腹腔镜 微创 宣传-修订编选

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1、1 腹腔镜微创宣传 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下腹壁切口疝修补 腹腔镜下腹股沟疝修补 甲状腺手术颈部不留疤痕 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下阑尾切除术 腹腔镜下造口旁疝修补 什么是腹腔镜和腹腔镜手术 腹腔镜下胆囊切除术 1胆囊的解剖和功能 胆囊呈梨形位于右上腹肝脏下方，主要功能为贮存和浓 2 缩胆汁， 通过胆囊管连接在胆总管上， 但两者解剖常有变异， 切除胆囊后对人体消化功能无长期影响。 2胆囊常见的疾病有哪些 胆囊结石 ； 胆囊息肉 ； 胆囊肿瘤 ； 慢性胆囊炎 ； 急性胆囊炎；继发胆管结石和炎症。 3. 胆囊疾病如何诊断和治疗 超声波检查是首选的检查，对诊断胆石症和炎症具有很 高的准确性，对

2、怀疑胆道肿瘤者可行 CT 进一步检查，合并 有胆管结石者可行 MRCP 或者 ERCP 检查。胆囊疾病多数需 要手术治疗，但要根据患者情况决定是否行微创手术或者开 腹手术。 4. 腹腔镜下胆囊切除术的优点 手术切口小而分散；住院时间短；术后疼痛轻， 恢复快，较早恢复日常活动；术后切口疝发生率低。 5腹腔镜下胆囊切除术的指征 虽然腹腔镜下胆囊切除术有很多优点，但不是所有患者 都适合腹腔镜下胆囊切除术，腹腔镜下胆囊切除术仅适用于 局部炎症较轻，解剖清晰的胆囊疾病患者；局部炎症严重、 粘连明显等均不适合做腹腔镜下胆囊切除术。 3 6腹腔镜下胆囊切除术的缺点和并发症 发生率低，但术前应告知患者，中转开

3、腹，指术中发 现局部炎症严重、粘连明显，或者探查发现其他疾病，或者 术中出血等其他意外情况需要开腹。 其它类似于传统手术， 如出血、胆漏、胆管损伤等。 7. 腹腔镜下胆囊切除术的术前准备 术前与医生交流是否适合做腹腔镜手术；术前常 规检查包括抽血化验、心电图、胸片检查等；术前肠道 准备，停用血管活性药物；停止吸烟。 8. 腹腔镜下胆囊切除术的术后注意事项 术后近期内少进食过油腻的食物；术后 1-2 周内恢 复日常活动；术后持续恶心、呕吐、疼痛或发热等应告知 医生；术后 3 月内随访。 腹腔镜下腹壁切口疝修补 腹壁切口疝是腹外疝中常见的类型，其发病率列各种腹 外疝的第三位，文献报道为 211，在

4、曾发生切口裂开 的患者发病率更是高达 30， 许多患者因此接受了再次手术 治疗。大多数的切口疝病人接受的是开放手术，少数则经腹 4 腔镜进行修补。如果医生建议你进行腹腔镜下的切口疝修 补，本指南将帮助你更好的了解什么是疝及出现疝时的治疗 方法的选择。 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。 通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和 疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相 比，患者术后的疼痛明显减轻，并能更快的恢复正常的工作 和生活。 什么是疝？ 疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出，造成局部 能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠，其他的 还有：

5、网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或 部分回纳。 什么是切口疝？ 人体的部分组织由前次手术切口造成的薄弱区处向外突出， 称为切口疝。 引起切口疝的原因是什么？ 腹壁上的切口就是潜在的薄弱区，即使切口顺利愈合，也 只有大约正常腹壁 80的强度，如果愈合的过程中曾出 现切口的感染甚至裂开，那局部腹壁的强度就更弱。 随着患者年龄增大，腹壁肌肉进一步萎缩，或有其他引起 腹内压升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困难，慢性便 秘，腹水等存在时，容易出现切口疝。 怎么知道我得了切口疝？ 最常见的表现是在原切口附近出现了向外突出的皮下肿 块。在长时间站立、行走或搬重物、咳嗽、用力排便、排 尿时出现，休

6、息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。 部分病人可以无不适症状。随着病程的延长，可能会出现 腹部钝痛，饱胀感，坠胀感，消化不良，便秘等不适。 当出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严 重症状时，需立即至医院急诊，因为以上症状提示有疝嵌 顿可能。 5 切口疝可能在手术后不久就出现， 也可能在术后几年才出 现。 切口疝可能带来哪些危害？ 切口疝一旦出现不会自行消失， 随着病程的延长肿块会逐 渐增大，手术是唯一治愈的方法 患者可能出现腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，且可 能逐渐加重。 少数患者可能出现疝嵌顿， 长时间的嵌顿会造成突出肿块 中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。 腹腔镜下切口疝

7、修补的有哪些优点？ 由于患者的个体差异，每个人的感受可能不同。共同的优势 在于： 术后疼痛的时间短，程度轻 住院时间短 很快恢复正常饮食 更快的恢复正常的工作和生活 对腹壁的破坏小，尽可能的保持了正常腹壁组织的支持 力。 我适合作腹腔镜手术吗？ 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微 创的手术。患者需与医师充分交流，将你所有可能影响手术 的既往情况及基础疾病告知手术医师，以便于为你制定适合 的治疗方案。 腹腔镜手术一定要全身麻醉吗？ 目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉，因为手术中需 建立气腹（在腹腔中充入二氧化碳） ，需借助全身麻醉排出 过多的气体，同时避免患者清醒时对气腹的极

8、度不适感。 如果无法用腹腔镜的方法进行或完成手术该怎么办？ 有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补，这部分患者需 转为开腹手术，多见于以下情况： 过度肥胖 前次手术造成腹腔内严重的广泛的粘连， 无法建立足够的 6 空间进行操作 术中出血 需要说明的是：在手术中你的主刀医师决定转为开腹手术都 是以保证患者的安全为前提，是一种明智的选择。不应强求 在腹腔镜下完成手术以免造成严重的并发症。 手术后可能出现哪些特殊情况？ 切口疝修补虽然被认为是一项很安全的手术，但术后仍会出 现一些并发症 大多数手术后都可能出现的并发症如：对麻醉的反应，出 血，发热等。 切口疝手术后可能出现的特殊情况： 浆液肿：原疝囊

9、处的积液，可自行吸收或经 24 次抽 吸后治愈 疼痛：大多轻微，经对症治疗可好转 腹胀：人体对植入补片的反应，可逐渐缓解 腹腔镜手术可能出现的特殊情况：包括气腹对心肺功能的 影响， 术中损伤肠管或腹腔内其他组织等， 发生率都很 低。 近期的复发率与传统的标准开腹手术相当，由于手术开展 时间不长，长期的复发率还未有报道。 腹腔镜下腹股沟疝修补 腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型， 占所有腹外疝的 90 以上，其发病率约为 15，我国据统计疝患者超过 500 万，男性与女性的发病比约为 15：1，右侧多于左侧 （约为 6：1） 。许多腹股沟疝病人接受的是开放手术，一部 分则经腹腔镜进行修补。如果医生建

10、议你进行腹腔镜下的腹 股沟疝修补，本指南将帮助你更好的了解什么是疝及出现疝 时的治疗方法的选择。 7 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。 通过腹腔镜（由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜）和 疝修补材料（补片）来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相 比，患者术后的疼痛明显减轻，并能更快的恢复正常的工作 和生活。 什么是疝？ 疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出，造成局部 能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠，其他的 还有：网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或 部分回纳。 什么是腹股沟疝？ 人体的部分组织由腹股沟区的薄弱点向外突出，称为腹股沟 疝。包括斜疝和直疝

11、。前者是由腹股沟管内环突出，经过腹 股沟管，在男性患者可能落入阴囊，女性则至于腹股沟区， 约占所有腹股沟疝患者的 95。而后者多见于老年人，由腹 股沟三角（海氏三角）直接突出，不经过内环，也不会落入 阴囊。 引起腹股沟疝的原因是什么？ 腹股沟区的解剖结构分布状态使其抗张强度弱于腹壁的 其他部分。有部分患者先天腹内斜肌腹横肌发育欠佳，使 凹间韧带无法遮蔽内环口及弓状下缘位置偏高， 易出现腹 股沟疝。 胚胎发育因素：睾丸下降不全和（或）鞘突不闭或闭锁不 全，会导致先天性斜疝或鞘膜积液。 随着患者年龄增大，腹壁肌肉进一步萎缩，或有其他引起 腹内压升高的病理因素如：慢性咳嗽、排尿困难，慢性便 秘，腹水

12、等存在时，容易出现腹股沟疝。 怎么知道我得了腹股沟疝？ 最常见的表现是在腹股沟区出现了向外突出的皮下肿块。 在长时间站立、行走或增加腹内压（如搬重物、咳嗽、用 力排便、排尿）时出现，休息或平卧时减小或消失。肿块 会渐增大，一部分斜疝患者肿块会落入阴囊。 8 部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛，坠胀 感，消化不良，便秘等不适。 当出现剧烈疼痛，腹胀，恶心、呕吐，停止排气排便等严 重症状，肿块不能回纳并伴有压痛时等，需立即至医院急 诊。 因为以上症状提示有疝嵌顿可能。 大多见于斜疝患者， 直疝由于疝环口较大，嵌顿较少见。 任何年龄的患者都有可能出现疝，以老年人的发病率较 高。 腹股沟疝可

13、能带来哪些危害？ 腹股沟疝一旦出现不会自行消失， 随着病程的延长肿块会 逐渐增大，手术是唯一治愈的方法 患者可能出现腹痛，腹胀，消化不良，便秘等不适，且可 能逐渐加重。 部分斜疝患者可能出现疝嵌顿， 长时间的嵌顿会造成突出 肿块中的组织坏死，因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝 嵌顿时， 切勿盲目用力挤压回纳， 以免造成肠坏死、 穿孔， 应速至医院急诊室。 腹腔镜下腹股沟修补的有哪些优点？ 由于患者的个体差异，每个人的感受可能不同。共同的优势 在于： 术后疼痛的时间短，程度轻 腹部切口小，恢复快，住院时间短 更快的恢复正常的工作和生活 适合处理复发疝 能同时修补两侧疝，对斜疝、直疝、股疝可一并修补

14、 可探查和发现隐匿性疝 我适合作腹腔镜手术吗？ 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种 微创的手术。患者需与医师充分交流，将你所有可能影响 手术的既往情况及基础疾病告知手术医师， 以便于为你制 定适合的治疗方案。 目前认为对成人的复合疝、 双侧腹股沟疝及开放修补术后 9 的复发疝腹腔镜手术有比较明显的优点；对年纪比较轻的 单侧的腹股沟疝也主张行腹腔镜手术。 不能耐受全身麻醉；有全身或局部的感染；难复性疝或嵌 顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。 腹腔镜手术一定要全身麻醉吗？ 目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉，因为手术中需 在局部充入二氧化碳以使手术医师有足够的操作空间，需借 助全身麻

15、醉排出过多的二氧化碳气体。如需进入腹腔进行操 作时也可避免患者清醒时对气腹的极度不适感。 我的具体手术方案及术前术中的注意事项？ 根据患者的不同情况，手术医师会为你制定相应的手术方 案。每位患者的具体情况存在个体差异，医师会根据你的身 体状况提醒你应该注意的事项。 如果无法用腹腔镜的方法进行或完成手术该怎么办？ 有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补，这部分患者需 转为开腹手术，多见于术中出血，术中腹膜破裂以致无法建 立足够的操作空间等情况。需要说明的是：在手术中你的主 刀医师决定转为开腹手术是以保证患者的安全为前提，是一 种明智的选择。不应强求在腹腔镜下完成手术以免造成严重 的并发症。 手术

16、后可能出现哪些特殊情况？ 腹腔镜下腹股沟疝修补虽然被认为是一项很安全的手术，但 术后仍会出现一些并发症 大多数手术后都可能出现的并发症如：对麻醉的反应（恶 心、呕吐、排尿困难等） ，发热等。 腹股沟疝修补手术后可能出现的特殊情况： 浆液肿：腹股沟区及阴囊的积液，大多可自行吸收， 少数患者经抽吸后可消失。 疼痛：大多轻微，经对症治疗可好转 血肿：腹股沟区及阴囊的少量积血，大多轻微，可自 行吸收。 输精管或精索动静脉的损伤：少见。 10 腹腔镜手术可能出现的特殊情况：包括术中充二氧化碳气 体对心肺功能的影响，皮下和（或）阴囊气肿等。发生率 都很低。 近期的复发率与传统的标准开腹手术相当，由于手术开展 时间不长，长期的复发率还未有报道。 甲状腺手术颈部不留疤痕 1什么是甲状腺 甲状腺位于颈部气管前方，甲状软骨下方，是人体重要的 内分泌器官，能促进人体的生长发育和组织分化，胚胎期 缺乏甲状腺素，可致痴呆。 2传统的甲状腺手术： 甲状腺疾病也是外科常见疾病， 有很多病人在