类药物 氨茶碱（解除支气管痉挛） 其他,正常二尖瓣口面积： 轻度二狭瓣口面积： 中度二狭瓣口面积： 重度二狭瓣口面积：,4-6cm2 1.5-2cm2 1-1.5cm2 小于1cm2,二狭特征性的杂音： 心尖区舒张中晚期低调的隆隆样杂音，呈递增型，局限，左侧卧位明显，运动或用力呼气可使其增强，常伴舒张期震颤。 部位，时期，性质，是否传导,心脏传导系统包括： 窦房结、结间束、房室结、希氏束、左右束支、普肯野纤维网,窦性心动过缓,窦性心动过速,房颤,心肌梗死,阵发性室上性心动过速,室早,正常心电图,室颤,二度I型房室传导阻滞,二度II型房室传导阻
10、滞,三度房室传导阻滞,男性，63岁，有慢性支气管炎和肺气肿10年，合并高血压病，血压控制良好。1天前剧烈咳嗽后突感右侧胸痛，呼吸困难加重，不能平卧。该患者最有可能出现了（单选） 自发性气胸 心肌梗死 肺栓塞 呼吸衰竭 慢性阻塞性肺疾病引起的自发性气胸（并发症）,男性，65岁，有高血压、糖尿病史10余年，近数月来发生心前区闷痛，持续1-3分钟，含服硝甘后迅速缓解。有确诊意义的检查（单选）： 运动平板 心超 胸片 冠造 肺部CT 冠状动脉狭窄导致的心绞痛 选择冠脉造影,男性，58岁，因急性下壁心梗入院。当天心脏听诊未及杂音。次日出现胸闷气促。查体：心尖区可及粗糙的收缩期杂音及收缩中晚期喀喇音，可能
11、出现什么并发症？ 二尖瓣关闭不全,男性，60岁，因“咳嗽咳痰喘息30年，加重10天，浮肿5天，烦躁2天”入院。患者10天前有受凉史。查体：体温38，脉搏120次/分，呼吸30次/分，血压110/60mmHg，谵妄状态，呼吸困难，发绀，球结膜水肿，颈静脉怒张，胸廓饱满，桶状胸，气管居中，下肺可及啰音，腹部膨隆，下肢水肿。诊断？检查？治疗？ 肺源性心脏病伴有肺性脑病（COPD引起的右心衰竭伴有肺性脑病） 血气分析，电解质，拍片 利尿，纠正电解质紊乱。,男性，32岁，数天前因受凉咳嗽，今突然高热寒战，右下胸痛，咳铁锈色痰。查体：体温39.4 ，脉搏123次/分，右下肺叩诊浊音，听诊呼吸音减弱。白细胞及中性粒细胞升高。诊断？治疗？ 肺炎链球菌性肺炎 一般治疗+对症治疗抗生素（青霉素G），,
