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1、学习资料收集于网络，仅供参考 学习资料 经外周中心静脉置管术 (三向瓣膜式 PICC) 一、适应症 1、需长期静脉输液，外周血管条件差的病人 2、需给予静脉高营养治疗的病人 3、使用发疱剂、刺激性化疗药物的病人 4、有锁骨下或经颈内静脉插管禁忌 5、需输注高渗性或粘稠性液体,如静脉高营养治疗 (TPN) 二、禁忌症 1、病人肘部静脉条件差 2、穿刺部位有感染或损伤 3、乳腺癌术侧手臂的血管 4、有严重的出血性疾病 三、物品准备： 治疗车、无菌手套2 副、PICC 导管包、 PICC 穿刺包无菌治疗巾、生理盐 水（500ml）1 瓶、生理盐水（ 10ml）2 支、10ml（或 20ml）注射器
2、2-3 个、 一次性垫巾、弹力绷带、透明敷料、输液接头、75%酒精、碘伏、手消液、 锐器桶、皮尺、止血带、无菌胶带、纱布敷料、油性笔、生活垃圾袋 四、操作程序 （一）操作前准备 1）操作人员准备： 1、洗手，带口罩、圆帽 2、查对医嘱， (查看相关化验报告 )核对知情同意书的签署 3、检查所需用物的有效期及质量，双人查对后推车携用物至床旁 4、核对患者信息：床号、姓名 2）病人准备： 解释操作目的、过程，协助病人术前入厕，取平卧位、暴露术侧上肢 3）环境准备： 关闭门窗、室温适宜 （二）术中配合 1、协助患者平卧，术肢外展与躯体呈90，下垫防水垫巾 2、选择静脉：放置止血带，首选贵要静脉次选正
3、中静脉末选头静脉，首 选右肘部贵要静脉 3、测量导管长度：从穿刺点至右胸锁关节，再向下至第3 肋间 4、自肘窝上方 10cm处测量臂围 5、打开穿刺包，带无菌手套 6、术肢下铺无菌治疗巾，助手协助放好止血带 7、消毒：75%酒精棉球消毒皮肤3 遍，消毒范围以穿刺点为中心， 上下各大于 10cm(直径大于 20cm),两侧至臂缘；75%酒精待干后， 碘伏消毒 3 遍(消毒要 求：顺时针一遍、 逆时针一遍、顺时针一遍)，脱去无菌手套，手消液消毒 8、穿无菌衣，更换无菌手套 9、助手协助取生理盐水冲洗无菌手套上的滑石粉 10、铺治疗巾、孔巾，覆盖术肢，暴露穿刺点 学习资料收集于网络，仅供参考 学习资
4、料 11、助手协助将 PICC 导管包、 2 支 10ml（或 20ml）注射器、输液接头、透明 敷料打开放入无菌区内。 12、用注射器分别抽取2 支 10ml 生理盐水备用，取一支预冲PICC 导管，检查 导管的完整性；同时预冲减压套筒、连接器、无针输液接。， 13、助手位于对侧扎止血带，嘱患者握拳，使静脉充盈。 14、实施穿刺：移去穿刺针保护套，在穿刺过程只需握住穿刺针针柄，不要在T 型手柄（如果使用）过渡施压; 选择穿刺点，尽量避开肘关节,一般以肘下 二横指，特殊另行处理。 （1） 以 15-30角进行静脉穿刺。 （2） 见回血后，降低角度再进针1-2mm，使穿刺针尖端完全进入静脉，固定
5、 针芯，将插管鞘送入静脉。 （3） 左手食指按压插管鞘前端止血，拇指固定插管鞘，嘱病人松拳，助手协 助松止血带，右手撤出穿刺针针芯，妥善放置，穿刺鞘下方垫放无菌纱 布。 16、送管：固定好插管鞘， 将导管自插管鞘内缓慢、 匀速送入， 置入导管 25CM 时嘱病人向穿刺侧转头并将下颌贴肩以防止导管误入颈静脉，导管 到达预定长度后嘱病人头恢复原位。 17、拔出插管鞘： 送管置预定长度后 ,按压导入鞘上端静脉， 穿刺点上方覆盖无 菌纱布，退出导入鞘使其远离穿刺点部位。 18、撤出支撑导丝：将导管与导丝的金属柄分离，左手轻压穿刺点固定导管， 右手撤出导丝，移去导丝时要缓慢匀速，妥善放置导丝。 19 、
6、修剪导管长度： 保留体外 5 厘米导管以便安装连接器， 以无菌剪刀剪断导 管，注意不要剪出斜面或毛碴。 20、安装连接器：先将减压套筒套到导管上，再将导管连接到连接器翼形部分 的金属柄上，注意一定要推进到底，导管不能起褶，将翼形 部分的倒钩和减压套筒上的沟槽对齐，锁定两部分。 21、抽回血和冲管：抽取回血再次确认穿刺成功然后用10ml 生理盐水脉冲式 冲管，导管末端连接无针输液接头（回血不可抽入注射器 内） 。 22、安装固定翼：移去孔巾清洁穿刺点周围皮肤将体外导管放置呈“S” 状弯曲安装白色固定翼在距穿刺点1cm的导管上， 并用无 菌胶布固定。 23、导管固定： 1）先用无菌胶布固定连接器
7、2）在穿刺点放置 2cm 2cm小纱布 3）覆盖 10cm 12cm无菌透明敷料 4 ）以抗敏胶布交叉固定连接器和无针输液接头 24、助手在记录胶贴上标注PICC、穿刺日期、臂围 (测量双侧上臂的臂围并与 置管前对照 )、长度，贴于贴膜下缘 25、助手用无菌纱布包裹固定输液接头并记录时间（相关信息要记录在案） 26、助手酌情应用弹力绷带加压包扎固定导管，协助病人取舒适卧位，整理床 单位。 学习资料收集于网络，仅供参考 学习资料 27、脱手套，脱手术衣（助手协助） ，整理用物，垃圾分类处理 28、向患者及家属交待置管后注意事项 29、书写护理记录及导管维护记录， 并保留导管条形边码粘贴于知情同意
8、书上 30、拍 X 光片，确认导管位置记录检查结果 五、指导要点 1、告知患者每周须到医院或医疗卫生机构维护导管一次（更换贴膜、充管和输 液接头） 。 2、请勿使用带导管手臂提拿重物、做大幅度动作，避免出现导管脱出、渗血情 况。 3、洗澡时，请用保鲜膜包裹好带导管手臂，避免进水，发生感染，如洗澡后发 现有进水现象，请立即到医院或医疗卫生机构更换贴膜，保证穿刺点无菌、 干燥。 4、穿刺点处发现有红肿热痛等全身发热，不适现象，请及时到医院或医疗卫生 机构就诊。 六、理论提问 1、PICC 穿刺点和穿刺静脉的选择？ 穿刺点的位置在肘关节下两横指处进针。首选贵要静脉、次选肘正中静脉、 第三选头静脉。 2、留置 PICC 时发生机械性静脉炎的症状及处理？ 1）症状：置管侧手臂沿血管走向的红、肿。 2）处理：抬高患肢，避免剧烈运动，热湿敷每次20 分钟（4 次/分） ，或使用理 疗治疗。如上述治疗不能控制症状，应作B 超排查血栓的可能。
