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1、股骨干骨折病人护理常规一、定义股骨干骨折是指股骨小转子以下、股骨髁以上部位的骨折,约占全身各类骨折的6%,多见于青壮年。二、临床表现1、局部疼痛、肿胀和畸形较明显,活动障碍,远端肢体异常扭曲,出现反常活动、骨擦音。2、股骨干骨折可因出血量大出现休克症状和体征。三、护理诊断1、躯体活动障碍:与骨折、牵引或石膏固定有关;2、焦点/恐惧:与担忧骨折后肢体功能恢复程度有关;3、有牵引效能降低或失效的可能:与牵引锤脱落、扩张板阻挡有关;4、便秘:与长期卧床、活动受限造成的肠道功能失调有关;5、有皮肤完整性受损的危险:与长期卧床,躯体活动受限有关;6、有废用综合征的危险:与长期卧床,缺乏锻炼有关;四、观察
2、要点1、术前(1)密切观察病人的神志、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、尿量、患肢的肿胀程度。(2)开放性损伤者,观察伤口包扎止血效果。(3)创伤早期注意颅脑、内脏损伤及休克的发生,并详细记录,若发现异常情况,立即通知医生并做出相应处理。(4)做好并发症的观察及护理:脂肪栓塞等。2、术后(1)密切观察生命体征。(2)观察伤口局部渗血以及负压引流管情况。(3)密切观察病情变化,预防并发症发生。五、护理措施1、术前护理(1)同骨科常规术前护理。(2)牵引的护理:同牵引护理常规。2、术后护理(1)同骨科常规术后护理。(2)密切观察生命体征,观察伤口局部渗血以及负压引流管情况,如有异常及时通知医生并作相应处理。
3、(3)告知患者及其家属保持正确体位的重要性,指导病人及家属配合保持正确体位。将薄枕垫于患者腘窝及小腿处,以促进淋巴及静脉血液回流,减轻肿胀。合并血管损伤等患肢不宜抬高,以免加重肌肉缺血、肿胀、坏死,切勿按摩,肿胀可用皮尺测量并与健肢对比,做好记录。上1/3骨折应屈髋40-50,外展约20,适当屈曲膝关节;中1/3骨折屈髋屈膝约20,并按成角情况调整外展角度;下1/3骨折时,膝部屈曲约60-80,以便腓肠肌松弛,纠正远侧骨端向后移位。(4)术后遵医嘱给予抗生素治疗,观察药物疗效,避免发生药物不良反应。(5)做好并发症的预防及处理:主要有下肢深静脉血栓,肺部感染、压疮等,并做好相应处理。(6)加强
4、功能锻炼,术后当天即可做肌肉的静力收缩或舒张,每天2-3次,每次15-30分钟,术后2-3天锻炼膝关节屈曲80,踝关节伸曲活动;术后第二天即可开始练习股四头肌等长收缩锻炼,以促进局部血液循环,防止肌肉萎缩、关节僵硬,循序渐进进行功能锻炼。六、健康教育1、心理指导做好患者的解释工作,消除紧张、绝望心理,让患者保持良好的身心状态,树立战胜疾病的信心。2、饮食指导指导患者进食高蛋白、高热量、高维生素、高纤维饮食,补充营养,增加机体抵抗力。3、出院指导(1)同骨科出院指导。(2)23个月后拍片复查,或复诊时间遵从医嘱,请按时复诊。(3)若骨折已骨性愈合,可酌情使用单拐而后弃拐行走。4、健康促进(1)术
5、后康复锻炼:耐心宣教术后功能康复的重要性,解除患者焦虑心理,增强患者信心,积极配合治疗。术后第二天开始股四头肌收缩锻炼,踝泵运动,促进肢体血液循环,有利于患者消肿及预防下肢静脉血栓。术后第三天练习深呼吸,利用吊环抬起上半身,以锻炼上肢肌肉和扩胸运动,预防肺部感染;练习伸直膝关节,但膝关节屈曲应遵医嘱执行。术后一周可练习下地站立,涿步进行扶拐行走,患肢由不负重一部分负重一全负重。(2)保守治疗康复锻炼:行牵引治疗期间,指导患者进行股四头肌收缩锻炼及踝泵运动,2030次|组,3组每日。去除牵引后,在床上全面锻炼关节和肌肉再下地行走,开始时患肢不能负重,需拄拐并注意保护以防跌伤,待适应下地行走后,再逐渐负重。