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1、小儿高热惊厥的小儿高热惊厥的急救与护理急救与护理 急急诊诊科科业务业务学学习习（一）（一）2015.7.2.2015.7.2.相关相关知识知识一一.简简 介介 高高热热惊厥是儿科常惊厥是儿科常见见急症，多急症，多见见于于1-3岁岁的小孩。的小孩。发发病率病率为为35 ，复，复发发率率为为3040。是指。是指单纯发热诱发单纯发热诱发的惊厥，是小儿惊的惊厥，是小儿惊厥常厥常见见的原因。多的原因。多发发生于上呼吸生于上呼吸道感染的初期，当体温道感染的初期，当体温骤骤升至升至38.540或更高时，突然发生或更高时，突然发生惊厥。惊厥。 临床表现：临床表现： 1、惊厥：、惊厥： （1） 典型表现：突然意
2、识丧典型表现：突然意识丧失，头身后仰，面及四肢肌肉呈失，头身后仰，面及四肢肌肉呈强直性或阵挛性收缩，眼球固定、强直性或阵挛性收缩，眼球固定、上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧上翻或斜视，口吐白沫、牙关紧闭，面色青紫，部分有大小便失闭，面色青紫，部分有大小便失禁。禁。 （2）局限性抽搐：多为微小）局限性抽搐：多为微小发作，如呼吸暂停、两眼凝视、发作，如呼吸暂停、两眼凝视、反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动反复眨眼、咀嚼、一侧肢体抽动等，一般神志清楚。等，一般神志清楚。 临床表现：临床表现：2、惊厥持续状态：是指惊厥、惊厥持续状态：是指惊厥持续持续30分钟以上，或两次发分钟以上，或两次发作间歇期意识不能完全恢
3、复者。作间歇期意识不能完全恢复者。为惊厥危重型，多见于癫痫大为惊厥危重型，多见于癫痫大发作、破伤风等。由于惊厥时发作、破伤风等。由于惊厥时间过长，可引起缺氧性损害、间过长，可引起缺氧性损害、脑水肿而死亡。脑水肿而死亡。 临床表现：临床表现： 3、根据、根据发发作特点和作特点和预预后分两型：后分两型：（一）单纯型：其临床特点为：（一）单纯型：其临床特点为：（1）多呈全身强直）多呈全身强直阵挛性发作，持阵挛性发作，持续数秒至续数秒至10分钟，可伴有发作后短分钟，可伴有发作后短暂嗜睡；暂嗜睡；（2）发作后，除原发病的表现外，一）发作后，除原发病的表现外，一切如常；切如常；（3）在一次热性疾病中，大多
4、只发作）在一次热性疾病中，大多只发作一次；一次；（4）约有）约有50的患儿在以后的热性的患儿在以后的热性疾病中再次或多次发作。疾病中再次或多次发作。 临床表现：临床表现： 3、根据、根据发发作特点和作特点和预预后分两型：后分两型： （二）复杂型：其临床特点为：（二）复杂型：其临床特点为：（1）惊厥形式呈部分性发作，发）惊厥形式呈部分性发作，发作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续作后有暂时性麻痹，惊厥发作持续15分钟以上；（分钟以上；（2）在）在24h以内发作以内发作1次以上；（次以上；（3）热性惊厥反复发作）热性惊厥反复发作5次以上；（次以上；（4）初次发作年龄可小）初次发作年龄可小于于6个月或大于
5、个月或大于6岁以上；（岁以上；（5）发）发作后清醒慢；（作后清醒慢；（6）体温不太高时）体温不太高时即出现惊厥；（即出现惊厥；（7）可有高热惊厥）可有高热惊厥发作史。发作史。常见护理诊断：常见护理诊断：1、急性意识障碍、急性意识障碍 与惊厥发作与惊厥发作有关。有关。2、有窒息的危险、有窒息的危险 与惊厥发作、与惊厥发作、咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵咳嗽和呕吐反射减弱、呼吸道堵塞有关。塞有关。3、有受伤的危险、有受伤的危险 与抽搐、意识与抽搐、意识障碍有关。障碍有关。4、体温过高、体温过高 与感染或惊厥持与感染或惊厥持续有关。续有关。 惊厥患儿起病急，如得不到惊厥患儿起病急，如得不到及时救治，惊
6、厥时间过长或多次及时救治，惊厥时间过长或多次复发可使脑细胞受损，影响智力复发可使脑细胞受损，影响智力发育。因此，小儿高热惊厥的急发育。因此，小儿高热惊厥的急救护理以及对患儿家长进行有效救护理以及对患儿家长进行有效的出院指导，对于及时控制惊厥的出院指导，对于及时控制惊厥和有效地预防再次发作尤为重要。和有效地预防再次发作尤为重要。一、预防窒息一、预防窒息 一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头一旦发现惊厥患儿，立即使患儿平卧，头偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣偏向一侧，头下放置柔软的物品。解开衣领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕领，松解衣物，清除患儿口鼻分泌物、呕吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有
7、纱布的吐物等，保持呼吸道通畅。用缠有纱布的压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，压舌板放于上下齿之间，以防唇舌咬伤，必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起必要时用舌钳将舌拉出，以免后坠，引起窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动窒息。必要时给予吸痰器吸痰，操作时动作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防作轻柔、快捷。备好抢救器械和药品，防止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停止当惊厥出现持续状态，心跳和呼吸骤停时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操时，能快速有效地施行心、肺、脑复苏操作。作。二、控制惊厥二、控制惊厥（1）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸）给予氧气吸入，改善组织缺氧。鼻导管吸氧法氧法0.5
8、1.5L/min，面罩法，面罩法2-3L/min 。（2）立即建立静脉通路）立即建立静脉通路 ，遵医嘱用药。首选安，遵医嘱用药。首选安定每次定每次0.1- 0.3mg/kg缓慢静脉注射缓慢静脉注射,可用生理盐可用生理盐水、葡萄糖注射液等稀释。最大剂量不超过水、葡萄糖注射液等稀释。最大剂量不超过10mg，速度为，速度为1ml/ min，用后，用后1-2min生效。半生效。半小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每小时后可重复一次。静脉注射有困难者，可按每次次0.5 mg/kg保留灌肠，通常在保留灌肠，通常在4-10 min生效。生效。还可用还可用10%的水合氯醛溶液保留灌肠，每次的水合氯醛溶液
9、保留灌肠，每次0.5ml/kg。一次最大剂量不超过。一次最大剂量不超过10ml。三、降温三、降温 高热可以引起机体代谢高热可以引起机体代谢障碍和各系统的功能紊乱，障碍和各系统的功能紊乱，以及脑缺氧细胞水肿，因此以及脑缺氧细胞水肿，因此控制体温是防止反复抽搐及控制体温是防止反复抽搐及并发症的重要措施。并发症的重要措施。 (1)药物降温药物降温 : 儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔儿科较常用布洛芬混悬液口服，间隔4-6使用。或用对乙酰氨基酚栓纳塞肛及安乃近使用。或用对乙酰氨基酚栓纳塞肛及安乃近滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚滴鼻。轻度发热伴有感冒症状患儿可使用酚麻美敏口服，该药也可有降温作用
10、。麻美敏口服，该药也可有降温作用。三、降温三、降温（2）物理降温）物理降温 ：高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水高热患儿应配合使用物理降温，首先采用温水湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血湿敷或用降温贴、冰袋等置于患儿前额或大血管处等降温方法或行管处等降温方法或行温水擦浴温水擦浴。温水擦浴是目。温水擦浴是目前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、前较为常用的方法，其操作简单易行、无刺激、不过敏。不过敏。其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、其他物理降温方法如头部置冰袋、冰帽或腋下、腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使腹股沟放置冰块、冰囊等，可根据实际情况使用。物理降温后用。
11、物理降温后30分钟复测体温，观察体温变分钟复测体温，观察体温变化及疗效。化及疗效。四、密切观察病情变化四、密切观察病情变化 密切观察体温、脉搏、呼密切观察体温、脉搏、呼吸、血压、意识状态及瞳孔吸、血压、意识状态及瞳孔变化，观察抽搐的特点、次变化，观察抽搐的特点、次数、持续时间和间隔时间，数、持续时间和间隔时间，尤其注意惊厥缓解后神志的尤其注意惊厥缓解后神志的恢复情况、有无呕吐、皮疹恢复情况、有无呕吐、皮疹的颜色、口腔的特殊气味等，的颜色、口腔的特殊气味等，并做好护理记录，如发现异并做好护理记录，如发现异常，立即报告医生及时处理。常，立即报告医生及时处理。五、其他五、其他 加强基础护理，减少加强
12、基础护理，减少不良刺激，避免再次抽搐。不良刺激，避免再次抽搐。各种治疗操作尽量集中进各种治疗操作尽量集中进行，房间环境要安静，减行，房间环境要安静，减少噪音。注意安全，必要少噪音。注意安全，必要时加床挡，防止患儿坠床。时加床挡，防止患儿坠床。 使患儿家长系统掌使患儿家长系统掌握高热惊厥有关知识，握高热惊厥有关知识，避免惊厥反复发作造成避免惊厥反复发作造成脑细胞损害，影响智力脑细胞损害，影响智力发育。发育。 （1）向家长详细交代患儿病情，解释惊厥的病因和诱因。（2）体温计使用指导：告知家长备好体温计，以便在家中发热时使用，指导家长熟练掌握体温计的正确使用方法。1 1、指导家长掌握预防惊厥的措施、
13、指导家长掌握预防惊厥的措施: :（3）发热的观察指导：指导家长注意孩子发热的表现，避免发生惊厥。多数孩子发热时精神萎靡，年长儿诉头痛，但有的孩子发热时无特殊表现，能正常玩耍，精神好，不易觉察出来。当发现孩子面色潮红，呼吸加快，额头发热时应立即测量体温，有高热惊厥史的孩子，更应注意观察。1 1、指导家长掌握预防惊厥的措施、指导家长掌握预防惊厥的措施: :2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法: :（1）孩子体温38.5时要作降温处理。指导家长家中备一些常用退热药，并指导退热药的应用方法和剂量。使用退热栓剂时要放入到直肠。退热栓剂放入手法要正确到位，腹泻患儿不宜选用退热栓剂退热
14、。如果选择口服退热药物，要注意掌握准确剂量，防止剂量过大或偏小，服药后有呕吐者，要适当追加剂量，以免剂量不足影响疗效。（2）指导家长观察用药后效果。服用退热药后，一般1h后才开始出汗逐渐退热，因此服药后1小时测体温观察用药效果。退热药服用后体温降至正常，药物作用消失后体温仍会有上升可能。因此要随时注意观察体温变化，如体温再次升高，可重复使用退热药，但须间隔46小时，1日不超过4次为宜。2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法: :2 2、告知物理或药物降温的方法、告知物理或药物降温的方法: :（3）指导家长在应用退热药过程中给孩子多饮水，注意皮肤护理，及时更换潮湿衣服，防止大量出汗引起虚脱。3 3、惊厥的家庭处理、惊厥的家庭处理 ：一旦发生惊厥，家长不大喊大叫、摇晃患儿，勿强力按压或牵拉患儿肢体，以免骨折或脱臼。立即将患儿平卧头偏向一侧，松解患者的衣扣、腰带，拍打背部，取出患儿口腔内的食物、分泌物等，同时将筷子等硬物用棉布包裹，放在牙齿之间防止舌头咬伤，按压人中、合谷穴。发作缓解时迅速将患儿送往医院或拨打120急救电话。
