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1、主讲:,老年性高血压的用药护理,我国高血压的发病趋势具有明显的“三高三低”的特点,即患病率、致残率、病死率高,而知晓率、服药率、控制率低。因此如何有效控制血压已成为医学界普遍关注的焦点之一。,2005年第20届美国高血压学会(ASH)年会上,ASH编写组提出了高血压的新定义:高血压是一个由多种病因引起的不断进展的疾病,可导致心脏和血管功能与结构的改变。 新定义指出高血压不仅仅是读数升高超过阈值,而是一个能导致心血管系统结构和功能改变的综合征。,新定义的内容包括是否存在危险因素(肥胖、糖耐量异常、吸烟、冠心病家族史等)、心血管疾病生化标志物(血脂、血糖、炎症指标)以及靶器官损害。 其目的是根据血
2、压和危险因素两方面界定未来发生心血管疾病的危险,强调全面干预血压水平和多种心血管疾病危险因素。 但是许多患者,特别是老年性患者对高血压的危害仍然认识不足,对长期坚持用药甚至终生用药不认识、不理解,服药不能持之以恒。服药后血压稍降或症状稍减轻即停药。,诊断标准 老年高血压是指在年龄60岁的老年人群中,血压持续或三次非同日血压测量收缩压140 mm Hg和(或)舒张压90 mm Hg;若收缩压140 mm Hg及舒张压90 mm Hg,则诊断为老年单纯收缩期高血压。,1、老年高血压的诊断,降压治疗获益主要来自血压的控制,因此选择合适的降压药物是非常重要的。老年高血压的治疗原则应当遵循高血压防治指南
3、,但对于老年高血压患者,降压药物的选择应该考虑到老年患者的特点、高血压分级和有无并发症,以及可能出现的不良反应,并需了解既往用药有利和不利的反应、心血管危险因素、靶器官损害、心血管疾病、肾脏疾病、糖尿病或其他共存的疾病对降压药物疗效和耐受性的影响。,2、老年高血压的药物选择,为使血压在一天内基本处于稳定状态,提倡使用长效制剂,逐渐淘汰短效药,避免人为造成血压不稳定。不过,长效制剂往往价格昂贵,目前普及有困难药物应当选择作用持续24 h的长效制剂,每日一次服药,依从性较好处。,老年高血压的药物选择,2.1 服药时间的选择 血压在一天24 h中不是恒定的,存在着自发性波动。研究表明,上午810时和
4、下午35时血压最高。一般药物的作用是在服药后30 min出现,23 h达到高峰。因此,早上7时和下午2时服降压药最合适。当然,我们还可将服药时间进一步简化,起床后即服药,若中午不休息,则在午饭后1 h左右服药。 夜间睡眠时,血压可大幅下降。高血压患者若白天经常忘了服药,而晚上临睡前服用降压药,可能导致血压在夜间降得太低。特别是老年人,容易因此诱发脑血管疾病。,2.2 药物治疗的观察 老年高血压的目标值:JNC7和ESC/ESH 2007指南指出,所有年龄患者的血压目标值都140/90 mm Hg;ESC/ESH 2007指南还指出,如果患者能耐受,还可以降得更低。糖尿病、高危/极高危以及脑卒中
5、、冠心病、肾损害等血压应130/80 mm Hg。 中国高血压防治指南(2005)中老年人高血压治疗目标为收缩压150 mm Hg,如能耐受还可以进一步降低。主要由于老年人血压降低的难度大,特别是考虑到了老年患者的主要器官灌注需要,因此要采用逐渐达标治疗的步骤。,2.3 药物副作用的观察 2.3.1 血压波动大 老年高血压患者在24 h之内常见血压不稳定、波动大。要求每天至少常规测量2次血压。如果发现患者有不适感,应随时监测血压。,2.3.2 易发生体位性低血压 测量患者平卧10 min 血压和站立3 min后血压,站立后血压值低于平卧位,收缩压相差20 mm Hg(1 mm Hg=0.133
6、 kPa)和(或)舒张压相差10 mm Hg,诊断为体位性低血压。体位性低血压主要表现为头晕目眩、站立不稳、视物模糊、软弱无力等,严重时会发生大小便失禁、出汗甚至晕厥。药物引起体位性低血压较常见,应高度重视。,容易引起体位性低血压的药物包括4类:(1)抗高血压药物:可使血管紧张度降低,血管扩张和血压下降。尤其在联合用药时,如钙通道阻滞剂(CCB)+利尿剂等。(2)镇静药物:以氯丙嗪多见。(3)抗肾上腺素药物:如妥拉唑啉、酚妥拉明等,作用在血管的-肾上腺素受体上,阻断去甲肾上腺素收缩血管作用。(4)血管扩张药物:如硝酸甘油等,能直接松弛血管平滑肌。,高血压是一个典型的心身疾病,在有抑郁和焦虑的人
7、群中,高血压的发病率比普通人群增加2倍。如果患者有精神紧张、情绪激动、焦虑不安、大喜大怒等不良心理,会使体内儿茶酚胺释放增多,血压升高,心率增快,使病情加重。因此,高血压患者必须改变急躁脾气,学会沉着冷静,自我控制情绪,不让各种强烈的精神刺激引起剧烈的情绪波动。健康的心理,良好而平衡的情绪有助于维持血压稳定。,3、护 理,给予系统性血压管理,即运用“测量、记录、分析、调整”八字方针进行管理:(1)测量。有经过专门培训的专人用汞柱式血压计测量患者右上臂血压,测3次,取均值,每日上下午各1次,连续3个月。(2)记录。建立专门的血压电子记录档案,详细记录患者的收缩压、舒张压、脉压和心率。,(3)分析
8、。在电脑中设置收缩压、舒张压、脉压以及三者的正常上下限和趋势图,输入数据后每10天分析和向患者展示讲解1次血压趋势状态。(4)调整。对降压效果不理想或血压波动幅度较大者,采用小剂量联合用药的“鸡尾酒疗法”调整血压。非血压管理组按常态由患者自行门诊用药治疗。,锻炼与饮食: 高血压患者不宜进行剧烈活动,以免血压突然升高而加重心脏负担,应开展适合自身活动的项目,如体操、太极拳、散步、慢跑等。根据患者的体力、病情、心功能情况量力而行,适当锻炼可促进血液循环,提高机体抗病能力。,原则上以清淡、易消化、低热量、低脂肪、低胆固醇饮食为宜,少食多餐,多吃水果及蔬菜,尤其芹菜、卷心菜、白菜等以及豆制品。由于钠盐与高血压的发病有密切关系,故饮食不宜太咸,尽量少吃咸菜、酱菜、咸鱼、咸肉等,大米含钠较面粉少,故吃米饭较面粉为佳。应改变一些不良生活习惯,如戒烟、戒酒。保持大便通畅,预防便秘。,谢谢!,