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1、1 血透室规章制度目录血透室规章制度目录 且末县人民医院且末县人民医院 2012 年 6 月 1 日2012 年 6 月 1 日 2 血透室规章制度目录血透室规章制度目录 1、血透室工作制度5 2、血透室工作人员职责5 1）血液净化室主任工作职责6 2）血液净化室护士长工作职责6 3）血液净化室医师工作职责7 4）血液净化室护士工作职责9 5）血液净化室技师工作职责10 6）血液净化室保洁员工作职责10 3、主班(A1)护士工作职责11 4、A2 班护士工作职责12 5、血液净化室医疗管理制度12 6、医疗制度14 7、血液净化室护理管理制度15 8、护理制度16 9、血液净化室质量监控制度1
2、6 3 10、 水处理间规章制度18 11、 透析液和透析用水质量检测制度19 12、 血液透析室配液间工作制度20 13、 血透患者登记及病历管理制度21 14、 冰箱管理制度22 15、 血透室库房管理制度22 16、 血透室析室患者接诊制度23 17、 患者登记制度24 18、 透析器材提取制度25 19、 血透室医务人员培训制度25 20、 血透室急救设备管理制度26 21、 血透室设备维护制度27 22、 血液净化设备的维护和保养28 23、 血透室医疗垃圾管理制度29 24、血透室医疗废弃物处理规范、流程30 25、 血透室护理质量检查标准31 26、 血透室准入制度和技能标准32
3、 27、 医务人员职业安全管理制度33 28、 发生职业暴露的处理措施35 29、 血液净化室设备设施及一次性物品管理制度35 30、 血液透析室工作人员手卫生制度37 31、 血透室消毒隔离制度38 4 32、 隔离透析治疗室的消毒隔离制度40 33、血透室医院感染管理制度（试行）41 34、 血透室医院感染监测及报告制度42 35、 血透室健康宣教制度44 36、 职业安全防护制度44 37、 血液净化室布局47 38、血液透析装置操作规程（流程）50 39、 血液透析操作流程52 40、 机器消毒制度56 41、 血液净化室采血方法56 42、 护理风险管理制度56 43、 护理缺陷管理
4、制度与自我监控60 44、 血液透析急性常见并发症及处理62 45、 血透室病人安全管理应急预案及处理程序80 46、 血液透析室紧急情况处理预案91 47、 血液透析关于恐惧、 焦虑心理的个性化护理114 48、血液透析频发低血压患者的个性护理115 5 第一章 血透室工作制度第一章 血透室工作制度 1、工作者必须严格执行消毒隔离制度，进入透析室须更换工作衣、 工作鞋、戴口罩、帽子，操作时注意无菌操作。 2、工作人员不得迟到、早退、脱岗，不得在透析室内谈笑、会客、 进餐及做其他私事，去其他科会诊时，说明去向。 3、热情接待病人耐心细致地做好病人思想工作，解除紧张心理，不 厌其烦地指导病人及家
5、属做好饮食管理。 4、医师要严格掌握血液透析治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人， 组织血液透析治疗的实施和危重病人的抢救。 5、医师在透析前后要认真检查病人并做好医疗文书的书写。 严格查对制度， 护士执行医嘱要三查七对， 完成当日工作须认真复查， 并做好次日的工作准备，发现问题要及时报告。 6、工作人员须有高度责任心，严密观察病情及仪器监护系统，及时 处理并发症，并做好记录。 7、科室药品、手术器械、被服用具由专人负责保管，急诊手术器械、 药品定期检查，以备应急。 8、当天完成透析机消毒清洗工作。做二班时，换班前，透析机必须 经过柠檬酸的消毒，更换床单。 9、换班时做好危重病人的交接班工作，并
6、做好记录、签名。 第二章 血透室工作人员职责第二章 血透室工作人员职责 血液净化室主任工作职责血液净化室主任工作职责 6 1、在院长及分管副院长领导下，具体负责组织血液净化室的工作。 2、主任负责全面管理工作和质量监控工作，定期查房，解决临床疑 难问题，主持危重患者的抢救工作。 3、负责制订科室的工作计划、业务建设计划，并组织实施，经常督 促检查，按要求总结工作情况向上级主管部门汇报。 4、监督及评估血液净化室的透析质量；依透析规范化要求制定并实 施透析室的管理规程。 5、负责科室的政治学习、行政管理工作，做好考勤、考绩、考德的 监督工作。 6、 组织科室职工学习业务技术， 开展新技术、 新方
7、法， 及时总结经验， 不断提高技术水平和服务质量。 7、督促科室医护人员认真执行各项规章制度，遵守操作规程，爱护 仪器设备，做好保养维修及消毒隔离，确保安全，严防差错事故的发 生。 8、积极组织科室医护人员完成院领导下达的各项任务。 9、安排医疗、教学、科研，组织业务学习和技术考核。 10、联系本院各科室的危重患者的透析抢救，及与外院血液净化室的 技术和经验交流。 血液净化室护士长工作职责血液净化室护士长工作职责 1、血液净化室护士长在护理部、科主任的领导下，全面负责血液净 化中心的管理工作。 7 2、安排、督促、指导护士完成维持性血液透析的常规工作，了解护 士对工作的责任心，检查规章制度的落
8、实情况、操作程序及消毒隔离 执行过程。 3、制定新护士、进修护士、实习护士的培养计划，负责专业技能培 训的理论和实践的考核，负责护理教学和科研工作。 4、掌握患者的思想动态和病情变化，与患者及家属沟通，鼓励患者 树立对疾病的治疗信心，督促家属关心患者。 5、根据医嘱安排患者的透析时间和机器；参加对透析患者的健康教 育活动，增进医患关系。 6、做好透析室的各类物品保管，负责透析器材的登记和申领。 7、与工程师加强工作联系，定期进行透析机、水处理机的大消毒。 8、定期督察各项规章制度的落实情况，特别是消毒隔离制度的执行 情况，防止各类医源性感染的发生。 血液净化室医师工作职责血液净化室医师工作职责
9、 1、以“患者至上”为宗旨，热忱为患者服务，不断提高服务质量。 2、 严格执行各项规章制度和操作规程， 提高医疗技术， 减少医疗差错， 杜绝医疗事故。 3、坚持岗位责任制，医师、护士、技师不得擅离职守。 4、医师要严格掌握血液净化治疗的适应症、禁忌症，积极收治病人， 组织血液净化治疗的实施和对危重病人的抢救。 5、 医师在透析前后要认真进行诊断、 治疗和特殊操作， 及时下达医嘱 ； 8 定期为病人进行相关化验检查。 6、每日对每班病人巡诊一次，对危重病人随时诊察。 7、认真书写病历等医疗文件，填写特殊报表，做好交接班工作，及 时进行传染病的疫情报告。 8、定期检查急救器材、药品，保证抢救工作正
10、常进行。 9、参加值班、急诊、门诊、会诊及出诊等工作，组织临床疑难病历 讨论，决定患者的院内会诊或转科转院。 10、加强学术交流，参与国内外新技术、新疗法的学习，不断提高专 业技术水平，对新技术的开展应做到有指征、有把握、有准备；开展 科学研究工作，做好资料积累，及时总结经验；定期进行技术培训工 作，开拓技术视野。 11、担任教学工作，加强进修生的管理和培养，指定专人教学，不盲 目放手。 12、负责血液净化中心与医疗有关的对外联络及对患者的宣教工作。 血液净化室护士工作职责血液净化室护士工作职责 1、血液净化室护士应在专科医师指导及护士长领导下工作，负责血 液净化室患者日常透析期间的护理及患者
11、的管理。 2、认真遵守医院各种规章制度，各项护理工作制度和操作规程，准 确及时地完成各项护理工作及技术操作。 3、正确执行医嘱，遵循医师的诊治计划并制定相应的透析护理计划， 协助医生做好各种诊疗工作。 9 4、透析过程中，经常巡视患者，密切观察患者病情，并及时记录， 有问题及时发现并处理。 5、了解患者病情、饮食、生活等情况，为患者进行相关指导，积极 开展各种形式的健康教育，作好患者的饮食管理和生活指导。 6、保持血液净化室整洁，维护血液净化室秩序，为患者创造清洁、 舒适、整齐、安静的治疗环境。 7、做好血液净化室的消毒隔离及物品请领、管理。 8、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液
12、净化方面的 理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好条件。 血液净化室技师工作职责血液净化室技师工作职责 一、血液净化室技师资格要求： 1、20 台以下透析机的血液净化室，可由本单位工程技术人员兼任。 2、工程技术人员需要具有中专以上学历。 3、工程技术人员应具备机械和电子学知识及一定的医疗知识，并经 过相应培训。熟悉血液净化室透析机和水处理设备的性能、结构、工 作原理和维修技术，并负责其日常维护，保证正常运转；负责执行透 析用水和透析液的质量监测，确保其符合相关质量的要求；负责所有 设备运行情况的登记。 二、血液净化室技师工作职责： 1、负责本室所有仪器、设备的管理、维修、调试，定期进
13、行保养、 消毒，发现问题及时报告。 2、严格执行各项规章制度和技术操作规程。 10 3、负责制定购买设备零配件计划，保管好设备零配件及维修工具。 4、负责所有设备运行情况的登记。 血液净化室保洁员工作职责血液净化室保洁员工作职责 1、在护士长领导下和护士的指导下进行工作。 2、负责血液净化室所属的全部室内、环境卫生，保持其清洁整齐。 3、负责医用垃圾和普通生活垃圾的处理。 4、负责污染衣物及被服的换洗工作。 5、负责血液净化室上取、下送的各项工作。 6、负责透析液的输送准备工作。 第三章 主班（A1）护士工作职责第三章 主班（A1）护士工作职责 1、每日配透析液及肝素盐水，标记明确。 2、 负
14、责患者管路冲洗 及上下机， 设置透析数据， 定期监测生命体征。 3、备下次透析前用物（穿刺包、一双消毒手套、两根穿刺针、一根 止血带、创可贴、置管病人另摆放 5ml 注射一副、一块敷料贴、两瓶 盐水） 。 4、每日透析患者所用的药品，如：肝素、促红素，并负责收集写清 姓名，放于治疗车上。 5、检查抢救车、心电监护仪、氧气瓶、吸引器等设备，保证抢救设 备处于备用状态。 6、每日清点无菌物品。 11 7、保持治疗车的清洁并整理用物，随时添加所需要物品。 8、保持治疗室的整洁有序，并督促检查护理员的工作。 9、严格执行当天的医嘱。 第四章 A2 班护士工作职责第四章 A2 班护士工作职责 1、自己分
15、管的病人，及时为病人穿刺治疗，设定、记录各项参数。 2、 本组病人上机后及时核对。 核对内容为 ： 血流量、 超滤量， 钠浓度、 温度、肝素用量以及机器运转情况。 3、负责本组病人上机后的所有护理，包括：至少每半小时巡视一次， 至少每小时测量一次生命体征，透析情况及病人的观察和记录，协助 病人进餐、饮水、呕吐及大小便等。遇有自己分管的病人出现病情变 化时，及时通知值班医生，并配合医生的抢救、处理。 4、负责透析病人的健康教育。 5、协助活动不便的病人到位、就坐及离开。并管理好自己分管病人 的家属。 6、负责摆放下午和次日透析病人的管路。 7、负责自己分管病人治疗、用药情况。 第五章 血液净化室
16、医疗管理制度第五章 血液净化室医疗管理制度 1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师 给予必要的协助。 12 2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透 析诊疗流程。 3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工 作岗位。严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情 细心、处理问题耐心。注意观察患者透析时状况，及时处理问题。 4、 凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、 戴工作帽、 换工作鞋 ； 医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者 护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。 5、 血液透析室使用的医疗设备、 医疗耗材、 医疗用品等符合国家标准， 并按照国家相关规定进行使用和管理。 6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作 规程、设备维护和保养制度等。 7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水 质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残 留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。 8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门
