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1、1 腹腔镜微创宣传 腹腔镜下胆囊切除术 腹腔镜下腹壁切口疝修补 腹腔镜下腹股沟疝修补 甲状腺手术颈部不留疤痕 腹腔镜下结肠切除术 腹腔镜下阑尾切除术 腹腔镜下造口旁疝修补 什么是腹腔镜和腹腔镜手术 腹腔镜下胆囊切除术 1胆囊的解剖和功能 胆囊呈梨形位于右上腹肝脏下方,主要功能为贮存和浓 2 缩胆汁, 通过胆囊管连接在胆总管上, 但两者解剖常有变异, 切除胆囊后对人体消化功能无长期影响。 2胆囊常见的疾病有哪些 胆囊结石 ; 胆囊息肉 ; 胆囊肿瘤 ; 慢性胆囊炎 ; 急性胆囊炎;继发胆管结石和炎症。 3. 胆囊疾病如何诊断和治疗 超声波检查是首选的检查,对诊断胆石症和炎症具有很 高的准确性,对
2、怀疑胆道肿瘤者可行 CT 进一步检查,合并 有胆管结石者可行 MRCP 或者 ERCP 检查。胆囊疾病多数需 要手术治疗,但要根据患者情况决定是否行微创手术或者开 腹手术。 4. 腹腔镜下胆囊切除术的优点 手术切口小而分散;住院时间短;术后疼痛轻, 恢复快,较早恢复日常活动;术后切口疝发生率低。 5腹腔镜下胆囊切除术的指征 虽然腹腔镜下胆囊切除术有很多优点,但不是所有患者 都适合腹腔镜下胆囊切除术,腹腔镜下胆囊切除术仅适用于 局部炎症较轻,解剖清晰的胆囊疾病患者;局部炎症严重、 粘连明显等均不适合做腹腔镜下胆囊切除术。 3 6腹腔镜下胆囊切除术的缺点和并发症 发生率低,但术前应告知患者,中转开
3、腹,指术中发 现局部炎症严重、粘连明显,或者探查发现其他疾病,或者 术中出血等其他意外情况需要开腹。 其它类似于传统手术, 如出血、胆漏、胆管损伤等。 7. 腹腔镜下胆囊切除术的术前准备 术前与医生交流是否适合做腹腔镜手术;术前常 规检查包括抽血化验、心电图、胸片检查等;术前肠道 准备,停用血管活性药物;停止吸烟。 8. 腹腔镜下胆囊切除术的术后注意事项 术后近期内少进食过油腻的食物;术后 1-2 周内恢 复日常活动;术后持续恶心、呕吐、疼痛或发热等应告知 医生;术后 3 月内随访。 腹腔镜下腹壁切口疝修补 腹壁切口疝是腹外疝中常见的类型,其发病率列各种腹 外疝的第三位,文献报道为 211,在
4、曾发生切口裂开 的患者发病率更是高达 30, 许多患者因此接受了再次手术 治疗。大多数的切口疝病人接受的是开放手术,少数则经腹 4 腔镜进行修补。如果医生建议你进行腹腔镜下的切口疝修 补,本指南将帮助你更好的了解什么是疝及出现疝时的治疗 方法的选择。 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。 通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和 疝修补材料(补片)来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相 比,患者术后的疼痛明显减轻,并能更快的恢复正常的工作 和生活。 什么是疝? 疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出,造成局部 能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠,其他的 还有:
5、网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或 部分回纳。 什么是切口疝? 人体的部分组织由前次手术切口造成的薄弱区处向外突出, 称为切口疝。 引起切口疝的原因是什么? 腹壁上的切口就是潜在的薄弱区,即使切口顺利愈合,也 只有大约正常腹壁 80的强度,如果愈合的过程中曾出 现切口的感染甚至裂开,那局部腹壁的强度就更弱。 随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩,或有其他引起 腹内压升高的病理因素如:慢性咳嗽、排尿困难,慢性便 秘,腹水等存在时,容易出现切口疝。 怎么知道我得了切口疝? 最常见的表现是在原切口附近出现了向外突出的皮下肿 块。在长时间站立、行走或搬重物、咳嗽、用力排便、排 尿时出现,休
6、息或平卧时减小或消失。肿块会渐增大。 部分病人可以无不适症状。随着病程的延长,可能会出现 腹部钝痛,饱胀感,坠胀感,消化不良,便秘等不适。 当出现剧烈疼痛,腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便等严 重症状时,需立即至医院急诊,因为以上症状提示有疝嵌 顿可能。 5 切口疝可能在手术后不久就出现, 也可能在术后几年才出 现。 切口疝可能带来哪些危害? 切口疝一旦出现不会自行消失, 随着病程的延长肿块会逐 渐增大,手术是唯一治愈的方法 患者可能出现腹痛,腹胀,消化不良,便秘等不适,且可 能逐渐加重。 少数患者可能出现疝嵌顿, 长时间的嵌顿会造成突出肿块 中的组织坏死,因此大多需要急诊手术。 腹腔镜下切口疝
7、修补的有哪些优点? 由于患者的个体差异,每个人的感受可能不同。共同的优势 在于: 术后疼痛的时间短,程度轻 住院时间短 很快恢复正常饮食 更快的恢复正常的工作和生活 对腹壁的破坏小,尽可能的保持了正常腹壁组织的支持 力。 我适合作腹腔镜手术吗? 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种微 创的手术。患者需与医师充分交流,将你所有可能影响手术 的既往情况及基础疾病告知手术医师,以便于为你制定适合 的治疗方案。 腹腔镜手术一定要全身麻醉吗? 目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉,因为手术中需 建立气腹(在腹腔中充入二氧化碳) ,需借助全身麻醉排出 过多的气体,同时避免患者清醒时对气腹的极
8、度不适感。 如果无法用腹腔镜的方法进行或完成手术该怎么办? 有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补,这部分患者需 转为开腹手术,多见于以下情况: 过度肥胖 前次手术造成腹腔内严重的广泛的粘连, 无法建立足够的 6 空间进行操作 术中出血 需要说明的是:在手术中你的主刀医师决定转为开腹手术都 是以保证患者的安全为前提,是一种明智的选择。不应强求 在腹腔镜下完成手术以免造成严重的并发症。 手术后可能出现哪些特殊情况? 切口疝修补虽然被认为是一项很安全的手术,但术后仍会出 现一些并发症 大多数手术后都可能出现的并发症如:对麻醉的反应,出 血,发热等。 切口疝手术后可能出现的特殊情况: 浆液肿:原疝囊
9、处的积液,可自行吸收或经 24 次抽 吸后治愈 疼痛:大多轻微,经对症治疗可好转 腹胀:人体对植入补片的反应,可逐渐缓解 腹腔镜手术可能出现的特殊情况:包括气腹对心肺功能的 影响, 术中损伤肠管或腹腔内其他组织等, 发生率都很 低。 近期的复发率与传统的标准开腹手术相当,由于手术开展 时间不长,长期的复发率还未有报道。 腹腔镜下腹股沟疝修补 腹股沟疝是腹外疝中最常见的类型, 占所有腹外疝的 90 以上,其发病率约为 15,我国据统计疝患者超过 500 万,男性与女性的发病比约为 15:1,右侧多于左侧 (约为 6:1) 。许多腹股沟疝病人接受的是开放手术,一部 分则经腹腔镜进行修补。如果医生建
10、议你进行腹腔镜下的腹 股沟疝修补,本指南将帮助你更好的了解什么是疝及出现疝 时的治疗方法的选择。 7 腹腔镜下的疝修补是一种微创的修补腹壁缺损的方法。 通过腹腔镜(由腹壁上的小切口置入腹腔内的小望远镜)和 疝修补材料(补片)来增加腹壁强度。与传统的开腹手术相 比,患者术后的疼痛明显减轻,并能更快的恢复正常的工作 和生活。 什么是疝? 疝是指人体的组织或器官从某处薄弱的部位突出,造成局部 能看见或触及的肿块。最常见的突出的组织是小肠,其他的 还有:网膜、结肠、阑尾、膀胱等。大多数的疝都能全部或 部分回纳。 什么是腹股沟疝? 人体的部分组织由腹股沟区的薄弱点向外突出,称为腹股沟 疝。包括斜疝和直疝
11、。前者是由腹股沟管内环突出,经过腹 股沟管,在男性患者可能落入阴囊,女性则至于腹股沟区, 约占所有腹股沟疝患者的 95。而后者多见于老年人,由腹 股沟三角(海氏三角)直接突出,不经过内环,也不会落入 阴囊。 引起腹股沟疝的原因是什么? 腹股沟区的解剖结构分布状态使其抗张强度弱于腹壁的 其他部分。有部分患者先天腹内斜肌腹横肌发育欠佳,使 凹间韧带无法遮蔽内环口及弓状下缘位置偏高, 易出现腹 股沟疝。 胚胎发育因素:睾丸下降不全和(或)鞘突不闭或闭锁不 全,会导致先天性斜疝或鞘膜积液。 随着患者年龄增大,腹壁肌肉进一步萎缩,或有其他引起 腹内压升高的病理因素如:慢性咳嗽、排尿困难,慢性便 秘,腹水
12、等存在时,容易出现腹股沟疝。 怎么知道我得了腹股沟疝? 最常见的表现是在腹股沟区出现了向外突出的皮下肿块。 在长时间站立、行走或增加腹内压(如搬重物、咳嗽、用 力排便、排尿)时出现,休息或平卧时减小或消失。肿块 会渐增大,一部分斜疝患者肿块会落入阴囊。 8 部分病人可无不适症状。部分可能会出现局部钝痛,坠胀 感,消化不良,便秘等不适。 当出现剧烈疼痛,腹胀,恶心、呕吐,停止排气排便等严 重症状,肿块不能回纳并伴有压痛时等,需立即至医院急 诊。 因为以上症状提示有疝嵌顿可能。 大多见于斜疝患者, 直疝由于疝环口较大,嵌顿较少见。 任何年龄的患者都有可能出现疝,以老年人的发病率较 高。 腹股沟疝可
13、能带来哪些危害? 腹股沟疝一旦出现不会自行消失, 随着病程的延长肿块会 逐渐增大,手术是唯一治愈的方法 患者可能出现腹痛,腹胀,消化不良,便秘等不适,且可 能逐渐加重。 部分斜疝患者可能出现疝嵌顿, 长时间的嵌顿会造成突出 肿块中的组织坏死,因此大多需要急诊手术。当怀疑有疝 嵌顿时, 切勿盲目用力挤压回纳, 以免造成肠坏死、 穿孔, 应速至医院急诊室。 腹腔镜下腹股沟修补的有哪些优点? 由于患者的个体差异,每个人的感受可能不同。共同的优势 在于: 术后疼痛的时间短,程度轻 腹部切口小,恢复快,住院时间短 更快的恢复正常的工作和生活 适合处理复发疝 能同时修补两侧疝,对斜疝、直疝、股疝可一并修补
14、 可探查和发现隐匿性疝 我适合作腹腔镜手术吗? 只有通过系统的全身检查才能决定你是否适合接受这种 微创的手术。患者需与医师充分交流,将你所有可能影响 手术的既往情况及基础疾病告知手术医师, 以便于为你制 定适合的治疗方案。 目前认为对成人的复合疝、 双侧腹股沟疝及开放修补术后 9 的复发疝腹腔镜手术有比较明显的优点;对年纪比较轻的 单侧的腹股沟疝也主张行腹腔镜手术。 不能耐受全身麻醉;有全身或局部的感染;难复性疝或嵌 顿疝则可能不适合作腹腔镜手术。 腹腔镜手术一定要全身麻醉吗? 目前绝大多数的腹腔镜手术都需要全身麻醉,因为手术中需 在局部充入二氧化碳以使手术医师有足够的操作空间,需借 助全身麻
15、醉排出过多的二氧化碳气体。如需进入腹腔进行操 作时也可避免患者清醒时对气腹的极度不适感。 我的具体手术方案及术前术中的注意事项? 根据患者的不同情况,手术医师会为你制定相应的手术方 案。每位患者的具体情况存在个体差异,医师会根据你的身 体状况提醒你应该注意的事项。 如果无法用腹腔镜的方法进行或完成手术该怎么办? 有一小部分病人无法在腹腔镜下完成疝修补,这部分患者需 转为开腹手术,多见于术中出血,术中腹膜破裂以致无法建 立足够的操作空间等情况。需要说明的是:在手术中你的主 刀医师决定转为开腹手术是以保证患者的安全为前提,是一 种明智的选择。不应强求在腹腔镜下完成手术以免造成严重 的并发症。 手术
16、后可能出现哪些特殊情况? 腹腔镜下腹股沟疝修补虽然被认为是一项很安全的手术,但 术后仍会出现一些并发症 大多数手术后都可能出现的并发症如:对麻醉的反应(恶 心、呕吐、排尿困难等) ,发热等。 腹股沟疝修补手术后可能出现的特殊情况: 浆液肿:腹股沟区及阴囊的积液,大多可自行吸收, 少数患者经抽吸后可消失。 疼痛:大多轻微,经对症治疗可好转 血肿:腹股沟区及阴囊的少量积血,大多轻微,可自 行吸收。 输精管或精索动静脉的损伤:少见。 10 腹腔镜手术可能出现的特殊情况:包括术中充二氧化碳气 体对心肺功能的影响,皮下和(或)阴囊气肿等。发生率 都很低。 近期的复发率与传统的标准开腹手术相当,由于手术开展 时间不长,长期的复发率还未有报道。 甲状腺手术颈部不留疤痕 1什么是甲状腺 甲状腺位于颈部气管前方,甲状软骨下方,是人体重要的 内分泌器官,能促进人体的生长发育和组织分化,胚胎期 缺乏甲状腺素,可致痴呆。 2传统的甲状腺手术: 甲状腺疾病也是外科常见疾病, 有很多病人在